2011 год № 4

Педиатрия

УДК 617.553 - 089 - 053.2 : 612.018

А.И. Лавренчик¹, П.С. Юрков², С.Н. Яковченко³, А.В. Стальмахович⁴

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГОРМОНОВ СТРЕССА ПРИ ТРАДИЦИОННЫХ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ НА ЗАБРЮШИННОМ ПРОСТРАНСТВЕ У ДЕТЕЙ

¹Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, 664079, м/Юбилейный, 100, тел.: 8(3952)-46-28-01, e-mail: giduv@irk.ru;
²Иркутская Ивано-Матренинская детская клиническая больница,
³Иркутская областная детская клиническая больница, 664022, бульвар Гагарина, 4, тел.: 8(3952)-24-20-43, 27-37-89;
⁴Иркутский государственный медицинский университет, 664003, ул. Красного восстания, тел.: 8(3952)-24-38-25, e-mail: administrator@ismu.haikal.ru, г. Иркутск

Контактная информация: Лавренчик Алексей Иосифович, e-mail: stal.irk@mail.ru

Резюме:

В исследовании представлены две группы пациентов по 30 детей с патологией органов забрюшинного пространства, оперированные традиционным методом. Проведено изучение влияния традиционной травмы на изменение показателей стрессовых гормонов гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой системы и определены уровни ТТГ, ПРЛ, кортизола и Т4 в плазме крови до операции и на 7 сут после оперативного вмешательства. Выявлено значимое различие уровня кортизола при традиционных оперативных вмешательствах до и после операции, тогда как при эндохирургических операциях ни в одном случае не наблюдалось существенного сдвига стрессовых гормонов.

Ключевые слова:

дети, гормоны стресса, эндоскопические операции

A.I. Lavrenchik, P.S. Yurkov, S.N. Yakovchenko, A.V. Stalmakhovich

COMPARATIVE ANALYSES OF STRESS HORMONE INDICES IN CASE OF STANDARD AND ENDOSCOPIC OPERATIONS ON CHILDREN RETROPERITONEAL SPACE

Irkutsk Institute of postgraduate education; Irkutsk municipal children clinical hospital; Irkutsk State regional children clinical hospital; Irkutsk State medical university clinical hospital, Irkutsk

Summary:

The study presents two groups of patients including 30 children having retroperitoneal space pathology having been operated using traditional and endoscopic procedures. The effect of operational trauma on HPA axis stress hormone indices variation has been studied and the levels of TSH, MH, cortisone and T4 in blood plasma before operation and on the 7th day after the surgical interventions have also been defined. Significant cortisone level variation has been identified subject to standard surgical procedures prior and after the operation, whereas in case of endosurgical operations, not a single instance of stress hormone shift has been noted.

Key words:

children, stress hormone, endoscopic operations

Введение

Одной из характерных особенностей современного этапа развития детской урологии-андрологии, несомненно, является широкое внедрение различных эндоскопических операций в клиническую практику [3, 5]. Результаты их стали столь успешными и привлекательными, что они начинают вытеснять "открытые" хирургические операции и уже становятся рутинными в некоторых клиниках страны. Те специалисты, которые применяют эти виды лечения, сталкиваются с неблагоприятным влиянием карбоксиперитонеума, приводящего к перенапряжению регуляторных систем и к истощению защитных сил организма, снижению его функциональных возможностей, что повышает требования к качеству анестезиологического пособия [1, 2, 4, 6]. Изучение степени агрессивности "открытых" и лапароскопических операций [7, 8], а также сравнительная оценка постагрессивной реакции организма на эти вмешательства являлись целью нашей работы.

Материалы и методы

Проведено изучение влияния операционной травмы на изменение уровня "стрессовых" гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, влияющих на активацию процессов катаболизма. Нами были выделены две группы пациентов по 30 детей, которым делался анализ гормонов за час до операции и через 7 дн. при снятии швов. Причем мы считали важным производить забор крови в одно и то же время суток, т.к. концентрация гормонов в крови в течение дня бывает разной. Также мы старались, чтобы пол, возраст, диагноз и количество детей максимально совпадали в основной группе и в группе сравнения, что создавало равные стартовые условия. Исследовали четыре гормона: кортизол (гидрокортизон); ТТГ (тиреотропный); ПРЛ (пролактин) и Т4св. (тироксин, свободная фракция). Эндоскопические операции по технике исполнения мало чем отличались от классических. Мы приводим краткое описание некоторых из них.

Киста почки. Лапароскопическое иссечение больших симптоматических и рецидивных кист почек использовалось как альтернатива открытой и перкутанной хирургии. Методика операции включала в себя мобилизацию кисты, иссечение ее стенки, обработку внутренний выстилки аргоноплазменной коагуляцией, ушивание париетальной брюшины.

Нефруретерэктомия. Лапароскопическая нефруретерэктомия нами была применена у детей с пороками развития и заболеваниями почек, сопровождающимися полной потерей функции организма. Методика вмешательства включала в себя вскрытие забрюшинного пространства, мобилизацию мочеточника, выделение нижнего и верхнего полюса почки, клипирование почечной ножки, перевязку мочеточника, удаление почки и мочеточника из брюшной полости. Операции выполнялись с помощью трех троакаров.

Нефроптоз. Нами применялись две различные методики лапароскопической нефропексии. При первом варианте из большой поясничной мышцы выкраивался мышечный лоскут на ножке, которым окутывался нижний полюс почки, и фиксировался дистальный конец лоскута к межреберью. По второй методике вместо мышечного лоскута применялась лавсановая сетка.

