2011 год № 4

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Среди факторов, обусловливающих низкие показатели состояния здоровья трудоспособного населения России, значительное место принадлежит вредным, опасным и тяжелым условиям труда, нерациональным режимам труда и отдыха. На протяжении двух последних десятилетий наблюдается рост доли работников, занятых во вредных условиях труда, по всем видам экономической деятельности [6]. Так, на транспорте за период с 2004 по 2009 г. этот показатель возрос с 20,0 до 29,9% [3].

Несмотря на ухудшение условий труда, профессиональная заболеваемость в РФ, по данным Роспотребнадзора [7], за период с 2001 по 2008 г. снизилась с 2,24 до 1,52 на

10 000 работников. В 2009 г. этот показатель, рассчитанный на все работающее население России, составил 1,79.

Следует отметить, что интенсивный показатель профессиональной заболеваемости в России, по отчетным данным центров профпатологии субъектов РФ за 2009 г. [4], существенно выше (7,2), так как рассчитывается на 10 000 работающих исключительно в условиях воздействия вредных производственных факторов. В ДВФО самый высокий интенсивный показатель профзаболеваемости (116,9) зарегистрирован в Республике Саха (Якутия), а минимальный (2,57) - в Амурской области.

На транспорте РФ отмечен рост профессиональной заболеваемости с 2005 по 2009 г. от 1,12 до 2,67. На ДВОСТжд показатель профзаболеваемости имеет тенденцию к снижению: 1,6-1,23-1,19.

В системе железнодорожного транспорта трудятся работники локомотивных и поездных бригад, транспортные строители, рабочие заводов и депо по ремонту и эксплуатации подвижного состава и др. В специальный железнодорожный контингент входят: работники локомотивных бригад, составители поездов, осмотрщики вагонов, монтеры пути, дежурные по переезду, диспетчеры. Основными вредными факторами на ДВОСТжд являются: физические (общая и локальная вибрация - 25,2%, производственный шум - 23,6%, электромагнитные поля - 0,8%), промышленные аэрозоли (39,4%), химические вещества (5%), зрительно-напряженные работы (1,4%), факторы трудового процесса (4,6%). Работники железнодорожных профессий, как правило, подвергаются отрицательному воздействию двух, трех и более производственных факторов различной природы и интенсивности. По данным Дальневосточного территориального отдела Управления Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту, произошло снижение удельного веса проб воздуха рабочей зоны с превышением ПДК вредных химических веществ на 7,7%. Вместе с тем по уровню шума число неудовлетворительных рабочих мест выше среднедорожных показателей (16,4% рабочих мест), особенно на Хабаровском отделении дороги (32% рабочих мест).

Основной целью в деятельности лечебно-профилактических учреждений ДВОСТжд является сохранение здоровья железнодорожников и медицинские мероприятия по обеспечению безопасности движения поездов [2, 5]. В системе профпатологической службы [8] проводятся углубленные медицинские осмотры как работающих, так и устраивающихся на предприятия железнодорожного транспорта, а также учащихся профильных учебных заведений. Ведется постоянный мониторинг профессиональной надежности на транспорте [9]. Осуществляется ранняя диагностика ПЗ и экспертиза профессиональной пригодности.

Результаты и обсуждение

Ежегодно, начиная с 2000 г., предварительные и периодические медицинские осмотры проходит от 2 до 3 тыс. работников железнодорожного транспорта, связанных с движением поездов и подвергающихся воздействию вредных производственных факторов. В состав медицинской комиссии входят следующие специалисты: профпатолог, невролог, психиатр-нарколог, офтальмолог, оториноларинголог, дерматолог, терапевт, хирург и др. При необходимости, к работе привлекаются врачи других специальностей в соответствии с предполагаемой нозологией. При проведении предварительных и периодических медосмотров проводится исследование функции внешнего дыхания, вестибулярного аппарата, вибрационной чувствительности, тональная пороговая аудиометрия.

