2012 год № 2

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

По данным глобального опроса подростков по табакокурению, эта пагубная привычка широко распространена во всех странах мира и является одним их главных факторов риска развития социально значимых заболеваний.

В 25 европейских странах курят 22% мальчиков и 18% девочек. В большинстве из них (в 17 из 25 стран) гендерных различий не выявлено. Повсеместно отмечена также высокая частота пассивного курения [3]. По данным опросного исследования 2000-2007 гг. в 137 странах мира среди учащихся в возрасте 13-15 лет, подростки, подвергавшиеся воздействию табачного дыма в домашних условиях, приобщались к курению в 1,4-2,1 раза чаще, в общественных местах - в 1,3-1,8 раза [5].

Исследования в 5 регионах России показали, что распространенность табакокурения в 2004 г. среди мальчиков 13-15 лет составила 25,4%, среди девочек - 20,9%. Причем 10,3% из них имели никотиновую зависимость и курили ежедневно (в том числе 12,6% мальчиков и 7,4% девочек). Воздействию табачного дыма в домашних условиях были подвержены и некурящие подростки, у которых курили отцы (48,0%), матери (17,5%) или близкие родственники (13,8%) [2].

В Монголии распространенность табакокурения среди 4105 опрошенных подростков (средний возраст 14,1±0,8 г.) в 2003 г. составила 9,2% (среди юношей - 15,4%, среди девушек ? 4,4%). У 58% подростков курили родители, у 52% - друзья. При этом 93,2% подростков считали, что табак, безусловно, вреден [7].

В Корее распространенность табакокурения среди юношей составила в среднем 20,7%, причем в лицейских классах она была ниже (16,3%), чем в профессионально-технических школах (27,6%) [5].

По данным японских исследователей, в 1996 г. пробовали курить 29,9% мальчиков и 16,7% девочек седьмых классов, в 2000 г. - соответственно 22,5 и 16,0%. Распространенность табакокурения в 1996 г. в двенадцатых классах составила 55,6% у юношей и 38,5% у девушек, в 2000 г. - 55,7 и 36,7% соответственно. В 1996 г. в седьмых классах ежедневно курили 7,5% мальчиков и 3,8% девочек, в двенадцатых классах - 36,9% юношей и 15,6% девушек. В 2000 г. данные практически не изменились, однако ежедневно курящих старшеклассниц стало больше. Доля курильщиков, которые выкуривают 20 и более сигарет в день - у юношей и 10 или более сигарет - у девушек, к 2000 г. также увеличилась [6].

В 7 городах Китая в 2002 г. распространенность курения среди учеников средней школы составила 9%, среди лицеистов - 8%, среди учеников профессионально-технических школ - 26%, среди студентов колледжа - 21%, среди родителей - 40%. Среди неучащейся молодежи распространенность курения была выше, и основной причиной приобщения к этой вредной привычке послужил пример сверстников (в 44%) [1,9].

В Таиланде курит в среднем 1 из 10 (10,1%) школьников в возрасте 13-15 лет, причем юноши в 4 раза чаще, чем девушки (17 против 3,9%). Начали курить в возрасте до 10 лет 18,4% тайских школьников. Воздействию табачного дыма в общественных местах подвергаются 7 из 10 тайских школьников [8].

Таким образом, распространенность табакокурения среди подростков довольно высока и превращается в серьезную медицинскую и социальную проблему. В азиатских странах проблема имеет свои нюансы, однако сравнительных исследований с учетом национальных особенностей среди российских подростков коренного (буряты) и пришлого (русские) населения Восточной Сибири никогда не проводилось, тем более в сельской местности. Это явилось целью настоящего исследования.

Материалы и методы

Нами проведено сплошное анкетирование учащихся среднеобразовательных школ Могойтуского, Агинского, Дульдургиского районов (бывш. Агинского Бурятского национального округа) Забайкальского края (2008-2009 гг.). Исследование выполнено при поддержке Детского научно-практического пульмонологического центра Минздравсоцразвития России и одобрено Этическим комитетом. В опросе приняли участие 2288 сельских подростков (12-18 лет), из них 1111 юношей (48,6%) и 1177 девушек (51,4%). По национальному составу респонденты распределились следующим образом: 1482 бурята, 566 русских, 234 смешанной и 6 другой национальности. Средний возраст обследованных подростков составил 14,9±0,02 г.

