2011 год № 2

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Рост заболеваемости вирусными гепатитами В и С среди лиц репродуктивного возраста ведет к более широкому распространению данной инфекции у беременных.

По данным многочисленных исследований, хронический гепатит в последние годы занимает одно из ведущих мест в структуре экстрагенитальной патологии у беременных. При этом особое значение эта патология приобретает в период беременности в связи с развитием синдрома взаимного отягощения, проявлениями которого являются высокий процент невынашивания, преждевременных родов, гестоза, кровотечения в родах и послеродовом периоде [1, 7, 9, 10].

Цель исследования - изучить особенности течения и исходов беременности у женщин с вирусными гепатитами В и С и обосновать профилактические мероприятия, направленные на снижение частоты гестоза у данной категории беременных.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ историй родов 1337 беременных с установленным диагнозом вирусного гепатита за период с 2005 по 2009 г. Первую группу составили 534 беременные с вирусным гепатитов В, 2 группу - 788 беременных с вирусным гепатитом С, в 3 группу были включены 14 беременных, у которых наблюдалась микст-инфекция, сочетание вирусных гепатитов В и С. Группу сравнения составили 1004 истории родов беременных с неосложненным течением гестационного периода. Беременным проводилось общеклиническое обследование, а также определение в сыворотке крови маркеров (антигенов/антител) HBV, HBsAg, HBeAg, anti-HBs, antiHB core Ig G/M, anti-HBe Ig G/M, anti-HCV core Ig G/M, anti-HCV NS3, NS4, NS5.

В проспективное обследование мы включили 102 женщины, у которых наряду с вышеописанными методами обследования проводилось определение магния в сыворотке крови по цветной реакции с титановым желтым в сроки гестации 10-12, 22-24, 32-34 нед. Группу сравнения составили 96 женщин, гестационный период и роды у которых протекали без осложнений. Статистический анализ полученных данных выполнялся в статистическом пакете Statsoft Statistica 8.0. Критическое значение уровня значимости при проверке нулевой гипотезы принималось равным р<0,05 (5%), при р>5% принималась нулевая гипотеза, при р<0,05 - альтернативная гипотеза.

Результаты и обсуждение

Установлено, что в течение 5 лет, с 2005 по 2009 г., выявляемость вирусных гепатитов В и С у беременных достоверно (р<0,05) возросла. Эти данные согласуются со статистикой, приводимой большинством отечественных авторов [2, 5, 8]. Особенностью течение беременности у женщин с вирусными гепатитами В и С явилась высокая частота сопутствующей урогенитальной патологии, которая была достоверно выше (р<0,001), чем в группе сравнения. В структуре урогенитальной патологии преобладал кольпит. Течение беременности было осложнено у большинства женщин во всех исследуемых группах. Достоверно чаще (р<0,001) у этих пациенток имели место угроза прерывания беременности, преждевременные роды, плацентарная недостаточность, анемия и гестоз. Частота угрозы прерывания беременности в основной группе составила 48,02±1,37%, в группе сравнения - 20,72±1,28% (р<0,001).

Частота гестоза среди беременных, страдающих вирусными гепатитами, составляет 43,68±1,35% (р<0,001), при этом в группе сравнения частота ниже в два раза 19,52±1,25% (р<0,001). Фетоплацентарная недостаточность, развивающаяся при гестозе, приводит к развитию гипоксии и гипотрофии плода.

Нами были проанализированы исходы беременности и родов у всех пациенток. У всех обследованных лиц беременность закончилась родами. Анализ исходов родов показал, что в основной группе частота осложнений достоверно выше (р<0,001), чем в группе сравнения.

Выявлено, что частота патологических родов в группах беременных с хроническими вирусными гепатитами составляет от 29,02 до 40%. Большая часть обусловлена наличием аномалий родовой деятельности.