За период с 2001 по 2010 г. на ДВОСТжд было выявлено 120 ПЗ у 110 железнодорожников (таблица). В структуре ПЗ (рис. 1) работников железнодорожного транспорта преобладает НСТ от воздействия производственного шума - 87 случаев (72,5%). Остальные ПЗ в сумме составляют 33 случая (27,5%). Как видно из таблицы, они включают 14 пылевых болезней органов дыхания (пневмокониозы, пылевые бронхиты, обструктивные заболевания - ХОБЛ и БА), 12 профзаболеваний от воздействия химических факторов (интоксикации ароматическими углеводородами и марганцем, аллергодерматозы, аллергический риноконъюнктивит, токсико-химическая БА). Реже выявлялись: вибрационная болезнь (ВБ) - 4 случая и профессиональные поражения опорно-двигательного аппарата (ОДА) от физических перегрузок - 3 случая.

Рис. 1. Структура профессиональных заболеваний на ДВОСТжд за период 2001-2010 гг.

Нейросенсорная тугоухость (НСТ) остается одной из актуальных проблем медицины труда в Российской Федерации. На протяжении ряда последних лет она является ведущей нозологической формой в структуре профзаболеваний, вызванных воздействием физических факторов, составляя к 2010 г. 52,25% [7].

На железнодорожном транспорте России [2] НСТ составляет более 50% у всего контингента железнодорожников, имеющих профессиональную патологию, а среди работников локомотивных бригад удельный вес НСТ достигает 70%. Профессиональная НСТ, развивающаяся у работников железнодорожного транспорта как следствие хронического воздействия интенсивного производственного шума, нередко является причиной ограничения их трудоспособности и профнепригодности.

В структуре профессиональной заболеваемости работающих железнодорожников на ДВОСТжд, как и по всей системе ОАО "РЖД", лидирует НСТ. Причем около 60% больных с профессиональной НСТ относятся к работникам водительской группы, среди которых доля НСТ составляет более 90%. В производственных условиях вредное влияние шума усугубляется вибрацией, вынужденной рабочей позой, фактором напряженности трудового процесса.

Наибольшее число больных НСТ приходится на возрастную группу 40-49 лет (55,9%). Следует отметить, что при одинаковом стаже работы у машинистов локомотивов, работающих в условиях интенсивного шума с 30-40 лет, поражения органа слуха регистрируются чаще, чем у начавших эту работу в возрасте 18-25 лет. Это можно объяснить снижением с годами адаптационных возможностей слухового анализатора, а также закономерной возрастной убылью слуха (presbiacusis). Негативное влияние на слуховую функцию оказывают также сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертония, несостоятельность церебрального кровообращения, хронические заболевания среднего уха, черепно-мозговые травмы (нозоакузис). Кроме того, нельзя отрицать и усугубляющее воздействие табакокурения, бытового шума и других факторов (социоакузис).

Имеется прямая зависимость между нарушением слуха и стажем поездной работы (по мере увеличения стажа растет число больных с НСТ). При стаже работы до 10 лет нарушение слуха выявлено у 5% работников локомотивных бригад. У машинистов и их помощников, отработавших по профессии более 20 лет, изменения на аудиограмме выявлены в 45% случаев. Как известно, высокочастотные звуки и импульсные шумы являются более агрессивными, чем низкочастотные и постоянные.

Уровень современной диагностики заболеваний органа слуха позволяет выявлять НСТ на самых ранних, доклинических стадиях заболевания. По данным периодических медицинских осмотров и результатам углубленного стационарного обследования в оториноларингологическом отделении НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст. Хабаровск-I ОАО "РЖД" устанавливается степень НСТ, затем решаются экспертные вопросы на ДорВЭК.

Ниже представлены данные о степенях снижения слуха у больных с профессиональной НСТ (рис. 2).

Как видно из рис. 2, основные группы больных НСТ профессиональной этиологии включают лиц с 0 (43%) и I (35%) степенями снижения слуха.

Рис. 2. Структура профессиональной нейросенсорной тугоухости (НСТ) по степеням

Все пациенты с поражением слухового анализатора берутся на диспансерный учет с целью динамического наблюдения за слуховой функцией [1]. Им проводятся регулярные курсы профилактического лечения в санатории-профилактории "Железнодорожник" с применением микроциркулянтов, витаминов, ноотропов, антиоксидантов, физиотерапии. Применяются современные методы лечения: иглорефлексотерапия, транскраниальная электростимуляция.

