2011 год № 4

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Менингококковая инфекция (МИ) относится к группе жизнеугрожаемых заболеваний для человека. Эпидемиология МИ сохраняет свои прежние черты: остаются периодические подъемы заболеваемости, летальность и инвалидность болезни даже в эпоху антибиотиков не снижается и составляет от 4 до 10%. В Российской Федерации эпидемиологический надзор за МИ введен в 1975 г. До 1975 г. на территории РФ сведения по МИ касались лишь периодически возникающих вспышек МИ либо регистрации отдельных клинических форм. Заболеваемость МИ в Хабаровском крае на протяжении многих лет превышает российские показатели. В возрастной структуре больных преобладают дети раннего возраста. Летальность от МИ остается высокой и составляет в отдельные годы 5-8%.

Цель исследования - изучение эпидемиологии менингококковой инфекции в Хабаровском крае.

Материалы и методы

На основании многолетних отчетов, представленных Управлением Роспотребнадзора по Хабаровскому краю, была проанализирована эпидемиология менингококковой инфекции в Хабаровском крае за 20-летний период наблюдения.

Результаты и обсуждение

Хабаровский край (ХК) является одним из крупных регионов Российской Федерации. Площадь Хабаровского края - 788,6 тыс. км², что составляет 4,5% территории России. Территория края простирается с севера на юг почти на 1800 км, с запада на восток - на 750 км. Население края составляет около 1600 тыс. чел. Территория Хабаровского края представлена 17 муниципальными районами, которые объединены в три зоны (рис. 1). В состав Южной зоны входят г. Хабаровск, Хабаровский район, Вяземский район, район им. Лазо, Бикинский район. К Центральной зоне относятся г. Комсомольск-на-Амуре, Комсомольский район, Амурский район, Нанайский, Верхнебуреинский, Ванинский и Солнечный районы. К третьей, Северной зоне, относятся Николаевский, Ульчский районы, район им. П. Осипенко, Охотский, Тугуро-Чумиканский и Аяно-Майский районы. Большая протяженность Хабаровского края с севера на юг, разнообразие природных условий в различных его районах являются основанием для проведения углубленного изучения эпидемиологического процесса МИ на территории Хабаровского края (рис. 1). Динамика заболеваемости МИ, представленная на рис. 2, свидетельствует об отсутствии четко выраженной периодичности. Показатели заболеваемости варьируют в широких пределах - от 0,4 (1960 г.) до 26,3 (1981 г.) на 100 тыс. населения.

Рис. 1. Муниципальные районы Хабаровского края

Постепенный подъем заболеваемости МИ начался с 1970 г., который продолжался до 1981 г. Затем выявлен постепенный спад заболеваемости МИ. В 2010 г. уровень заболеваемости почти приблизился к уровню 1970 г. и составил 1,4 на 100 тыс. населения. Сравнительный многолетний анализ (рис. 3) свидетельствует о том, что заболеваемость менингококковой инфекцией превышает общероссийские показатели практически за весь период наблюдения, так, например, в 2000 г. - в 3 раза, в 2010 г. - в 1,4 раза.

Рис. 2. Многолетняя заболеваемость менингококковой инфекцией в Хабаровском крае

Менингококковая инфекция регистрировалась в трех зонах - Южной, Центральной и Северной. Однако прослеживается отчетливая закономерность наличия более высокой заболеваемости в Южной зоне ХК, которая в отдельные годы достигала 9,5 (1990 г.); 9,6 (2000 г.); 9,4 (2005 г.); 2,6 (2010 г.) на 100 тыс. населения. В Северной зоне в отдельные годы МИ вообще не регистрировалась (1990, 1999, 2007, 2008 гг.). На территории Северной зоны в самых северных районах, таких как Тугуро-Чумиканский, Аяно-Майский, Охотский, МИ не регистрировалась с 1999 г. Такие города, как Хабаровск, Комсомольск-на-Амуре, являлись лидирующими по числу заболевших МИ.

Рис. 3. Заболеваемость менингококковой инфекцией в Хабаровском крае и Российской Федерации с 1991 по 2010 г. (на 100 тыс. населения)

Рис. 4. Соотношение показателей заболеваемости менингококковой инфекцией между жителями городов и сел Хабаровского края

Рис. 5. Возрастная структура больных менингококковой инфекцией в Хабаровском крае

Рис. 6. Бактериологическая подтверждаемость менингококковой инфекции в Хабаровском крае

Анализируя сезонность менингококковой инфекции, можно сделать вывод, что менингококковая инфекция выявлялась в течение всего года, но чаще всего в зимне-весенний период времени. Исключение составляют отдельные годы (1998 г. - 21,2%, 2002 г. - 22,7%, 2004 г. - 23,1%, 2008 г. - 27,2%). Довольно часто МИ регистрируется в летние месяцы года (1990 г. - 21,9%, 1995 г. - 25,6%, 1998 г. - 33,8%, 2005 г. - 23,3%). Все это затрудняет диагностику МИ с энтеровирусной инфекцией, которая чаще выявляется летом.

