Больной С., 36 лет. Бухгалтер.

Выписка из истории болезни:

"Жалуется на одышку при быстрой ходьбе, умеренной физической нагрузке, ночные пароксизмы кашля, удушья, сердцебиение.

    В 17-летнем возрасте при призывной комиссии был диагностирован порок сердца, освобожден от службы в армии. Но чувствовал себя здоровым и к врачу не обращался. Занимался спортом, имел 1 разряд по волейболу. Лет 5-7 тому назад появились внезапные ночные пароксизмы кашля, при котором принимал ортопное положение. Приступы длились 3-5 минут и самостоятельно прекращались. 2-3 года назад появилась одышка при быстрой ходьбе, привычной физической нагрузке. Год назад после физической нагрузки был приступ удушья, кровохарканье. Лечился в районной больнице мочегонными, сердечными гликозидами. Была предложена консультация кардиохирурга, от которой больной отказался.

    Вчера ночью возник приступ удушья, который длился около часа. Врачом скорой помощи приступ был купирован и больного направили в кардиологическое отделение.

    Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год.

    Объективно:

   Общее состояние средней тяжести. Цианоз смешанного типа. Ортопноэ. Со стороны лимфатической, опорно-двигательной систем изменений не выявлено. Периферических отеков нет. Дыхание - 22 в 1 мин., ритмичное. В легких на фоне жесткого везикулярного дыхания в нижних отделах с обеих сторон незвонкая крепитация. Печень выступает на 2 см. из подреберья по среднеключичной линии, плотноватая, безболезненная.

    Органы кровообращения: пульс 96 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной формы. АД: 110/80.  Верхушечный толчок в 5 межреберье, на 1 см. кнутри от среднеключичной линии, ограниченный, нерезистентный. Диастолическое "кошачье мурлыканье" в области верхушки.

    Границы сердца: смотри рисунок.

            Для проведения аускультации "кликни" мышкой по иконке.

После ознакомления с историей болезни и аускультации больного постарайтесь ответить на следующие вопросы:

 

    1. Какой первый тон на верхушке, в 4 точке;

    2. Какой второй тон на аорте, легочной артерии;

    3. Есть ли дополнительные тоны и щелчки;

    4. Есть ли шумы сердца. Если есть, то какие: локализация, фаза, сила, форма, проведение.

    5. Выявляются ли патологические синдромы, какие;

    6. Попытайтесь сформулировать план дополнительного обследования, поставить предварительный диагноз, наметить лечебную тактику.

        Для самоконтроля знаний советую провести тестирование.

   Обратно