Карбункул почки. У всех детей гнойник располагался в левой почке. Проводилось лапароскопическое вскрытие карбункула с использованием трех троакаров по 5 мм и установка дренажа на 5-7 сут.

Результаты и обсуждения

Статистическая обработка полученных данных производилась на персональном компьютере с использованием программ Statistica 6.0. Результаты исследований анализировались методом вариационной статистики. Показатели приводили в их среднем значении (М), со средней квадратичной ошибкой (m). Сравнение средних величин осуществляли по U-критерию Манна-Уитни. Уровнем статистической значимости принята величина р<0,05.

Дооперационные показатели уровня гормонов приведены в табл. 1.

Таблица 1. Сравнение показателей гормонального статуса до операции
Показатель	Открытая операция (n=30)	Лапароскопическая операция (n=30)	Р
Возраст, лет	7,35±0,66	7,82±0,81	0,007
ТТГ, мкМЕ/мл	1,97±0,21	1,73±0,18	0,452
ПРЛ, мЕД/мл	265,77±24,50	196,50±15,39	0,05
Кортизол, нМ/л	387,92±25,20	448,70±31,59	0,159
Т₄св., пМ/л	13,75±0,28	14,26±0,53	0,750

Как видно из табл. 1, между группами не имелось статистически значимого различия по возрасту и по уровню дооперационного содержания ПРЛ. В то же время содержание ПРЛ в сыворотке крови в обеих группах соответствовало норме.

Полученные показатели концентрации стрессовых гормонов после оперативного вмешательства отражены в табл. 2.

Таблица 2. Сравнение показателей гормонального статуса между группами после операции
Показатель	Открытая операция (n=30)	Лапароскопическая операция (n=30)	Р
ТТГ, мкМЕ/мл	2,18±0,21	1,98±0,37	0,551
ПРЛ, мЕД/мл	214,08±22,55	228,00±30,88	0,553
Кортизол, нМ/л	461,08±19,81	465,20±33,19	0,803
Т₄св., пМ/л	13,75±0,28	13,50±0,41	0,266

Как видно из табл. 2, между группами не было статистически значимых различий по содержанию стрессовых гормонов в сыворотке крови в послеоперационном периоде. Нами не зафиксировано повышение концентрации гормонов выше нормативных показателей.

С целью выяснения значимости непосредственно самого оперативного вмешательства, проведено сравнение показателей гормонального статуса внутри групп до и после операции. Данные приведены в табл. 3.

Таблица 3. Сравнение гормонального статуса внутри группы сравнения
Показатель	До операции	После операции	Р
Открытая операция (n=30):
- ТТГ, мкМЕ/мл	1,97±0,21	2,18±0,21	0,536
- ПРЛ, мЕД/мл	265,77±24,50	214,08±22,55	0,125
- Кортизол, нМ/л	387,92±25,20	461,08±19,81	0,022
- Т₄св., пМ/л	13,75±0,28	14,09±0,35	0,275
Лапароскопическая операция (n=30):
- ТТГ, мкМЕ/мл	1,73±0,18	1,98±0,37	0,840
- ПРЛ, мЕД/мл	196,50±15,39	228,00±30,88	0,528
- кортизол, нМ/л	448,70±31,59	465,20±33,19	0,748
- Т₄св., пМ/л	14,26±0,53	13,50±0,41	1,000

Как видно из приведенных данных, у больных контрольной группы имеется значимое различие только по содержанию кортизола до и после операции. Данные изменения свидетельствуют о большей травматичности традиционных оперативных вмешательств по сравнению с эндохирургическими операциями, при которых не наблюдалось ни одного существенного сдвига стрессовых гормонов.

Выводы

1. В послеоперационном периоде гормоны стресса в обеих группах не превышали показателей нормы.

2. При традиционных оперативных вмешательствах даже через 7 дн. после операции содержание кортизола в крови у прооперированных детей не достигает исходного уровня. Это указывает на более выраженный стресс организма при "открытых" операциях, чем у детей, перенесших эндоскопические вмешательства.

Литература

1. Баевский P.M., Берсенева А.В. Оценка адаптивных возможностей организма и риск развития заболеваний. - М.: Медицина, 1997. - С. 235.
2. Григорьев А.И., Баевский P.M. Концепция здоровья и проблема нормы в космической медицине. - М.: Слово, 2001. - С. 104.
3. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Эндоскопическая хирургия у детей. - М.: Медицина, 2002. - С. 131-146.
4. Лапин Ф.Ю. Нарушение механики дыхания при лапароскопии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1984.
5. Емельянов С.И., Ведерченко А.В., Ведерченко В.А. и др. Применение метода интраоперационной навигации при лапароскопической нефрэктомии // Эндоскопическая хирургия. - 2009. - №2. - С. 32-36.
6. Мизиков В.М., Батыров У.Б. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических операций, проблема пневмоперитонеума // Анестезиология и реаниматология. - 1995. - №2. - С. 44-48.
7. Поташов Л.В., Васильев В.В., Семенов Д.Ю. и др. Сравнительная оценка постагрессивной реакции организма после открытой и лапароскопической холецистэктомии // Хирургия Казахстана. - 1997. - №3-4. - С. 15-18.
8. Пучков К.В., Соколов А.В., Гаусман Б.Я. и др. Сравнительная оценка состояния системных неспецифических механизмов адаптации организма у больных, оперированных открытым и лапароскопическим методом: I Всерос. конф. по эндоскопической хирургии // Эндоскопическая хирургия. - 1997. - №1. - С. 89-90.