2012 год № 2

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Профессиональная деятельность врачей сопровождается постоянным психоэмоциональным напряжением [3, 6]. Это является основой для возникновения так называемых профессиональных личностных деформаций [2], таких как синдром эмоционального выгорания [4, 5, 7, 8], аддиктивное поведение в виде работоголизма, ургентная аддикция, моббинг, субъективный моббинг, злоупотребление психоактивными веществами (преимущественно - алкоголем на основе детензивного механизма), и др. Последние, в свою очередь, представляют собой психологическую почву для развития различных психосоматических и невротических расстройств [1], а также алкоголизма. Кроме вредных для здоровья последствий указанные процессы могут приводить к профессиональной дезадаптации и функциональной деградации как отдельных специалистов, так и целых коллективов.

Все большее количество авторов указывают на необходимость уделять внимание развитию синдрома эмоционального выгорания, который представляет собой многообразный феномен, выражающийся в психических и соматических реакциях на напряженные ситуации в трудовой деятельности человека [4]. И хотя в настоящее время он даже удостоен диагностического статуса в МКБ-10 (Z 73 - "Стресс, связанный с трудностями управления своей жизнью"), несомненно, что это новое название старой проблемы. Уже несколько десятилетий за рубежом профессиональный стресс у медицинских работников является объектом внимания и активного изучения не только медицинских психологов, но и клиницистов различных специальностей.

Целью настоящей работы явилось исследование развития синдрома эмоционального выгорания в различных половозрастных и профессиональных группах врачей.

Материалы и методы

Исследование показателей синдрома "эмоционального выгорания" осуществлялось с помощью опросника "Эмоциональное выгорание" (В.В Бойко). Интерпретация результатов проводится по трем фазам, включающим в себя по четыре симптома. Показатель выраженности каждого симптома оценивали следующим образом: 9 и менее баллов - несложившийся симптом; 10 -15 баллов - складывающийся симптом; 16 и более баллов - сложившийся симптом. Показатели по фазам СЭВ оценивали как 36 и менее баллов - фаза не сформировалась; 37 - 60 баллов - фаза в стадии формирования; 61 и более баллов - сформировавшаяся фаза.

Обследовано 500 чел. Среди опрошенных женщины составили 77,4% (387 чел.), мужчины - 22,6% (113 чел.). Средний возраст респондентов - 44,3±1,49 г. (p<0,01). В репрезентативной выборке представлены следующие возрастные группы: 24-34 г. - 24,2%, средний возраст - 29,86±0,79 г. (p<0,01); 35-44 г. - 25,4%, средний возраст - 39,58±0,75 г. (p<0,01); 45-54 г. - 32,6%, средний возраст - 49,85±0,66 г. (p<0,01); 55-64 г. - 14,2%, средний возраст - 58,36±1,02 г. (p<0,01); старше 65 лет - 3,6%, средний возраст - 68,27±2,1 г. (p<0,01). Средний возраст мужчин и женщин достоверно не различался (p<0,05). Специалисты, принявшие участие в исследовании, распределились следующим образом: 32,2% врачей работают в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, 67,8% - в стационарах. Наибольший процент респондентов составляют врачи узкой специализации - 36%±2,1; терапевты - 24,8%±1,9; врачи-педиатры - 19,6%±1,8; акушеры-гинекологи - 12,6%±1,5; хирурги - 7%±1,1.

Результаты и обсуждение

Общий анализ стадий эмоционального выгорания дал следующие результаты (средние величины для всей совокупности тестируемых): фаза напряжения - 41,3±0,98 балла - фаза в стадии формирования, складывающийся симптом в данной фазе - переживания психотравмирующих обстоятельств. Фаза "резистенции" - 62,77±0,8 балла - фаза сформирована, причем сложившиеся симптомы этой фазы - "неадекватное избирательное эмоциональное реагирование" и "редукция профессиональных обязанностей", а складывающимися симптомами являются "эмоционально-нравственная дезориентация" и "расширение сферы экономии эмоций". Фаза истощения - 42,5±0,96 балла - фаза в стадии формирования. Все симптомы данной фазы - складывающиеся (p<0,05).

В нашем исследовании суммарный показатель выраженности фазы напряжения достоверно выше в группе врачей-женщин в возрасте от 24 до 34 лет (p<0,05), причем преимущественно за счет симптома "переживания психотравмирующих обстоятельств" (суммарное значение соответствует сложившемуся симптому) и "загнанность в клетку". В группе врачей-мужчин в возрасте 35-44 г. и старше 55 лет достоверно высокий показатель складывающегося симптома "неудовлетворенность собой". Фаза резистенции по суммарному показателю сформирована у женщин в возрасте 46-55 лет, причем в данной группе достоверно выше значения следующих симптомов: "неадекватного избирательного эмоционального реагирования"; "расширения сферы экономии эмоций"; "редукции профессиональных обязанностей"; у мужчин старше 55 лет - за счет сложившихся симптомов: "неадекватного избирательного эмоционального реагирования" и "редукции профессиональных обязанностей". Установлена слабая прямая корреляционная связь (p<0,05) выраженности фазы резистенции и всех ее симптомов с возрастом у мужчин. В возрастных группах (24-35; 36-45; 46-55 лет) фаза резистенции в стадии формирования, у лиц старше 56 лет - фаза сформирована. Среди симптомов данной фазы во всех возрастных группах у мужчин преобладает "неадекватное избирательное эмоциональное реагирование" - сложившийся симптом. Так же, как сложившийся симптом, должна быть оценена редукция профессиональных обязанностей (определенное стремление "свернуть" взаимодействие с партнерами) в возрастных группах 46-55 лет, старше 56 лет и симптом "неадекватного избирательного эмоционального реагирования" у лиц в возрасте 24-35 лет, старше 56 лет. Фаза истощения также преобладает в возрастных группах 45-54 г. у женщин за счет складывающегося симптома "психосоматических и психовегетативных нарушений", у мужчин старше 55 лет - за счет "личностной отстраненности или деперсонализации".

Установлены достоверные гендерные различия суммарных показателей: у женщин достоверно выше значение симптома "переживания психотравмирующих обстоятельств", фазы резистенции и всех ее симптомов, причем у женщин фаза сформирована, у мужчин - находится в стадии формирования, фазы истощения и ее симптомов: "эмоционального дефицита", "психосоматических и психовегетативных нарушений", "личностной отстраненности или деперсонализации".

Анализ результатов показал, что 35,4% опрошенных имеют СЭВ, при этом у 8,6% - полностью сформировавшийся по всем трем фазам.

У большинства врачей (58,2±2,5% женщин и 55±4,7% мужчин) сформирована фаза резистенции. Фаза напряжения сформирована у 18,4± 1,9% женщин и 18±3,6% мужчин. Фаза истощения сформирована у 19,4±2,0% женщин и 18±3,6% мужчин. У каждого третьего врача в стадии формирования находятся все три фазы: напряжения (36±4,5% мужчин, 38±2,4% женщин), резистенции (30±4,3% мужчин, 36±2,4% женщин), истощения (40±4,6% мужчин, 37±2,5% женщин) (p<0,05). Это говорит о том, что большинство специалистов в процессе трудовой деятельности испытывают психоэмоциональное напряжение и стресс, которые провоцируют развитие симптомов эмоционального выгорания.

Рис. Особенности фаз СЭВ у врачей различных специальностей, %

Анализ особенностей различных фаз СЭВ у врачей показал некоторые их особенности в зависимости от специальности. Всего 6% врачей от общего числа специалистов не имеют СЭВ. Наблюдаются различия развития и выраженности СЭВ у врачей различных специальностей. Так, у 16% врачей-терапевтов СЭВ сформирован по всем трем фазам. У врачей-хирургов и педиатров этот показатель ниже и составляет 11 и 10% соответственно. Фаза напряжения, являющаяся предвестником и "запускающим механизмом", в стадии формирования преобладает у более половины хирургов (65%), акушеров-гинекологов (56%) и педиатров (53%). По наличию сформированной фазы напряжения лидируют группы онкологов (44%) и 1/3 часть психиатров (31%).

При анализе среднего балльного значения было выявлено, что фаза напряжения по среднему значению соответствует стадии формирования у врачей всех специальностей, причем врачи-терапевты, хирурги, акушеры-гинекологи, педиатры имели достоверно (p<0,05) более высокие показатели, чем группа узких специалистов в целом и группа врачей-лаборантов и анестезиологов-реаниматологов, в частности, но низкие показатели, чем группа врачей-онкологов и психиатров. Показатель выраженности данной фазы у врачей-психиатров и онкологов достоверно (p<0,05) выше, чем у всех остальных групп. Фаза резистенции, свидетельствующая о сопротивлении нарастающему стрессу, была сформирована у большинства онкологов (81%), у более половины хирургов (62%), психиатров (62%), терапевтов (60%), педиатров (60%), акушеров-гинекологов (56%), узких специалистов (54%). Эта же фаза в стадии формирования охватывает группу анестезиологов-реаниматологов (57%) и в меньшей степени - акушеров-гинекологов (41%), врачей-терапевтов (40%), психиатров (38%), узких специалистов (36%), хирургов (32%) за счет преобладания у них сформированной фазы.

Выраженность фазы резистенции (среднее количество баллов) достоверно выше (p<0,05) у врачей-онкологов и психиатров, по сравнению со всеми специальностями, и соответствует показателю сформированности.

Фаза истощения находилась в стадии формирования у более половины количества врачей-психиатров (62%), акушеров-гинекологов (52%), почти у половины терапевтов (49%), онкологов (49%), более чем у 1/3 анестезиологов-реаниматологов (43%), хирургов (41%), узких специалистов (44%), педиатров (37%). Самое высокое количество врачей, у которых фаза истощения сформирована, имеют специальность "онкология" (31%), за ними располагаются терапевты (26%), хирурги (24%) и педиатры (20%). Следует отметить, что в группе врачей-психиатров отсутствуют респонденты со сформированной фазой истощения. По выраженности показателя данной фазы лидируют врачи-онкологи (p<0,05). Значение показателя истощения у анестезиологов-реаниматологов достоверно ниже, чем у всех представленных специальностей.

Выводы

Таким образом, самые высокие показатели выраженности фаз СЭВ наблюдаются в группе врачей-онкологов. Фаза напряжения у них оценивается в 57,2±4,0 балла, что достоверно выше (р<0,05), чем в общей совокупности. Аналогичная ситуация отмечается по фазам резистенции (р<0,05) и истощения (р<0,05). Кроме того, эта группа лидирует в значительном количестве симптомов каждой фазы. На втором месте находятся врачи-психиатры, деятельность которых является публичной, подразумевает необходимость работы с пациентами, отличающимися от лиц основной массы населения психической неуравновешенностью и девиантным поведением в той или иной форме.

Все вышеперечисленное подтверждает связь выявленных изменений с характером профессиональной деятельности, сопряженной с ответственностью за судьбу, здоровье, жизнь людей. Эти изменения расценены как результат воздействия продолжительного профессионального стресса.

Литература

1. 1. Гиндикин В.Я. Соматогенные и соматоформные расстройства: справочник. - М.: Триада-Х, 2000. - 256 с.
2. 2. Дороженкин И Н. Синдром хронической усталости // Врач. - 2001. - № 4. - С. 19-22.
3. 3. Дубова Т.Г., Попов И.А. Результаты психодиагностического исследования степени выраженности синдрома эмоционального выгорания среди медицинских работников Тульской области // Вестник новых мед. технологий. - 2007. - Т. XIV, № 1. - С. 157-159.
4. 4. Ларенцова Л.И., Барденштейн Л.М. Синдром эмоционального выгорания у врачей различных специальностей: психологические аспекты. - М.: Мед. книга, 2009. - С. 25.
5. 5. Лозинская Е.И. Проявление синдрома перегорания у психиатров и онкологов // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. - 2006. - № 3. - С. 16-19.
6. 6. Сибурина Т.А., Фурс В.А., Мотков С.И. и др. Медико-социальные проблемы профессионального стресса // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2004.- № 2. - С. 16-19.
7. 7. Юрьева Л.Н. Синдром выгорания у сотрудников психиатрических служб: модель формирования и масштаб проблемы // Социальная и клиническая психиатрия. - 2004. - № 4. - С. 91-96.
8. 8. Iordanou P. Koutavas S. et al. Syndrome of professional burn out in home service for elderly // Health science journal. - 2009. - Vol. 3.