Анализируя соотношение заболевших МИ, проживающих в городе и в селе (рис. 5), можно сделать вывод, что жители городов ХК чаще болели МИ - 9,1 на 100 тыс. населения (1990 г.), 8,2 (2000 г.). Определенный интерес представляют данные о возрастной структуре заболевших МИ (рис. 6). Согласно данным, представленным на рисунке, МИ чаще болели дети. Удельный вес взрослого населения в общей структуре заболевших составлял от 1,3 в 1990 г. до 0,1 в 2010 г. Как свидетельствуют материалы, представленные на рис. 7, в Хабаровском крае в эпидемический процесс вовлечены дети всех возрастных групп. Однако дети первого года жизни чаще вовлекались в эпидемический процесс по сравнению с показателями, выявленными во всех остальных группах больных (р<0,001). В отдельные годы показатель заболеваемости составлял 312,1; 307,1; 266,7 и 217,2 на 100 тыс. детского населения. Дети школьного возраста болели МИ относительно редко - 5,7 (1998 г.), 1,0 (2010 г.) на 100 тыс. населения. Анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что за 20-летний период наблюдений менингококковой инфекцией чаще болели мальчики. Анализ соотношения генерализованных и локализованных форм показал, что на протяжении 20-летнего периода наблюдения генерализованные формы МИ составляли не менее 90% от общего числа заболевших - 90% (1990 г.), 93% (1995 г.), 90% (2000 г.), 96% (2005 г.), 94% (2010 г.). За этот период наблюдения заболеваемость носила спорадический характер. Вспышечного характера заболеваемости не выявлено.

Бактериологическая подтверждаемость менингококковой инфекции в последние годы увеличилась (в 2010 г. в 3,3 раза по сравнению с 1998 г.). Однако на протяжении многих лет бактериологическая расшифровка не превышала 50%.

Рис. 7. Летальность от менингококковой инфекции в Хабаровском крае

Динамическое наблюдение за серогрупповой характеристикой менингококков, выделенных от больных, показало снижение количества менингококков серогруппы А и увеличение значимости менингококков серогруппы В и С (60-70%). В ходе проведенного анализа выяснено, что наряду с менингококками В и С до 10-15% от числа всех выделенных возбудителей занимают менингококки, не типируемые по антигенной принадлежности.

Несмотря на внедрение высокотехнологичных методов терапии МИ, летальность от МИ до настоящего времени остается высокой.

Летальность от МИ не имеет тенденции к снижению и составляет 4,0 (2005 г.); 8,3 (2007 г.); 9,0 (2008 г.). При этом необходимо отметить, что летальность в сельской местности превышает городскую в среднем в 1,8 раза. Основной причиной летальных исходов является инфекционно-токсический шок.

Таким образом, заболеваемость менингококковой инфекцией в Хабаровском крае, несмотря на снижение общей заболеваемости, превышает общероссийские показатели. Чаще всего менингококковая инфекция регистрируется в Южной и Центральных зонах Хабаровского края и реже - в Северной зоне. В возрастной структуре заболевших преобладают дети раннего возраста, составляя в отдельные годы до 70-80% Для менингококковой инфекции присуща зимне-весенняя сезонность, хотя в последние годы наметилась тенденция к увеличению заболеваемости в летнее время года. В структуре заболевания преобладают генерализованные формы. Бактериологическая подтверждаемость МИ не превышает 50% на протяжении многих лет. Летальность при менингококковой инфекции по-прежнему высокая и составляет в отдельные годы 8-10%. Причиной летальных исходов является инфекционно-токсический шок.

Литература

1. 1. Ермолаева В.Д., Яковлева Н.Г., Кузьмина Н.Г. // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: мат-лы II Конгресса педиатров-инфекционистов России (Москва, 8-10 дек. 2003 г.). - СПб., 2008. - С. 59.
2. 2. Королева И.С., Белошицкий Г.В., Чистякова Г.Г. Этиологическая структура гнойных бактериальных менингитов // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: мат-лы II Конгресса педиатров-инфекционистов России (Москва, 8-10 дек. 2003 г.). - СПб., 2003. - С. 92.
3. 3. Скрипченко Н.В. и др. Бактериальные гнойные менингиты у детей. - М., 2005. - 396 с.