2012 год № 2

Хирургия

УДК 616.711-084:616-001.5-053

Н.А. Астахова, Н.Г. Жила

Использование реклинирующих устройств в лечении детей с компрессионными переломами позвоночника

Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел.: 8 (4212) 32-63-93, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск

Контактная информация: Н.Г. Жила, e-mail: k_chlh@mail.fesmu.ru

Резюме:

Авторами представлены в сравнительном аспекте результаты лечения детей с компрессионными переломами позвоночника, лечившихся традиционным методом, включающим в себя, в основном, постоянное разгрузочное вытяжение на плоскости в комплексе со стандартными ортопедическими изделиями (корсетами), и лечившихся с использованием модифицированных реклинирующих устройств собственной конструкции. У пациентов, получивших лечение традиционным методом, с использованием стандартных ортопедических изделий (корсетов), в 68,5% случаев выявлено нарушение осанки и в 17,5% - неполное восстановление высоты вентральных отделов поврежденных позвонков. В то же время, у больных, лечившихся с использованием модифицированных реклинирующих устройств, нарушение осанки отмечено в меньшем числе наблюдений - в 12,5%, и в 100% случаев - полное восстановление высоты тел поврежденных позвонков. Полученные результаты указывают на целесообразность более широкого использования в клинической практике модифицированных реклинирующих устройств при позвоночной травме у детей, что в большинстве случаев позволяет предотвратить развитие вторичных деформаций позвоночного столба у пациентов детского возраста.

Ключевые слова:

переломы позвоночника у детей, деформации позвоночника

N.A. Astakhova, N.G. Zhila

Use of reclination devices for treatment of children with compression fractures of spinal column

Far East state medical university

Summary:

The authors presented in the comparative aspect the results of treatment of children with compression fractures of the spine, treated by the traditional method, which included mainly continuous handling traction on the plane, together with standard orthopedic (corsets), treated with modified declination devices of their own design. The patients who received treatment by the traditional method, using standard orthopedic supports (corsets), in 68, 5% of cases of posture disorder and 17, and 5% incomplete restoration of the height of ventral vertebrae were observed. At the same time, patients treated with modified declination devices, a violation of posture was noted in a smaller number of observations - 12.5% and 100% of the cases - a complete restoration of the damaged vertebral body height. The results indicate potentials of a wider implementation of modified declination devices in spine trauma in children that, in most cases, prevent the development of secondary deformities of the spinal column in children.

Key words:

fractures of the spine, spinal deformities in children

Введение

Компрессионные переломы позвоночника составляют от 2,2 до 5,2% [2, 3, 7, 14] от общего числа травм в детском возрасте и 9,2% от числа больных с переломами костей. По наблюдениям Ю.Т. Игнатьева (2003), в последнее время отмечается рост показателей травматизма у детей на 9,6%, в том числе увеличение частоты травм позвоночника (928,3 на 10?000 детского населения) [16, 17]. По данным литературы [2, 3, 4, 5, 6, 7, 16, 17, 18, 19], у 20% детей после перенесенной травмы позвоночника наблюдаются различные нарушения осанки, у 36% - изменения формы позвонков, у 12% - деформации позвоночника (сколиозы, кифозы). Через 6-9 лет у 33,7% обследованных больных с данной патологией на рентгенограммах выявляются посттравматические изменения тел позвонков и межпозвоночных пространств, клиновидная деформация тел позвонков сохраняется у 60,6%, имеет место отставание роста позвонков, разрыхление замыкательных пластинок тел позвонков, сужение межпозвонковых пространств, формирование грыж Шморля у 6% пациентов.

В связи с этим лечение и профилактика осложнений рассматриваемой патологии у детей остаются актуальной проблемой детской хирургии, имеющей не только медицинское, но и важное социальное значение.

Материалы и методы

В основу настоящей работы положен анализ лечения 80 больных с неосложненными компрессионными переломами тел позвонков грудопоясничного отдела позвоночника I-II степени за период с 2004 по 2009 г. Средний возраст пациентов составил 10,6±0,5 лет. Все больные получили консервативное лечение и наблюдались в условиях Детской краевой клинической больницы г. Хабаровска (клиническая база Дальневосточного государственного медицинского университета). В ходе исследования были сформированы две группы пациентов: первая группа (40 детей) - больные с неосложненными компрессионными переломами грудопоясничного отдела позвоночника I-II степени, которые лечились традиционным методом, т. е. постоянным разгрузочным вытяжением на плоскости с последующим использованием гипсовых корсетов; вторая группа (40 детей) - больные с неосложненными компрессионными переломами грудопоясничного отдела позвоночника I-II степени, у которых методика лечения включала использование реклинирующих устройств оригинальной конструкции (рис. 1, 2) [8, 9, 10, 11]. Выбор устройства определяется возрастом пациента, локализацией и характером перелома позвоночника, состоянием больного и периодом лечения.

