2011 год № 2

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Проблема изучения полового и физического развития (ФР) у детей входит в комплексную программу России по изучению здоровья населения. Здоровье детской популяции формируется под влиянием сложного комплекса экологических и социальных факторов. Проблема формирования, сохранения и укрепления здоровья детей и подростков рассматривается как фактор национальной безопасности и стратегическая цель отечественного здравоохранения в связи с прогрессирующим снижением доли здоровых индивидуумов. Состояние здоровья подрастающего поколения - важный показатель благополучия общества и государства, отражающий не только настоящую ситуацию, но и прогноз на будущее [1, 2, 3, 6]. ФР детей и подростков, характеризующее процесс роста и созревания организма, является ведущим критерием здоровья популяции и позволяет прогнозировать жизнеспособность взрослого населения страны. На ФР ребенка влияет достаточно большое число факторов, в том числе наличие хронической патологии почек. Пороки развития органов мочевой системы находятся на 4 месте в структуре врожденных пороков, и за последние десятилетия их распространенность значительно увеличилась [4]. Они занимают одно из лидирующих мест и в структуре причин инвалидности детей, приводя к склерозированию паренхимы почек с развитием терминальной хронической почечной недостаточности, в том числе и на Дальнем Востоке.

Материалы и методы

Обследовано 162 подростка в возрасте от 12 до 17 лет с хронической почечной патологией, находящихся на лечении в клинике НИИ охраны материнства и детства СО РАМН. Все обследованные разделены на 4 группы: 1 группа - подростки с хроническим пиелонефритом (ХП) - 34,5% (n=55); 2 группа - с тубулоинтерстициальным нефритом (ТИН) - 30,3% (n=52); 3 группа - с хроническим пиелонефритом на фоне аномалии или порока развития мочевыделительной системы (ХП + ВПРМС) - 19,2% (n=31); 4 группа - с аномалией или пороком развития мочевыделительной системы (ВПРМС) - 15% (n=24). Среди обследованных детей девочки составили 64,2%, мальчики - 34,7%. Проведена оценка физического развития (рост, вес, окружность грудной клетки, окружность головы). Гармоничность и соматотип подростков определялись центильным методом [5].

Контрольную группу составили 107 практически здоровых подростков. Статистическую обработку материала проводили с использованием программных средств пакета Statistika (версия 6).

Результаты и обсуждение

Выявлено значительное нарушение физического развития во всех клинических группах, особенно при наличии хронического пиелонефрита. Нормальное половое развитие у мальчиков 1 группы встречалось достоверно реже (р<0,05), чем у девочек и в группе контроля. Наименьшее число девочек с нормальным половым развитием выявлено во 2 и 4 группах. Среди всех обследованных детей 1 и 2 группы не встречено ни одного подростка с опережающими темпами ФР (табл. 1). Задержка ФР наиболее часто встречалась также у мальчиков с наличием ХП и ХП на фоне врожденного порока развития в сравнении со всеми обследованными группами (р<0,05). Среди девочек-подростков наибольший процент задержки ФР приходился на 2 и 4 группы.

В общей группе подростков с хронической почечной патологией мезосоматотип выявлялся у 52,46%, микросоматотип - у 27,78%, макросоматотип - у 19,76%. Следует особо подчеркнуть, что у подростков обоего пола всех основных групп, в сравнении с контрольной, наиболее часто с высокой степенью достоверности (р<0,05 <0,001) определен микросоматотип (рис. 1). Исключение составляет только группа мальчиков с ВПРМС. Поскольку у подростков с ХП чаще встречалась задержка ФР и отмечалось наличие микросоматотипа, можно предположить, что это связано с хронической интоксикацией организма на фоне патологии мочевыделительной системы. Обследуемые подростки с хронической патологией почек в 45,5% случаев имели дисгармоничное ФР, из них резко дисгармоничное развитие выявлено преимущественно у подростков 1 и 2 групп. У девочек это было связано, в основном, с избытком массы тела (24%) и ее дефицитом (12,6%). Наибольший процент детей с дисгармоничным ФР отмечен как у девочек, так и мальчиков в группе ВПРМС (р<0,05 в сравнении с контрольной группой). Резко дисгармоничное ФР достоверно чаще, в сравнении со здоровыми подростками, встречалось у девочек 2 группы (ТИН), а у мальчиков - 3 группы (ХП+ВПРМС).

Рис. 1. Распределение обследованных подростков по соматотипам

Процентное соотношение по дисгармоничности физического развития у подростков представлено табл. 2.

Выводы

Таким образом, физическое развитие подростков с хронической почечной патологией тесно взаимосвязано с ее нозологией. Хронический пиелонефрит в большей степени, чем другие представленные нозологические формы почечной патологии, способствует задержке физического развития, особенно у мальчиков-подростков. В сравнении с группой контроля, дисгармоничное физическое развитие у подростков с почечной патологией встречается в 2 и более раз чаще. Следовательно, нарушение темпов роста может оказать неблагоприятное влияние на дальнейшее развитие подростка и состояние здоровья.

Литература

1. 1. Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий. - М.: Науч. центр здоровья детей РАМН, 2008. - 216 с.
2. 2. Грицинская В.Л., Галактионова М.Ю. Современные тенденции роста, развития и здоровья школьников. - Красноярск, 2008. - 94 с.
3. 3. Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Приоритетные критерии оценки состояния здоровья детей и подростков // Вопросы современной педиатрии. - 2005. - Т. 4. - Прил. №1. - С. 291-293.
4. 4. Смирнов А.В., Есаян А.М., Каюков И.Г. и др. Концепция хронической болезни почек в педиатрии // Нефрология. - 2005. - №4. - С. 7-12.
5. 5. Участковый педиатр: справ. рук-во [под. ред. Ф. Рзянкиной, В.П. Молочного]. - 3-е изд. - Ростов-н/Д: Феникс, 2006. - 313 с.
6. 6. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) [под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной]. - М.: ГЭОТАР, 2006. Т. 1. - 415 с.