2011 год № 2

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

По данным ВОЗ, энтеровирусные инфекции (ЭВИ) являются регулярно регистрируемой в мире патологией. В зависимости от возбудителя ЭВИ имеют вполне определенную долю в структуре общей инфекционной заболеваемости, составляющую около 4% от общего числа зарегистрированных вирусных заболеваний. Сезонная динамика заболеваемости летне-осенняя, с максимумом заболеваний в августе (45,2%), однако единичные случаи встречаются и в октябре-ноябре. Возрастная структура заболевших для СВМ - 99,6% составляют дети до 15 лет [1, 2].

Вызывается заболевание энтеровирусами, которые очень устойчивы во внешней среде. Источником инфекции является только человек - больной или здоровый носитель. Энтеровирусы способны поражать многие органы и ткани человека (центральную и периферическую нервную систему, сердце, легкие, печень, почки, желудочно-кишечный тракт, кожу, органы зрения). В связи с этим наблюдаются различные формы заболевания. Наиболее распространенными является: серозный вирусный менингит, энтеровирусная лихорадка, или "летний грипп", герпангина, энтеровирусная экзантема, геморрагический конъюнктивит, энтеровирусная диарея, миокардит [6, 7].

Наиболее частой регистрируемой формой энтеровирусной инфекции, по нашим данным, являлся серозный менингит (66,1%). Клинические проявления серозного менингита зависят от этиологического фактора, возраста больных, количества клеток в ликворе и состава плеоцитоза. Клинические проявления различных клинических вариантов заболевания в зависимости от серотипов возбудителей, возраста больных нуждаются в уточнении. Исход заболевания, тяжесть клинических проявлений во многом зависят от метаболического ответа систем макроорганизма, способности иммунной системы реагировать на патоген [1, 3, 5].

Наблюдение

Мы наблюдали течение энтеровирусной инфекции (вызванной энтеровирусом Коксаки В4) у ребенка 3 лет в форме менингомиелита с развитием вялого верхнего парапареза до плегии справа и проксимального левостороннего верхнего монопареза и посчитали возможным представить описание случая в виде выписки из истории болезни.

Богдан Н., 3 г., поступил в Детскую инфекционную клиническую больницу (ДИКБ) им. А.К. Пиотровича 01.10., на 9 дн. болезни, с жалобами на лихорадку до 38°С, головную боль, боли в правой руке. Из анамнеза болезни установлено, что с 23.09. по 28.09. ребенок переносил острую респираторную вирусную инфекцию, отмечался подъем температуры тела до 38°С, кашель, насморк. Лечился амбулаторно, получал симптоматическую терапию, сумамед. С 28.09. вновь отмечался подъем температуры тела до 38°С, получал нурофен per os. 29.09. температура тела не повышалась. 30.09., на 8 дн. болезни, было повышение температуры тела до 38°С и появились боли в правой руке. С 01.10. мать ребенка заметила, что движения в правой руке отсутствуют, и отмечались боли в левой руке. Температура тела держалась на цифрах 38,8°С. Мальчик был осмотрен в ГУЗ "Перинатальный центр" неврологом и направлен в ККБ № 2 для исключения объемного процесса головного мозга и нарушения кровообращения в шейном отделе позвоночника. Данная патология была исключена, и ребенок был направлен в ДККБ для диагностики травмы плечевой кости и шейного отдела позвоночника.

Травматологическая патология была исключена, и мальчик госпитализирован в ДИКБ. Из анамнеза жизни было установлено, что ребенок рос и развивался по возрасту. Гемотрансфузий не получал. Травм и операций не было. Туберкулеза и венерических заболеваний в семье нет. Перенес ОРВИ и ветряную оспу. Прививки получал по возрасту, от полиомиелита последняя вакцинация в мае 2009 г. Из эпидемиологического анамнеза известно, что был в контакте с сестрой, накануне перенесшей вирусную инфекцию. В водоемах не купался, воду пьет кипяченую, бутилированную. За пределы края в течение последнего месяца не выезжал. Животных в доме нет. В контакте с другими инфекционными больными не был.