В результате реабилитационных мероприятий у 18% пациентов отмечена положительная динамика, у 72% больных - стабилизация процесса. В 10% случаев успешных результатов достичь не удалось (рис. 3).

Рис. 3. Результаты лечения больных с НСТ

Отсутствие эффекта от лечения, возможно, связано с сопутствующей патологией (сердечно-сосудистые заболевания, черепно-мозговые травмы, шейный остеохондроз, воспалительные заболевания среднего уха).

По результатам проведенных в 2010 г. периодических медосмотров, на ДВОСТжд сформирована "группа риска" по развитию ПЗ, она составляет около 20% работающих во вредных условиях труда. Сюда включены как практически здоровые лица со стажем работы более 10 лет, так и работники, имеющие отдельные признаки воздействия вредных и неблагоприятных производственных факторов (донозологическая форма ПЗ).

Такая организация работы, наряду со снижением экономических затрат на компенсационные выплаты больным с профпатологией, позволяет решать основные задачи профилактики ПЗ, добиться улучшения качества проведения медицинских осмотров, переноса акцента с работы "по обращаемости" на активное выявление ранних форм ПЗ, а также общих заболеваний в обратимой стадии, когда есть возможность эффективного лечения. Это закономерно приведет к снижению первичного выхода на инвалидность как в связи с ПЗ, так и вследствие общих заболеваний.

Своевременной диагностике ПЗ должно способствовать и повышение заинтересованности работающих железнодорожников в сохранении собственного профессионального здоровья. Безотлагательное решение вопросов инженерно-технической реконструкции на предприятиях и объектах железнодорожного транспорта в целях улучшения условий труда работающих, несомненно, является важным условием снижения профессиональной заболеваемости.

Диагностика ПЗ на ранних стадиях с последующим эффективным использованием всего арсенала средств восстановительного лечения существенно ускоряет трудовую и социальную реабилитацию больных. Применение индивидуальных программ оздоровления железнодорожников, проведение ранней реабилитации нарушений слуха с учетом возраста, стажа работы, сопутствующих заболеваний позволяет длительно сохранять профессионально значимые функции у работников локомотивных бригад.

Литература

1. 1. Белоусова Е.Г., Пиктушанская И.Н., Быковская Т.Ю. // Профессия и здоровье: мат-лы IX Всерос. конгресса и IV Всерос. съезда врачей-профпатологов. - М., 2010. - С. 56-58.
2. 2. Вильк М.Ф., Цфасман А.З. Медицинское обеспечение безопасности движения поездов. - М.: РАПС, 2002. - 296 с.
3. 3. Измеров Н.Ф. // Профессия и здоровье: мат-лы IX Всерос. конгресса и IV Всерос. съезда врачей-профпатологов. - М., 2010. - С. 5-10.
4. 4. Котенко К.В., Бушманов А.Ю., Бирюков А.П. // Профессия и здоровье: мат-лы IX Всерос. конгресса и IV Всерос. съезда врачей-профпатологов. - М., 2010. - С. 10-12.
5. 5. Мищерякова Т.Г, Звоников В.М. Медико-психологическое обеспечение безопасности движения транспортных средств: мет. пос. - М., 2002. - С. 3-18.
6. 6. Онищенко Г.Г. // Профессия и здоровье: мат-лы VI Всерос. конгресса. - М., 2007. - С. 101-114.
7. 7. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2009 г.: Информ. сб. стат. и аналит. мат-лов [под ред. А.И. Верещагина]. - М., 2010. - 75 с.
8. 8. Приказ министра путей сообщения РФ № 6Ц от 29.03.1999 "Об утверждении Положения о порядке проведения обязательных предварительных, при поступлении на работу, и периодических медицинских осмотров на федеральном железнодорожном транспорте".
9. 9. Стрельченко А.Б. Медико-психологическое обеспечение безопасности движения транспортных средств: мет. пос. - М., 2002. - С. 53-71.