2011 год № 2

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

На сегодняшний день сочетанные заболевания тазовых органов представляют собой серьезную медицинскую, социальную и экономическую проблему в связи с тем, что нередко в результате заболевания женщины теряют не только трудоспособность, но страдает качество их жизни, развиваются психоэмоциональные расстройства [3]. Актуальность проблемы определяется широкой распространенностью психоэмоциональных расстройств. Развивающиеся при соматических заболеваниях расстройства, в основном тревожного и депрессивного характера, снижают качество жизни и оказывают непосредственное влияние на течение и прогноз заболевания. Несвоевременное их выявление и лечение способствуют усугублению тяжести состояния и приводят к трудностям в дальнейшей терапии. Опасность заключается в том, что депрессивные расстройства часто скрываются под маской хронических болевых синдромов, синдрома вегетативной дисфункции [5, 6]. Установлено, что одним из основных патофизиологических механизмов депрессивных расстройств является дисбаланс вегетативной нервной системы, вследствие чего происходит снижение адаптационных возможностей организма в ответ на стресс [2, 4]. Большинство работ основное внимание уделяет клиническим исследованиям тревожных и депрессивных расстройств, при этом недостаточно изученными остаются факторы, которые могут играть важную роль в развитии этих расстройств [1], в частности психосоциальные характеристики личности у пациенток с сочетанной патологией органов малого таза.

Вышеперечисленные аспекты обусловливают трудности диагностики истинных причин страдания и часто наблюдаемые неудовлетворительные результаты лечения этого контингента больных. Целью настоящего исследования явилось изучение психоэмоционального состояния и качества жизни женщин с сочетанными воспалительными заболеваниями придатков матки и мочевого пузыря.

Материалы и методы

Обследована 91 женщина репродуктивного возраста. Средний возраст пациенток составил 31,6±6,9 г.; продолжительность заболевания - 6,5±4,2 лет; частота обострений заболевания в течение года - 3,8±0,8 раза. В работе использованы общепринятые клинические и специальные методы исследования, включая эндоскопические, реовазографические, комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ), сонографические. Исследование активности отделов вегетативной нервной системы и определение показателя активности регуляторных систем (ПАРС) проводили методом определения вариабельности сердечного ритма (ВСР) с использованием временного и спектрального анализов, кардиоинтервалографии по Р.М. Баевскому. Оценивали: SDNN (стандартное отклонение полного массива R-R интервалов) - отражает суммарный эффект вегетативной регуляции; RMSSD (квадратный корень разности из суммы квадратов разностей последовательных пар интервалов R-R) - показатель активности парасимпатической нервной системы; р NN50 (число пар последовательных R-R интервалов, различающихся более чем на 50 мс, %) - показатель степени преобладания парасимпатического звена регуляции над симпатическим; SI (стресс-индекс), оценивающий степень напряжения регуляторных систем и спектральные составляющие HF, VLF, LF (мощность спектров высокочастотного, низкочастотного и сверхнизкочастотного компонентов, %) - отражают соответственно относительные уровни активности парасимпатического и симпатического звеньев вегетативной нервной системы и вазомоторного центра; VLF/HF и LF/HF - соотношение уровня активности центрального и автономного контуров регуляции; с целью определения степени напряжения регуляторных систем использовали ПАРС - показатель активности регуляторных систем.

Медико-психологическое обследование женщин включало изучение особенностей личности с помощью классических психодиагностических методик: теста Айзенка, характерологического теста Смишека, определения уровней реактивной и личностной тревожности (тест Спилберга-Ханина) и степени депрессивных расстройств. Интенсивность боли (БИ - болевой индекс) оценивали по шкалам, включающим оценку нарушения основных категорий качества жизни (КЖ) - физической активности, эмоционального статуса, сна, трудоспособности, семейной и социальной составляющих. Оценку производили в баллах (БИ 0-145). Высчитывали процентное соотношение полученной суммы коэффициентов к общему их числу и переносили на визуальную шкалу.

