2011 год № 2

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Станция скорой медицинской помощи (СМП) является лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим скорую и неотложную медицинскую помощь взрослому и детскому населению. Обращение за помощью осуществляется по телефону или обращением непосредственно на станцию СМП. Вся информация собирается в оперативном отделе городской станции СМП [1]. Телефонные обращения фиксируются операторами-03 в контрольном талоне вызова с указанием адреса, ситуации, времени поступления, а также пола, возраста пациента и контактного телефона. Параллельно ведется фиксация телефонных переговоров на сервер оперативного отдела.

В связи с тем, что фактор времени играет принципиальное значение в работе станции СМП, перспективное планирование может позволить рационально распределить силы и средства станции СМП, вскрыть резервы и уменьшить затраты времени на доезд бригад на вызов [4]. Это может сыграть решающее значение при обеспечении населения экстренной медицинской помощью, так как ряд экстренных состояний имеют обратимый характер только в очень короткий промежуток времени. Главная задача службы СМП и состоит в том, чтобы быть готовой спасти жизнь больному или пострадавшему тогда, когда это возможно [5].

Материалы и методы

Основной рабочей единицей станции СМП является выездная бригада, поэтому от количества бригад и их эффективного задействования зависит результат работы всей станции СМП [6]. В рамках настоящего исследования проведен выборочный анализ поступающих обращений населения, собранных в базе данных регистратора записи телефонных разговоров на сервере оперативного отдела. В связи с тем, что первый регистратор речи "Ольха" установлен в 2001 г., провести полноценный анализ динамики поступления вызовов было крайне сложно и требовало много дополнительных действий. В 2007 г. был приобретен современный многоканальный регистратор речи "Незабудка", с помощью которого по настоящее время ведется запись со всех телефонных линий пульта "03", старшего врача и диспетчера. С 2007 г. проводился выборочный анализ интенсивности поступления вызовов: в месяц, в сутки и в течение суток с интервалом в один час. Это позволило определить реальную нагрузку на операторов-03 по приему вызовов.

Результаты и обсуждение

При прослушивании обращений по телефону, записанных на компьютере, не все звонки по телефону являются вызовами. Часть из них - это желание получить справку или информацию о текущем состоянии вызова: "Выехала ли бригада на вызов?", "Как скоро приедет бригада по адресу?". Эти звонки увеличивают необоснованную нагрузку на оператора "03". Сравнение количества обращений и количества вызовов по всей службе СМП Владивостока, выборочно по месяцам в разные годы, дает возможность определить процент вызовов из объема всех обращений на станцию СМП города (табл. 1).

Данные за 2009 г. показали относительное снижение среднего количества вызовов при увеличении количества звонков, что составляет 18,7% (табл. 2). Увеличение количества звонков связано: 1) с увеличением количества подключенных каналов и соответственно увеличением передаваемой информации; 2) с отсутствием радиостанций на автомашинах увеличилось количество запросов бригад по телефонам; 3) с тем, что увеличилось количество звонков врачей по поводу тактики ведения больных; 4) с передачей пострадавших, умерших в районные отделы внутренних дел; 5) с увеличением количества звонков населения по самым разным поводам.

Динамика поступления обращений в среднем за сутки представлена на рис. 1. Четко прослеживается количество обращений по часам: минимальное значение в интервале от 4 до 7 ч утра; затем быстрое увеличение количества обращений: к 11 ч до 90 и более звонков в час; после относительно стабильные цифры: до 100 звонков в час, а с 19 ч - второй подъем: до 120 и более звонков; пик - в 22 ч; снижение - с 23 до 4 ч утра. В момент пиковой нагрузки поступает в среднем 28 вызовов в час. Для их выполнения без задержек необходимо иметь свободными каждый час примерно столько же бригад, так как среднее время нахождения на вызове у бригады СМП составляет 60 мин. Это режим работы без резерва, так как все бригады будут на вызовах. Однако в течение 2010 г. появилась тенденция к выравниванию количества вызовов в течение суток и сглаживанию пиков вызовов. В ночное время количество вызовов увеличивается и нет резкого снижения к 4 ч.

Рис. 1. Среднее количество обращений на станцию СМП по часам

Сравнение динамики обращения населения по дням недели (рис. 2) дает сходные результаты. Более резкий подъем количества обращений в понедельник с 8 до 10 ч можно объяснить началом рабочей недели. Часть больных не обращались за помощью в выходные в надежде на улучшение состояния без медицинской помощи, но необходимость выхода на работу вынуждает их обратиться к врачу. Наиболее быстрый и доступный способ - обращение за помощью на станцию СМП.

