Больной Р., 42 лет. Тракторист.
- Выписка из истории болезни:
" Жалуется на приступообразные сжимающие боли
за грудиной, иррадиирующие в левое плечо. Боли
возникают при быстрой ходьбе, тяжелой физической
нагрузке, длятся 3-5 минут, проходят
самостоятельно или после приема нитроглицерина.
Одышки не ощущает.
- В 10-летнем возрасте при
диспансеризации был диагностирован порок
сердца. Не лечился. Был освобожден от службы в
армии. До 40-летнего возраста чувствовал себя
здоровым. Занимался тяжелой физической работой.
Последние 2 года стали беспокоить боли в сердце
стенокардитического типа. Приступы, вначале
редкие, в последние 3-4 месяца участились. Стало
трудно выполнять привычную физическую работу.
Обратился к врачу и был госпитализирован.
Изредка, не чаще 1 раза в год болеет ОРВИ. Курит с 16
лет до пачки в сутки.
Объективно: общее состояние
удовлетворительное. Со стороны кожи,
лимфатической и опорно-двигательной систем
патологии не выявляется. Дыхание ровное, 20 в 1
минуту. В легких везикулярное жесткое дыхание,
рассеянные сухие хрипы. Органы пищеварения,
мочевыделения без патологии.
Органы кровообращения:
Пульс 72 в 1 мин., ритмичный, типа
медленного и малого (tardus et parvus). АД: 140/80.
Верхушечный толчок в 6 межреберье, на 2 см. кнаружи
от с/к линии, ограниченный,
усиленный (куполообразный).
Границы сердца:
смотри рисунок.
Для проведения аускультации
"кликни" мышкой по иконке.
После ознакомления с историей болезни и
аускультации больного постарайтесь ответить на
следующие вопросы:
-
- 1. Какой первый тон на верхушке, в 4
точке;
- 2. Какой второй тон на аорте, легочной
артерии;
- 3. Есть ли дополнительные тоны и
щелчки;
- 4. Есть ли шумы сердца. Если есть, то
какие: локализация, фаза, сила, форма, проведение.
- 5. Выявляются ли патологические
синдромы, какие;
- 6. Попытайтесь сформулировать план
дополнительного обследования, поставить
предварительный диагноз, наметить лечебную
тактику.
Для
самоконтроля знаний советую провести
тестирование.
Обратно