Легкая степень нарушений соответствовала показателю 0-25%; умеренная - 25-50%; выраженная - 50-75%; тяжелая - более 75%. Полученные данные обработаны методом вариационной статистики, различия считали достоверными при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Боли различной степени выраженности носили хронический характер и были у всех наблюдаемых; нарушения мочеиспускания отмечены у 87 (95,6%) женщин. Клинико-анамнестическое исследование позволило выявить значительную частоту (59,3%) заболеваний желудочнокишечного тракта. Тазовый миофасциальный синдром и остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлены у 71,4 и 53,8% пациенток соответственно. У каждой второй женщины (53,8%) мели место вегетативные нарушения (общее недомогание, метеозависимость, головокружения, повышенная потливость). Сочетанные заболевания гениталий отмечены у 68 (74,2%) пациенток; миома матки - у 35 (38,5%); эндометриоз - у 17 (18,7%); пролапс гениталий - у 15 (16,5%). Изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, характерные для хронического цистита, выявлены у всех обследованных; при этом наиболее частым гистологическим вариантом хронического цистита у 52 (57,1%) женщин была плоскоклеточная метаплазия переходного эпителия. У 75 (82,4%) женщин выявлены дисфункции мочевого пузыря (гиперактивность детрузора и/или сфинктерно-детрузорная диссинергия), более выраженные нарушения уродинамики наблюдались у пациенток с плоскоклеточной метаплазией эпителия мочевого пузыря. РЭГ показала, что у 79 (86,8%) женщин имели место нарушения венозного оттока в разных отделах мозга; снижение тонуса сосудов и дистония; изменения ангиоспастического характера отмечены у 65 (82,3%).

Анализ ВСР показал, что у 87 (95,6%) пациенток имеет место повышение активности регуляторных систем. Умеренное напряжение регуляторных систем (ПАРС 3,5±0,5) наблюдалось у 36 (34,6%) женщин; выраженное (ПАРС 5,4±0,8) и перенапряжение (ПАРС 7,9±0,5) - у 24 (23,1%) и 28 (26,9%) соответственно; истощение регуляторных систем отмечено у 16 (15,4%) пациенток (ПАРС 9,2±0,2). Смещение вегетативного баланса в сторону превалирования симпатического отдела вегетативной нервной системы выявлено у 65 (74,7%) женщин; при этом мощность HF-волн уменьшалась, наблюдалось существенное увеличение SI (на 82,1±1,1%), показатель LF/HF был высоким. Повышение активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы подтверждалось достоверным увеличением показателя RMSSD на 51,5±1,4% от средних значений, усилением мощности HF компонента сердечного ритма; соотношение LF/HF уменьшалось на 56,4±0,8%. Боли легкой интенсивности (БИ 29,4±5,2 балла) имели 27 (29,6%) женщин; средней (БИ 57,0±1,1 балла) - 38 (41,7%); у 19 (20,8%) пациенток боли носили выраженный характер (БИ - 88,6±10,4 балла); у 7 (7,7%) болевой индекс составил 129,4,±6,2 балла. Диапазон оценок качества жизни у пациенток варьировал от 9 до 34 баллов; частота тяжелых нарушений качества жизни достигла 11,6%, умеренных - 42,9%; остальные женщины оценили нарушения качества жизни как легкие. Медико-психологическое обследование показало, что 89 (97,8%) женщин предъявляли жалобы на эмоциональные расстройства (подавленность, пониженное настроение, плаксивость, раздражительность и т.п.). Повышенный нейротизм имел место у 70 (76,9%) женщин. Умеренная или высокая реактивная тревожность отмечена у 83 (91,2%) наблюдаемых, высокая личностная тревожность - у 29 (31,8%). Легкие депрессивные расстройства и близкие к ним состояния выявлены у 47 (51,6%) пациенток, умеренные - у 19 (20,8%) женщин. Уровень депрессивных расстройств у 4 (4,4%) пациенток выходил за рамки легких и умеренных. Характерной особенностью пациенток явилось сочетание специфических акцентуаций или черт характера, оказывающих влияние на отношение к болезни и определяющих ее течение и стратегию поведения. Превалировали акцентуации, для которых свойственны смена настроения, недоверчивость, длительное переживание одного и того же события, вспыльчивость и трудность переключения на новый вид деятельности. Так, эмотивность отмечена у 81 (89,0%) женщины, застревание - у 52 (57,1%), педантичность наблюдалась у 49 (53,6%) пациенток, циклотимность и возбудимость отмечены в 42,9% случаев, дистимность - в 46,1%. Корреляционный анализ выявил зависимость некоторых черт характера (педантичность, демонстративность, возбудимость; р<0,05) от уровня тревожности. Экстраверсия чаще ассоциировалась с истероидными чертами личности. О влиянии психоэмоционального состояния на течение заболевания и качество жизни женщины свидетельствует факт усиления симптомов под влиянием эмоционального напряжения, выявленный у 57 (62,3%) пациенток. Умеренное снижение активности в быту (6,5±2,1 балла), незначительное и умеренное (3,2±1,2 балла) осложнение семейных отношений были связаны не только с симптомами заболевания, но и обусловлены эмоциональными факторами (снижение и перепады настроения, вспыльчивость, раздражительность), имели место соответственно у 91 и 82 (90,1%) наблюдаемых.