Рис. 2. Динамика обращения населения Владивостока за скорой медицинской помощью по дням недели

Анализ количества обращений по сезонам (рис. 3) демонстрирует рост числа обращений в летние и весенние месяцы, особенно заметен рост вызовов в августе, что вызвано спецификой нашего климата. Речь идет о большом количестве кишечных инфекционных заболеваний, имеющих склонность к групповым вспышкам. Причина - употребление овощных продуктов, завезенных из Китая, где не совсем благоприятная эпидемическая обстановка. Кроме того, население ведет более активный образ жизни, чем зимой, что увеличивает число травм, отравлений и других поводов для обращения за помощью в службу СМП. Море и теплый климат привлекают туристов, что тоже увеличивает число обращений. Травмы на воде, солнечные ожоги, укусы насекомых и водных животных - это не полный перечень поводов к обращению.

Рис. 3. Динамика обращения населения Владивостока за скорой медицинской помощью по сезонам года

Отдельно проведено сравнение числа обращений в праздничные дни со средними показателями (рис. 4). Значительные отклонения наблюдаются 1 января в утренние часы, что связано со спецификой праздника, который отмечается в ночное время, в результате чего болезненные состояния развиваются в ранние утренние часы. Большое количество травм. На рис. 5 видно, что в интервале от 0 до 1 ч - 120 обращений, затем плавный спад параллельно графику средних показателей, с выходом к 8 ч на уровень средних цифр. Далее показатели приходят близко к средней кривой. Показатели за 2 января близки к средним, отличаясь на 10-15 обращений в час в сторону увеличения.

Рис. 4. Сравнение числа обращений в праздничные дни зимнего периода

Рис. 5. Сравнение числа обращений в праздничные дни летнего периода

В утренние часы показатели без отличий. В интервале с 10 до 15 ч наблюдается подъем количества обращений в среднем на 15-20 обращений в час.

Выводы

Динамика поступления вызовов на станцию СМП неравномерна и имеет ряд особенностей. Минимальное число обращений регистрируется в интервале от 4 до 7 ч утра, а пик поступления обращений приходится на период с 16 до 24 ч. Исходя из этого, считаем целесообразным ввести дополнительные бригады на период пиковой нагрузки в интервале с 16 до 24 ч, эти бригады позволят выполнить вызовы с минимальными задержками.

Анализ поступления вызовов в новогодние праздники подтверждает необходимость увеличения количества бригад с 16 ч 31 декабря до 8 ч утра 1 января. В другие праздничные дни требуется увеличение количества бригад СМП в дневное время с 10 до 24 ч. Необходимость увеличения количества бригад в праздничные дни обусловлена необходимостью медицинского обеспечения (присутствия бригад СМП) на крупных мероприятиях из-за высокой опасности массовых беспорядков и террористических актов.

Литература

1. 1. Андреева О.В. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения // Здравоохранение Российской Федерации. - 2002. - №5. - С. 24-25.
2. 2. Гайворонский B.C., Шапиро М.И., Фиалковский А.В. Учет обращаемости населения за медицинской помощью при определении потребности и необходимом ее объеме // Бюлл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Семашко. - 1998. Вып. 3. - С. 41-44.
3. 3. Осипов А.Н. Новый опыт организации службы скорой медицинской помощи (г. Челябинск) // Здравоохранение: журнал для рук. и гл. бухгалтера. - 2002. - №1. - С. 37-40.
4. 4. Тяжелков А.П. и др. Вопросы организации и оказания экстренной и неотложной медицинской помощи населению: сб. науч. работ врачей Хабаровского края. Комсомольск-на-Амуре: Гос. техн. ун-т, 2000. - 161 с.
5. 5. Brusov P.O., Artemov V.A., Rudakov B.Ya. et al. Wave processes in live tissue and their role in the injuring effect of ammunition of modem shooting weapons // Weapons traumatology and wound ballistics. St. Petersburg, 1994. 135 p.
6. 6. Zelnicek P. Bio-ethical codes for physicians and medical staff for disaster medicine // Prehosp. Dis. Med. 2002. - Vol. 17. - №4. - P. 28.