Рис. 1. Реклинирующие устройства собственной разработки:а) - модицицированный реклинатор: 1 - металлические пластины спинки, 2 - карман фиксирующего устройства, 3 - лента Велкро, 4 - лямки, 5 - ремень (рац. предложение № 2470, ДВГМУ); б) - универсальное реклинирующее устройство для консервативного лечения повреждений и заболеваний позвоночника у детей и взрослых: 1 - ремень, 2 - эластичные лямки, 3 - пряжка, 4 - фиксирующее устройство с валиком (рац. предложение № 2473, ДВГМУ)

Рис. 2. Устройство для консервативного лечения компрессионных переломов тел позвонков у детей: 1 - майка, 2 - вырез в области промежности, 3 - свободные края, фиксированные вокруг ног ребёнка с помощью ленты Велкро, 4 - реклинирующий валик, помещенный в карман спинки (рац. предложение № 2471, ДВГМУ)

При сборе анамнеза у данных больных учитывались механизм и вид травмы, давность ее получения, жалобы при обращении к врачу, время госпитализации и сезонность травмы. Рентгенологическое исследование грудопоясничного отдела позвоночника проводилось в прямой и боковой проекциях в положении лежа. В случае необходимости исследование дополнялось проведением зонографии (послойное рентгенологическое исследование), позволяющей четко видеть контуры и структуру тел позвонков, дужек, отростков. Определялись следующие параметры поврежденного позвонка: высота вентрального и высота дорзального отделов, ширина позвонка, структура, состояние замыкательных пластинок, состояние межпозвонковых дисков, наличие сколиотических и кифотических деформаций позвоночника [1, 5, 16, 20]. Кроме того оценивалась средняя поперечная площадь поврежденных позвонков по разработанной нами методике [12, 13].

Для количественной оценки кифоза использовались те же методы, что и для оценки сколиоза [15].

Результаты лечения больных с неосложненными компрессионными переломами позвоночника оценивались по клиническим и рентгенологическим параметрам через 12 мес. после начала лечения (получения травмы), с обработкой статистическим методом (компьютерная программа STATISTICA 6).

Результаты и обсуждение

При анализе результатов лечения детей с компрессионными переломами позвоночника установлено, что у 10 (12,5%) пациентов первой группы в отдаленном периоде были жалобы на утомляемость при физической нагрузке, у 5 (6,25%) - на периодические боли в области перелома. Во всех случаях ношение гипсового корсета сопровождалось жалобами на неудобство, сложности ухода и соблюдения личной гигиены, необходимостью дополнительного посещения врача с целью смены корсета (по причине его несостоятельности). Пациенты второй группы вышеуказанных жалоб не предъявляли, т.е. дискомфорт от использования реклинирующих устройств не испытывали.

Нарушение осанки у пациентов первой группы выявлено в 25 (62,5%) случаях, мышечная гипотония - в 21 (52,5 %), увеличение массы тела - в 20 (50%). Тест Адамса (степень фиксации позвоночника в переднезаднем направлении при активном сгибании больного кпереди) у больных этой группы представлен следующим образом: до 10 (7,7±1,5) см - 3 (7,5%); до 20 (17,8±0,9) см - 5 (12,5%). Во второй группе нарушение осанки имело место в значительно меньшей степени - у 5 (12,5%) больных, увеличение массы тела - у 2 (5%), движения позвоночного столба в 100 % случаев сохранены в полном объеме, т. е. тест Адамса был выполнен полностью (касание пальцами пола при активном сгибании кпереди).

В первой группе у 7 (17,5%) пациентов при контрольном рентгенологическом исследовании выявлено неполное восстановление высоты вентральных отделов и средней площади поврежденных позвонков - 1094,6±20,4 мм² (p=0,95) (рис. 3). Во второй группе во всех случаях отмечена выраженная (статистически значимая) положительная динамика как восстановления высоты тел поврежденных позвонков, так и их средней поперечной площади - 1382,1±23,75 мм² (p=0,95) (рис. 4).