При поступлении в приемное отделение ДИКБ состояние средней степени тяжести за счет проявлений интоксикации и неврологической симптоматики. В сознании. Очаговой симптоматики нет. Менингеальные симптомы положительные (ригидность мышц затылка на 2 см, верхний Брудзинский). В правой руке движения отсутствуют полностью, в левой руке сохраняются до уровня локтевого сустава, в левом плечевом суставе - ограничение движений. Чувствительность сохраняется в обеих конечностях. Асимметрии тела нет. Глазные щели d=s, фотореакции сохранены, катарального синдрома нет. По органам - без особенностей. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Рубчик БЦЖ 4 мм.

В общем анализе крови при поступлении (01.10., на 9 дн. болезни): гемоглобин - 143 г/л, эритроциты - 4,8х10¹²/л, ЦП - 0,9 ед., лейкоциты - 14,6х10⁹/л, п/я - 1%, с/я - 73%, л. - 21%, мон. - 5%, СОЭ - 10 мм/ч. При динамическом лабораторном наблюдении в анализе крови сохранялся умеренный лейкоцитоз до 10,9х10⁹/л, п/я - 5%, с/я - 42%, л. - 45%, мон. - 8%, СОЭ - 6 мм/час. По клиническим показаниям и с диагностической целью была сделана спинномозговая пункция. В анализе ликвора от 01.10.: 209 кл. (лимфоцитов - 97, нейтрофилов -112), белок - 0,39 г/л. В динамике от 05.10. отмечается уменьшение цитоза до 37 кл., лимфоцитарного характера на 13 дн. болезни. Полная санация наступает 11.10. на 19 дн. болезни. При посеве ликвора от 02.10. и 06.10. роста патогенных микробов нет. При исследовании кала методом ПЦР обнаружена РНК энтеровируса, на культуре ткани - Коксаки-В4 от 02.10.10.

При проведении СКТ головного мозга и шейного отдела позвоночника патологии не выявлено. Ультразвуковое исследование костей также без патологии. Ребенок был осмотрен неврологом 04.10., на 12 дн. болезни. Состояние средней степени тяжести за счет поражения ЦНС. В сознании. Движения в правой руке отсутствуют полностью, в левой сохранены движения в кисти, в локтевом суставе. В руках справа снижение мышечного тонуса, сухожильные рефлексы не вызываются, слева умеренное снижение мышечного тонуса, очень вялый карпопедальный рефлекс. С ног - коленный, ахиллов d  

Заключение

Таким образом, приведенный пример характеризует течение менингомиелита с развитием вялого парапареза справа до степени плегии при энтеровирусной Коксаки-В4 инфекции. Высокая тропность энтеровирусов к нервной системе характеризуется многообразием клинических форм наиболее часто встречающихся поражений нервной системы: серозных менингитов, энцефалитов, полирадикулоневритов, невритов лицевого нерва [4, 8].

Литература

1. 1. Протасеня И.И., Резник В.И. Энтеровирусный менингит у детей Хабаровска в конце XX столетия // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2003. - №2.
2. 2. Лукашов А.Н. Роль рекомбинации и эволюции энтеровирусов // Микробиология. - 2005. - № 4.
3. 3. Резник В. И. // Дальневост. журнал инфекц. патологии. - 2003. - №2.
4. 4. Бондарев Л.С., Вяхирева И.В., Сошенко И.И. Эпидемическая вспышка Коксаки - В-инфекции // С учасi инфекцï ï. - 1999. - №2. - С. 69-73.
5. 5. Учайкин Г.Ф., Протасеня И.Н., Резник Е.В. и др. // Энтеровирусные менингиты у детей Хабаровска в конце 20-го столетия // Журнал эпидимиол. и инфекц. болезней. - 2003. - № 2. - С. 42-46.
6. 6. Kehle J., Roth В. et al. // S. Neurovirol. - 2003. Feb. - Vol. 911. - Р. 126-128.
7. 7. Bottner A. // Pediatr. Infect. Dis. J. - 2002 Dec. - Vol. 21 (12). - Р. 1126-1132.
8. 8. Comel J.J., Antona D., Thourvenot D. // J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 2003. Mar. - Vol. 22, 3. - P. 191193.