Анкетный скрининг выполнен на основе программы глобального опроса подростков по табакокурению (в нашей модификации) [2]. Степень никотиновой зависимости оценивали с помощью теста Фагерстрема: 0-2 балла - очень слабая зависимость, 3-4 -слабая зависимость, 5 баллов - средняя зависимость, 6-7 баллов - высокая зависимость, 8-10 баллов - очень высокая зависимость [10].

Показатель пачко/лет рассчитывали по формуле: число сигарет, выкуриваемых в день, умноженное на количество лет курения.

Показатель пачко/годы (количество лет курения, умноженное на среднее число пачек сигарет, выкуренных в месяц, и умноженное на 12 мес.), ввиду не столь большого стажа курения, наилучшим образом отражает кумулятивный эффект курения у подростков.

Оценивали также тип табачного изделия, которое курили опрошенные, глубину вдыхания сигаретного дыма, возраст начала вовлечения в курение.

Статистический анализ осуществлялся с помощью пакета компьютерных программ Statistica 7 и Biostat. О достоверности различий средних параметров судили по критерию Стьюдента, для непараметрических величин использовали критерий χ-квадрат. Различия считали значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение

По данным анкетного скрининга, пробовали курить 1613 (70,5%) подростков, экс-курильщиками являлись 179 (7,8%).

Среди опрошенных активными курильщиками были 44,3%: ежедневно курили 913 (39,9%) подростков, из них бурят 525 (35,4%), русских 275 (48,4%) (р<0,001); эпизодически курили 100 подростков (4,4%) (табл.1).

В среднем подростки начинали регулярно курить в 13,14±0,04 лет, буряты пристрастились к курению позднее - 13,37±0,05 лет, чем русские школьники, - 12,85±0,09 (р<0,001). Назвали возрастом начала регулярного курения старше 15 лет 118 (12,9%) подростков, с 10 до 14 лет - 786 (86,1%), до 10 лет - 9 (1,0%).

Средняя длительность (стаж) курения у подростков составила 2,00±0,04 г. Длительность курения среди бурят была достоверно меньше, чем у русских (1,83±0,04 и 2,23±0,08 соответственно; р<0,001) (табл. 2).

Средний показатель пачко/лет составил у подростков 0,73±0,04. Однако, в сравнении со взрослыми, он в десятки раз ниже в силу малого стажа курения (табл. 2). Показатель пачко/годы, предложенный нами ввиду не столь большого стажа, наилучшим образом отражает кумулятивный эффект курения у подростков, показывая, сколько пачек сигарет выкурили подростки за годы курения. Этот показатель составил в среднем 262,98±12,72, при этом у бурят он был ниже, чем у русских (181,27±9,35 против 375,44±30,81; р<0,001).

Среднее количество выкуриваемых сигарет в сутки составило 5,69±0,15 (у бурят и у русских соответственно 4,63±0,15 и 7,30±0,33; р<0,001).

По данным анкетирования, ежедневно курящие подростки покупали сигареты на сумму 147,2 руб. в мес., или на 1 766,8 руб. в год. Средняя сумма, потраченная в 2008-2009 гг. на каждую пачку сигарет, составила 20,5 руб.

Лишь небольшая часть подростков наряду с сигаретами курили или использовали другие виды табачной продукции: сигареты без фильтра - 17, папиросы - 12, сигары - 8, трубку - 3, самокрутку - 2, кальян - 12; а также бездымные виды табака: нюхательный (снафф) - 25 и жевательный (снюс) - 1.

Доступность сигарет иллюстрирует тот факт, что 67,7% (618) подростков покупали сигареты самостоятельно в магазинах и киосках, несмотря на запрет продажи табачной продукции несовершеннолетним; 68,9% (629) курили в учебное время в помещениях школы и во дворе, 6,5% (59) опрошенных подростков курили дома, 35,3% (322) - в общественных местах. Практически половина подростков 40,8% (373) не отказалась бы от сигареты, если бы им кто-то предложил покурить.

