2012 год № 2

Обмен опытом

УДК 616.27-006-089:610.211-002.5

С.А. Белов, М.Г. Бобырева, В.В. Суднищиков, А.С. Шаповалов

Случай торакоскопического удаления опухоли средостения в условиях противотуберкулезного диспансера

Приморский краевой противотуберкулезный диспансер, 690041, ул. Пятнадцатая, 2, тел.: 8 (4232) 33-39-64, 33-40-72, е-mail: info@pkpd.ru, г. