Больной М., 19 лет. Учащийся.

    Выписка из истории болезни..."Жалуется на одышку при быстрой ходьбе, умеренной физической работе, чувство сердцебиения. В 3-летнем возрасте, со слов родителей, у больного прослушали шум в сердце. Обследовался в районной больнице, был заподозрен врожденный порок сердца. От предложенного обследования в краевой больнице родители отказались. Несколько отставал от сверстников в физическом развитии, не мог участвовать в подвижных играх. Направлен для обследования военкоматом.

    Объективно: общее состояние удовлетворительное. Астенического телосложения. Небольшой цианоз губ. Дыхание ритмичное, 20 в 1 минуту. В легких везикулярное дыхание. Печень не пальпируется.

    Органы кровообращения: Артерии шеи умеренно пульсируют. Пульс 86, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, быстрый. АД:140/40. Верхушечный толчок в 5 межреберье по с/к линии, ограниченный, нерезистентный.  Во 2-3 межреберьях у левого края грудины видна пульсация и пальпируется систоло-диастолическое "кошачье мурлыканье".

    Границы сердца: см. рисунок.                  

                         Для аускультации "кликни" мышкой по иконке.

После ознакомления с историей болезни и аускультации больного постарайтесь ответить на следующие вопросы:

1. Какой первый тон на верхушке, в 4 точке;

    2. Какой второй тон на аорте, легочной артерии;

    3. Есть ли дополнительные тоны и щелчки;

    4. Есть ли шумы сердца. Если есть, то какие: локализация, фаза, сила, форма, проведение, в частности, что Вы слышите на основании сердца.

    5. Выявляются ли патологические синдромы, какие;

    6. Попытайтесь сформулировать план дополнительного обследования, поставить предварительный диагноз, наметить лечебную тактику.

        Для самоконтроля знаний советую провести тестирование.

   Обратно