Среди курящих подростков наибольший процент составили курильщики, выкуривающие до 5 сигарет в сутки (67,8%), среди них преобладали бурятские школьники - 76,6% (р<0,001). С увеличением количества сигарет в сутки соотношение менялось в пользу школьников русской национальности, которые выкуривали больше сигарет и глубже вдыхали табачный дым (табл.3).

Выявленная в тесте Фагерстрема степень никотиновой зависимости в среднем (в баллах) была очень слабой - 2,48±0,04. Среди бурят показатель теста Фагерстрема (в баллах) был достоверно ниже и составил 2,19±0,05 в сравнении с русскими - 2,90±0,09 (р<0,001) (табл. 3). У активных курильщиков очень слабая никотиновая зависимость выявлена у 582 (63,7%), слабая - у 213 (23,3%), средняя - у 92 (10,1%) подростков и высокая зависимость - лишь у 26 (2,8%) подростков. Таким образом, медикаментозная терапия табачной зависимости, как таковой, требовалась только 7,8% (41) бурятам и 20,4% (56) русским подросткам со средними и высокими показателями данного теста (табл. 4).

При этом, 13,8% (126) подростков ответили, что им сложно отказаться от курения в местах, где курение запрещено; 99,3% (907) респондентов не могут легко отказаться от первой сигареты по утрам; 68,7% (627) подростков курят больше в первой половине дня; 2,6% (24) опрошенных стали бы курить, даже если они больны и лежат в постели.

Употребляли табак практически сразу после пробуждения 3,2% (29) ежедневно курящих сельских подростков, в течение первых 30 мин - 8,1% (74), в течение часа - 24,1% (220), а в срок более часа - 64,6% (590). Русские подростки достоверно чаще начинали курить в течение первого часа после пробуждения, а бурятские - в срок более часа (р<0,001) (табл. 5).

Треть подростков 40,7% (372) ответили, что курящие и некурящие ничем не отличаются; 9,0% (82) считают, что табачный дым не вреден для окружающих; 19,7% (180) считают, что курение помогает чувствовать себя более комфортно на праздниках; 25,8% (236) никогда не получали информацию о вреде курения; 51,8% (473) подростков никто не давал советов, как бросить курить.

По данным опроса, 35,8% (327) подростков пытались бросить курить, 14,2% (130) опрошенных сделали более 2 попыток отказаться от курения, 16,3% (149) подростков при попытке бросить курить отметили, что это было очень тяжело сделать, 10,1% (92) подростков сказали, что не смогли бы бросить, даже если бы захотели. Треть опрошенных - 32,0% (292) ? ответили, что будут курить и через 5 лет. Одной из причин бросить курить 14,3% (131) подростков назвали проблему со здоровьем (появление кашля, мокроты, затрудненного, свистящего дыхания, утомляемости, болей в сердце).

При анализе пассивного курения рассматривались 1203 анкеты некурящих респондентов. Пассивными курильщиками в домашних условиях являлись 31,6% (701) некурящих подростков, из них подвергались воздействию табачного дыма на протяжении более 10 лет 49,5% (595) опрошенных. Национальных различий не отмечено. В семьях чаще курили отцы (у 565 - 47,0% опрошенных, ежедневно у 296 - 24,6%), реже - матери (у 296 - 24,6%, ежедневно у 128 - 10,6%) и близкие родственники (у 155-12,9%), оба родителя курили у 194 - 16,1% подростков.

Среди 70,3% (642) ежедневно курящих подростков курили в домашних условиях родители, и близкие родственники являлись примером для начала курения (р<0,001). Установлены высокие показатели курения родителей и близких родственников как в бурятских семьях 67,2% (353), так и в русских семьях 76,3% (209) (р<0,01). В семьях чаще курили отцы (у 496 - 54,3% опрошенных, ежедневно 330 ? 36,1%), реже - матери (у 286 - 31,3%, ежедневно у 149 - 16,3%) и близкие родственники (у 206 - 22,6%), оба родителя курили у 185 - 20,3% подростков.