На основании вышеизложенного, нами было проведено определение эссенциального микроэлемента магния в сыворотке крови. Среди всех катионов Mg²⁺ занимает второе место после К⁺ по содержанию в клетке. Вследствие меньшего радиуса иона и большей энергии ионизации ион Mg²⁺ образует более прочные связи, чем ион Са²⁺, и поэтому является более активным катализатором ферментативных процессов. Как показывает анализ аннотированных генов человеческого генома, в организме человека существует не менее 500 магний-зависимых белков. В частности, магний необходим для функционирования более 300 ферментов, в том числе ферментов энергетического метаболизма, включая ферменты синтеза АТФ [3, 4, 6]. При проведении проспективного исследования всем беременным с вирусными гепатитами (n=102) мы назначали препараты магния по 2 драже 3 раза в день в течение 14 дн. Определение концентрации магния в сыворотке крови проводили до лечения (в сроки гестации 10-12 нед.), затем после лечения (в сроки гестации 22-24; 32-34 нед.). В норме показатели концентрации магния в сыворотке крови составляют 0,78-1,05 ммоль/л. Исходный уровень магния у беременных с гепатитом В составил 0,76±0,04 ммоль/л, что было достоверно ниже значений беременных контрольной группы. На фоне терапии было отмечено статистически значимое возрастание уровня магния до 0,80±0,03 ммоль/л (р=0,003), однако он по-прежнему был достоверно ниже (р<0,05), чем у беременных контрольной группы. Контрольное определение уровня магния проводилось в сроки гестации 32-34 нед., при этом было отмечено достоверное возрастание уровня магния в плазме крови до 0,92±0,1 ммоль/л (р=0,001). Исходный уровень магния у беременных с гепатитом С составил 0,72±0,02 ммоль/л, что было достоверно ниже, чем в группах беременных с вирусным гепатитом В и беременных контрольной группы. На фоне терапии было отмечено статистически значимое возрастание уровня магния до 0,77±0,038 ммоль/л (p=0,001), однако он по-прежнему был ниже нормы. Контрольное определение уровня магния показало достоверное возрастание уровня магния в плазме крови до 0,83±0,042 ммоль/л (р=0,00007). Исходный уровень магния у беременных с гепатитом В и С составил 0,63±0,06 ммоль/л, что было достоверно ниже значений в группах беременных с вирусным гепатитом В, С и беременных контрольной группы. На фоне терапии было отмечено статистически значимое возрастание уровня магния до 0,76±0,033 ммоль/л (р=0,002), однако, как и в группе беременных с вирусным гепатитом С, он по-прежнему был ниже нормы. Контрольное определение уровня магния показало достоверное его возрастание до 0,78±0,03 ммоль/л (р=0,01). Уровень магния в сыворотке крови увеличился и достиг нижней границы нормальных значений, хотя все же оставался достоверно ниже (р<0,05), чем у беременных с вирусным гепатитом В, С и у беременных контрольной группы. Планомерное назначение препаратов магния позволило снизить частоту осложнений во время беременности и родов у женщин с вирусными гепатитами. Частота гестоза, плацентарной недостаточности, невынашивания беременности и преждевременных родов сократилась почти в 2 раза, встречаемость внутриутробной гипоксии плода, СЗРП снизилась на одну треть.

Выводы

1. У беременных с хроническими вирусными гепатитами В и С достоверно чаще (р<0,001), чем у беременных в группе сравнения, гестационный период осложняется гестозом, невынашиванием, плацентарной недостаточностью.
2. У беременных с хроническими вирусными гепатитами В и С уровень магния достоверно ниже (р<0,001), чем у беременных, не страдающих данной инфекционной патологией.
3. На фоне терапии препаратами магния происходит нормализация его концентрации в организме, что достоверно (р<0,001) снижает частоту осложнений гестационного периода и родов у женщин с хроническими вирусными гепатитами.

Литература

1. 1. Белопольская М.А. Особенности беременности, родов и состояние новорожденных у женщин с хроническим вирусным гепатитом С и ВИЧ-инфекцией: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2003. - 121 с.
2. 2. Добло А.Д., Хотько Н.И. Вирусный гепатит В у лиц групп риска инфицирования половым путем: мат-лы VI Рос.-Итальянской науч. конф. "Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика", 14-16 декабря 2000 г., СПб., 2000 г. - С. 78.
3. 3. Громова О.А., Серов В.Н., Торшин И.Ю. Магний в акушерстве и гинекологии: история применения и современные взгляды // Трудный пациент. - 2008. - №8. - С. 20-29.
4. 4. Громова О.А., Андреев А.В., Скальный А.В. и др. Влияние препарата "Магне В6" на цереброваскулярную реактивность у детей с синдромом дефицита внимания в зависимости от содержания магния в организме // Клиническая фармакология и терапия. - 2000. - № 5. - С. 31-34.
5. 5. Макацария А.Д., Долгушина Н.В. Вирусные инфекции у беременных // Рук-во для врачей. - 2004. - С. 47-63.
6. 6. Сидельникова В.М. Применение препарата "Магне В6" в клинике невынашивания беременности // Акушерство и гинекология. - 2002. - №6. - С. 47-48.
7. 7. Сологуб Т.В., Погромская М.Н., Невзорова Т.Г. и др. Характер течения беременности и родов у больных хроническим вирусным гепатитом С в зависимости от состояния внешней среды: пос. для врачей. - СПб., 2003. - 38 с.
8. 8. Татиева З.Д., Платошина О.В., Каменцева А.Н. и др. Клинико-эпидемиологическая характеристика гепатитов В и С у беременных: сб. мат-лов I конф. Северо-Западного региона России "Инфекционный контроль в ЛПУ", 28-29 марта. - СПб., 2000.
9. 9. Шехтман М.М. Острые вирусные гепатиты: перинатальные исходы // Акушерство и гинекология. - 2000. - №2. - С. 3-7.
10. 10. Michelsen P.P., Van Damme P. Viral hepatitis and pregnancy. Asta Gastroenterol. Belg. - 1999. - Vol. 62. - P. 21-29.