2011 год № 1

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

В 90-х гг. прошлого века большое распространение для контурной и объемной пластики лица и тела получило применение ПААГ [2, 3, 4]. Однако вслед за этим стало расти количество сообщений о серьезных ранних осложнениях острого воспалительного характера после введения данного полимера [1, 5, 6]. Хотя применение ПААГ практически повсеместно прекращено, к врачам различных специальностей продолжают обращаться больные с осложнениями после коррекции молочных желез. В то же время, виды и характер поздних осложнений не определены, а способы диагностики и лечения разработаны не полностью [1, 2].

Цель настоящего исследования - оптимизировать методы диагностики и лечения поздних осложнений после применения ПААГ для контурной пластики молочных желез.

Задачи исследования:

1. Выявить характерные признаки и наиболее результативные методы диагностики поздних осложнений после аугментационной пластики молочных желез ПААГ.
2. Выработать показания и противопоказания для различных способов лечения поздних осложнений и оценить их эффективность.

Материалы и методы

Исследование основано на анализе результатов лечения 31 пациентки в возрасте от 36 до 62 лет, обратившихся за медицинской помощью в МУЗ "Городская клиническая больница №11" в период с 2003 по 2010 г. по поводу осложнений после введения ПААГ с целью пластики молочных желез. Срок от введения геля до обращения составлял от 6 до 18 лет, поэтому все данные осложнения мы отнесли к поздним. При поступлении проводились тщательный сбор жалоб, анамнеза, пальпаторное обследование молочных желез, общеклинические и биохимические обследования крови и мочи, УЗИ. Пациенткам предлагались следующие методы лечения:

1. Оперативное удаление геля с одномоментным восполнением утраченного объема и формы оболочечными имплантами или без восполнения.
2. Пункционное удаление ПААГ (при отказе от оперативного лечения) с последующим восполнением утраченного объема оболочечными имплантами через 5-7 мес. или без восполнения.

Оперативное лечение применено в 20 случаях. Под общим обезболиванием через субмаммарный разрез проводилась эвакуация геля с иссечением отдельных уплотненных пропитанных гелем участков тканей. У 16 больных, когда толщина тканей железы для покрытия импланта составляла не менее 1,0 см, проведена одномоментная аугментация оболочечными имплантами и активный дренаж на 1-2 сут. У 2 пациенток, отказавшихся от протезирования, и у 2 пациенток с выраженным истончением тканей операция закончена дренированием.

Пункционное удаление проведено у 11 женщин, отказавшихся от более радикального вмешательства. Причем, в 6 случаях процедура повторялась дважды с промежутком в 1 мес., а в 3 случаях - 3 и более раз из-за неполного удаления ПААГ. Она осуществлялась под местным или общим обезболиванием, с помощью канюли для липосакции диаметром от 3 до 5 мм и вакуумным отсосом, при разрежении 0,5-0,7 атм. В процессе операции гелиевая полость неоднократно промывалась теплым физраствором до визуально оцениваемого, полного исчезновения геля в удаляемой жидкости.

Через 6-11 мес. у 7 женщин, недовольных внешним видом молочных желез, проведена аугментационная пластика оболочечными имплантами.

Результаты и обсуждение

Причиной обращения за медицинской помощью у всех пациенток в период от 6 и более лет после коррекции молочных желез ПААГ были жалобы на изменение контуров и размеров последних, наличие уплотнений и перемещение геля в соседние области. Все они при этом отмечали неудовлетворенность своей внешностью, снижение настроения и ухудшение качества жизни. У 24 имелась миграция геля в соседние области, в том числе в подмышечную - у 9, по ходу межреберных промежутков - у 4, в эпигастральную - у 4, в область грудины - у 2, во всех направлениях - у 5 пациенток.

При ультразвуковом исследовании ПААГ обнаруживался в виде анэхогенных образований неправильной формы как в ткани молочной железы, так и в ткани большой грудной мышцы, области подкрыльцовой ямки, подкожной клетчатке ниже субмаммарной складки, в области грудины и по ходу межреберных промежутков. При маммографии выявлялись изменения только в тканях молочной железы, и исследовать околомаммарные ткани не представлялось невозможным.

Применяемый нами субмаммарный разрез позволял произвести полноценную ревизию и санацию основной локализации геля, мест его миграции. Результаты лечения оценивались на основании субъективной оценки пациентками полученного косметического результата. Они прослежены в течение 4-7 лет. Больные оценивали результат как хороший в случае адекватного восстановления формы и объема железы, отсутствия уплотнений и выраженных послеоперационных рубцов.

Удовлетворительным результат признавался при приемлемом восстановлении объема железы, но наличии уплотнений в железе, неполной симметричности сосковоареолярного комплекса.

Выраженный птоз молочных желез и уплотнения в местах локализации геля расценивались пациентками как неудовлетворительный косметический результат.

Результаты различных видов лечения представлены на таблице.

На всех гистологических препаратах удаленных тканей выявлялись различной степени выраженности признаки хронического неспецифического продуктивного воспаления.

Заключение

1. Характерным объективным признаком поздних осложнений после применения ПААГ для аугментации молочных желез является изменение формы и размеров молочной железы, перемещение геля за ее пределы.
2. Ультразвуковое исследование наиболее точно позволяет определить локализацию и объем геля, пути его миграции.
3. Оптимальным способом лечения поздних осложнений является оперативная санации гелиевых полостей с одномоментной установкой оболочечных имплантатов.
4. Пункционное удаление геля показано при отказе пациенток от более радикального вмешательства.

Литература

1. 1. Белоусов А.Е., Брагилев В.А., Кичемасов С.X. и др. О перспективах инъекционного введения синтетических гелей с целью увеличения молочных желез с позиций анализа осложнений, характерных для этого метода // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 1998. - №4. - С. 27-34.
2. 2. Виссарионов В.А., Якимец В.Г., Карпова Е.И. Оценка эффективности применения полиакриламидного гидрогеля для коррекции мягких тканей нижних конечностей // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2000. - №3. - С. 61-67.
3. 3. Воложин А.И., Шехтер А.Б., Орлов А.В. и др. Тканевая реакция на имплантацию инъекционных полиакриламидных гелей с добавлением серебра // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 1998. - №4. - С. 35-43.
4. 4. Лопатин В.В. Полиакриламидные материалы для эндопротезирования и их место в ряду полимерных материалов медицинского назначения // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2000.- № 3. - С. 57-61.
5. 5. Миланов Н.О. Дискуссия - рассуждения или факты // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2000. - №3. - С. 8-12.
6. 6. Острецова Н.И, Адамян А.А., Копыльцов А.А. и др. Полиакриламидные гели, их безопасность и эффективность // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2003. - №3. - С. 72-87.