Больной С., 32 лет. Служащий.

    Выписка из истории болезни:

    "Жалуется на повышение температуры до 38.5, ознобы, ночные поты, одышку при ходьбе, небольшой физической нагрузке.

    Считает себя больным около 3 месяцев. Постепенно стал отмечать общую слабость, легкое познабливание, ночные поты. Температура в первые 2 недели была субфебрильной, последние 4 недели фебрильная, ремитирующего типа. Похудел на 12 кг. Развилась анемия.

    Трижды обследовался и лечился в районной больнице. Предположение о гемобластозе, новообразовании кишечника были отвергнуты. Был диагностирован сепсис. Лечился антибиотиками, в том числе резерва, глюкокортикоидами, но с временным эффектом. Одышка появилась 2-3 недели назад и постепенно прогрессирует. Был направлен в кардиологическое отделение.

    При обследовании: общее состояние средней тяжести. Астенизирован. Бледен. На коже плеч мелкоточечные геморрагические высыпания. Положительный "симптом щипка". Склеры субъиктеричные. Периферические лимфоузлы, опорно-двигательная система не изменены. Отеков нет. Дыхание 20 в 1 мин., ритмичное. В легких жесткое везикулярное дыхание. Печень выступает на 3 см из подреберья по с/к линии, умеренно уплотнена, безболезненна. Селезенка не пальпируется.

    Органы кровообращения: На шее видна пульсация каротид. Пульс 108 в 1 минуту, ритмичный, высокий, быстрый (celer et altus). АД: 150/40. Верхушечный толчок в 6 межреберье, разлитой, усиленный.

    Границы сердца: смотри рисунок.

        Для проведения аускультации "кликни" мышкой по иконке.

После ознакомления с историей болезни и аускультации больного постарайтесь ответить на следующие вопросы:

 

    1. Какой первый тон на верхушке, в 4 точке;

    2. Какой второй тон на аорте, легочной артерии;

    3. Есть ли дополнительные тоны и щелчки;

    4. Есть ли шумы сердца. Если есть, то какие: локализация, фаза, сила, форма, проведение.

    5. Выявляются ли патологические синдромы, какие;

    6. Попытайтесь сформулировать план дополнительного обследования, поставить предварительный диагноз, наметить лечебную тактику.

        Для самоконтроля знаний советую провести тестирование.

   Обратно