Рис. 3. Спондилограмма (КТ) больного Н., 13 лет, лечившегося по традиционной методике, c компрессионным переломом тел ThIII-ThIV позвонков I-II степени: а) при поступлении в специализированное отделение - клиновидная деформация тел ThIII-ThIV позвонков со снижением высоты вентральных отделов, расширением межпозвонкового пространства ThII-ThIII-ThIV-ThV); б) через 12 мес. после выписки из стационара (неполное восстановление высоты вентральных отделов тел ThIII-ThIV позвонков)

Рис. 4. Спондилограмма (КТ) больного М., 13 лет, лечившегося с применением реклинирующих устройств, c компрессионным переломом ThX позвонка I степени: а) при поступлении в специализированное отделение - клиновидная деформация тела ThX позвонка со снижением высоты вентральных отделов, расширением межпозвонкового пространства ThX -ThXI; б) через 12 мес. после выписки из стационара (полное восстановление высоты вентральных отделов тела ThX позвонка)

Заключение

Анализ отдаленных результатов консервативного лечения компрессионных переломов тел позвонков грудопоясничного отдела позвоночника у детей, с учетом клинико-рентгенологических параметров, указывает на целесообразность клинического использования у детей с компрессионными переломами позвоночника I-II степени модифицированных реклинирующих устройств. Их использование при данной травматической патологии позволяет во всех случаях добиться положительной динамики восстановления высоты и структуры поврежденных позвонков и сохранить функциональную способность позвоночника.

Литература

1. Алексеев В.П. Остеометрия. Методика атропометрических исследований: монография. - М.: Наука, 1966.
2. Андрианов В.Л. Раннее выявление, диспансеризация и лечение детей с заболеваниями опорно - двигательного аппарата: сб. науч. трудов института им. Г.И. Турнера. - Л., 1987.
3. Андрианов В.Л., Баиров Г.А. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков. - Л.: Медицина, 1985.
4. Андрианов В.Л., Баиров Г.А., Садофьева В.И. и др. Повреждения костей у детей.- Л.: Медицина, 1985.
5. Андрианов В.Л., Веселов Н.Г., Мирзоева И.И. Организация ортопедической и травматологической помощи детям. - Л.: Медицина, 1988.
6. Андрианов В.Л., Сыса Н.Ф. Организация повреждений позвоночника у детей: сб. науч. работ [под ред. В.Л. Андрианова] - Л., 1987. - С. 105-109.
7. Андрушко Н.С., Распопина А.В. Компрессионные переломы позвоночника у детей. - М.: Медицина, 1977.
8. Астахова Н.А., Боляев Ю.В., Жила Н.Г. Устройство для фиксации реклинирующего валика при лечении заболеваний и повреждений позвоночника у детей // Удостоверение на рац. предложение № 2472. ДВГМУ. 20.06.2006.
9. Астахова Н.А., Боляев Ю.В., Жила Н.Г. Устройство для консервативного лечения компрессионных переломов тел позвонков у детей // Удостоверение на рац. предложение № 2471. ДВГМУ. 20.06.2006.
10. Астахова Н.А., Боляев Ю.В., Жила Н.Г. Универсальное реклинирующее устройство для консервативного лечения повреждений и заболеваний позвоночника у детей и взрослых // Удостоверение на рац. предложение № 2473. ДВГМУ. 20.06.2006.
11. Астахова Н.А., Боляев Ю.В., Жила Н.Г. Модифицированный реклинатор для грудопоясничного отдела позвоночника // Удостоверение на рац. предложение № 2470. ДВГМУ. 20.06.2006.
12. Астахова Н.А., Боляев Ю.В., Жила Н.Г. Таблица для определения средней поперечной площади позвонка // Удостоверение на рац. предложение № 2691. ДВГМУ. 25.12.2010.
13. Астахова Н.А., Боляев Ю.В., Жила Н.Г. Метод определения динамики восстановления тел позвонков у детей после компрессионных переломов // Удостоверение на рац. предложение № 2689. ДВГМУ. 12.10.2010.
14. Баиров Г.А. Детская травматология. - СПб.: Питер, 2000.
15. Зарецков В.В., Артемьева И.А. Сравнительная характеристика рентгенологических методик измерения грудного кифоза у детей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 1997.- № 3. - С. 58-59.
16. Игнатьев Ю.Т. Лучевая диагностика компрессионных переломов тел позвонков у детей // Детская хирургия. - 2003.- № 2. - С. 38-41.
17. Игнатьев Ю.Т. Отдаленные последствия компрессионных переломов тел позвонков у детей // Детская хирургия. - 2004. - № 4. - С. 22-27.
18. Игнатьев Ю.Т., Новиков В.П. Лучевая диагностика компрессионных переломов тел позвонков у детей // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2002. - № 4.- С. 23-28.
19. Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия: рук-во для врачей: в 4 т. - Т. 4.- СПб.: Гиппократ, 2006. - С. 227-244.
20. Lamber A., Kazemi А. Trautement par kyphoplastie des fractures vertebrales traumatiques de la charniure thoracolombaire: resultats a court terme // Journal of Neuroradiology. - Fevrier 2008. - Vol. 35. - № 1. - P. 1-64.