В целом экспонированными к табаку подростками являлись 71,4% (968) бурят и 85,6% (464) русских (р<0,001).

Выводы

Распространенность табакокурения среди подростков в сельской местности Забайкальского края составила 44,3%, в том числе ежедневно курили 39,9%, реже - коренные жители (буряты - 40,6%), чаще - пришлое население (русские - 49,8%) (р<0,001). Средний показатель пачко/лет также был вдвое выше у школьников русской национальности (1,04±0,09 против 0,50±0,03; р<0,001). Длительность курения среди бурят была достоверно меньше, чем у русских (1,83±0,04 и 2,23±0,08 соответственно; р<0,001). Среднее количество выкуриваемых сигарет в сутки составило 5,69±0,15, причем у русских больше, чем у бурят (7,30±0,33 против 4,63±0,15; р<0,001).

У большинства активных ежедневных курильщиков-подростков выявленная никотиновая зависимость была слабой (у 23,3%) или очень слабой (у 63,7%). Поэтому медикаментозная терапия табачной зависимости у подростков требовалась только 7,8% бурятам и 20,4% русским со средним и высоким показателями данного теста. В связи с этим при проведении антитабачных программ у этих подростков целесообразно сосредоточиться не столько на медицинских, сколько на психологических аспектах табакокурения.

Распространенность пассивного курения среди сельских подростков составила 31,6%, из них подвергались воздействию табачного дыма на протяжении более 10 лет 49,5% опрошенных. Установлены высокие показатели курения родителей и близких родственников как в бурятских (67,2%), так и в русских (76,3%) семьях (р<0,01).

Литература

1. 1. Баранов А.А., Кучма В.Р., Звездина И.В. Табакокурение детей и подростков: гигиенические и медико-социальные проблемы и пути решения. - М., 2007. - 213 с.
2. 2. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Новиков К.Ю. Практическое руководство по лечению табачной зависимости. - М., 2001. - 14 с.
3. 3. Anderson Johnson C., Palmer P.H., Chou C.P. et al. Tobacco use among youth and adults in Mainland China: the China Seven Cities Study. // Public Health. - 2006. - Vol. 120, № 12. - P. 1156-1169.
4. 4. Baska T., Warren C.W., Baskovб M., Jones N.R. Prevalence of youth cigarette smoking and selected social factors in 25 European countries: findings from the Global Youth Tobacco Survey. // Int. J. Public Health. - 2009. - Vol. 54, № 6. - P. 439-445.
5. 5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Exposure to secondhand smoke among students aged 13-15 years - worldwide, 2000-2007. // MMWR Morb. Mortal Wkly Rep. - 2007. - May 25. - Vol. 56, № 20. - P. 497-500.
6. 6. Ham O.K., Lee Y.J. Use of the transtheoretical model to predict stages of smoking cessation in Korean adolescents. // J. Sch Health. - 2007. - Vol. 77, № 6. - P. 319-326.
7. 7. Osaki Y., Tanihata T., Ohida T. et al. Adolescent smoking behaviour and cigarette brand preference in Japan. // Tob. Control. - 2006. - Vol. 15, № 3. - P. 172-180.
8. 8. Rudatsikira E., Dondog J., Siziya S., Muula A.S. Prevalence and determinants of adolescent cigarette smoking in Mongolia. // Singapore Med J. - 2008. - Vol. 49, № 1. - P. 57-62.
9. 9. Sirichotiratana N., Techatraisakdi C., Rahman K. et al. Prevalence of smoking and other smoking-related behaviors reported by the Global Youth Tobacco Survey (GYTS) in Thailand. //BMC Public Health. - 2008. - Vol. 15, № 8. - Suppl 1: S3.
10. 10. Yang G., Ma J., Chen A.P. et al. Smoking among adolescents in China: 1998 survey findings. // Int. J. Epidemiol. - 2004. - Vol. 33, № 5. - P. 1103-1110.