При кажущейся простоте, методика аускультации сердца требует скрупулезной последовательности, пунктуальности в выполнении. Надо научиться, выслушивая думать, а думая, выслушивать. Это, пожалуй, самое главное и трудное.
Мы с детства помним смешную сценку в кинотеатре, когда опоздавший господин заходит в темный зал, ничего не видит и, как слепой, начинает ощупывать головы, ища свободное место. Это очень смешно. Мы с детства знаем, что зрение способно адаптироваться к темноте.
Оказывается, что также как зрение к темноте, слух способен адаптироваться к тишине. И совсем не смешно, когда после шумного общения в учебной комнате или в ординаторской, Вы направляетесь курировать больных, аускультируете и, естественно, пропускаете очевидные признаки болезни.
Перед тем как идти аускультировать больных надо не менее 5 минут побыть в тишине.
Как показывают многочисленные эксперименты, такой прием в 2-5 раз обостряет слух, особенно к низким частотам. Попробуйте, и Вы убедитесь в этом. Вообще, вот такое 5-минутное пребывание в покое, тишине, оказывается чрезвычайно важным для любого исследователя, тем более практикующего врача.
При аускультации 2 (аорта) и 3 (легочная артерия) точек.
При отсутствии признаков патологии: нормальные тоны сердца, отсутствие дополнительных тонов и щелчков, отсутствие шумов сердца, аускультация сердца ограничивается первым этапом.
3. Второй этап аускультации: аускультация основных точек при горизонтальном положении больного (на спине).
Описание данных аускультации при горизонтальном положении больного производится путем сравнения их с данными аускультации, полученными при вертикальном положении больного.
Примечание: у людей, у которых по какой либо причине вертикальное положение невозможно или противопоказано, аускультация в горизонтальном положении является основной и проводится по плану аускультации основного (первого) этапа.
4. Аускультация на левом боку.
При
обнаружении изменений в первой точке
аускультации (на верхушке) проводится
аускультация при положении больного на левом
боку. Аускультируется верхушка, а затем
фонендоскоп последовательно перемещается левее
на переднюю- и среднюю подмышечную линию. Нередко
при таком положении больного более четко
выявляется хлопающий первый тон, тон открытия
митрального клапана, пресистолический шум и др.
5. Проба с физической нагрузкой.
При нечетких, спорных данных аускультации применяется аускультация после физической нагрузки. При физической нагрузке увеличивается сердечный выброс, ускоряется кровоток, что дает возможность уточнить данные аускультации, увереннее отличить норму от патологии.
6. При выявлении шумов сердца, кроме аускультации в основных точках, путем последовательной аускультации всей области сердца определяют область наилучшего прослушивания шума. После этого определяют способность шумов проводится за контур сердца. Так, органические шумы, исходящие из митрального клапана проводятся влево, трехстворки - вправо., аорты - на сонные артерии.
Проба проводится при затруднении разграничения патологии митрального и трикуспидального клапана. Просят больного медленно глубоко вдохнуть, задержать дыхание на вдохе на 3-5 секунд, а затем медленно до конца выдохнуть и задержать дыхание на 3-5 секунд на выдохе. Аускультацию проводят в процессе дыхания и при его задержке. Для патологии трехстворки характерно усиление шумов на вдохе, так как на вдохе увеличивается приток крови к правому сердцу. Для патологии митрального клапана характерно усиление шумов на выдохе, так как на выдохе происходит увеличение притока крови к левому сердцу.
Посмотрите пробу Риверо Корвалло здесь
8. Существует ряд других приемов аускультации, которые будут описаны в других разделах руководства.
К разделу: "Тоны сердца". На основную страницу