Проведенный корреляционный анализ выявил положительные связи между (р<0,001) повышенным тонусом симпатической нервной системы и высокими показателями тревожности в структуре личности, а также КЖ и реактивной тревожностью (р<0,01). Выявлено, что нарушения сна и уровень работоспособности тесно связаны (р<0,01) с показателем активности регуляторных систем. Обратная корреляция отмечена между РЭГ и вариабельностью сердечного ритма (р<0,05). Таким образом, можно заключить, что психоэмоциональные расстройства, в основном тревожно-депрессивного характера, оказывают непосредственное и негативное влияние на течение заболевания, качество жизни женщины и тесно связаны с повышенной активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы, так как играют весьма значимую роль в развитии вегетативного дисбаланса. Усиление симпатической активности характерно для хронического стресса, которое проявляется вазоконстрикторным действием, приводящим к расстройству гемодинамики и микроциркуляции на системном уровне, и сопровождается нарушением адаптационных возможностей организма.

Заключение

Проведенное исследование показало, что сочетанные заболевания органов малого таза у женщин репродуктивного возраста довольно часто сопровождаются психоэмоциональными расстройствами. В структуре этих расстройств тревожно-депрессивные состояния находятся на первом месте и оказывают значимое влияние на формирование болевого синдрома. Они способствуют снижению адаптационных возможностей организма за счет нарушения баланса вегетативной нервной системы. Тревожно-депрессивные расстройства являются факторами риска развития неблагоприятного течения и прогноза заболевания и, наряду с болями, приводят к более значительным нарушениям качества жизни, а также могут стать причиной резистентности к проводимой терапии. В связи с этим, становится очевидной необходимость индивидуального подхода к лечению сочетанных заболеваний органов малого таза, при этом обязательно должны учитываться особенности психоэмоционального состояния пациенток.

Литература

1. 1. Назарова Н.А. Состояние психовегетативной и сексуальной сферы у женщин в перименопаузе: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2000. - 26 с.
2. 2. Ревина Н.Е. Вариабельность сердечного ритма как показатель регулирования сердца при эмоциональном напряжении человека // Вестн. РАМН. - 2006. - №2. - С. 41-45.
3. 3. Савицкий Г.А., Иванова Р.Д. Хирургическое лечение тазовых болей в гинекологической практике. - СПб.: Элби-СПб., 2003. - 260 с.
4. 4. Симоненков А.П., Федоров В.Д. Современная концепция стресса и адаптации с учетом новых данных о генезе тканевой гипоксии // Вестн. РАМН. - 2008. - № 5. - С. 7-14.
5. 5. Яворская С.А. Применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в неврологической практике // Рус. мед. журнал. - 2007. - Т. 15, №5. - С. 429-433.
6. 6. Яроцкая Е.Л. Современные подходы к лечению больных с тазовыми болями в клинике оперативной гинекологии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2004. - 48 с.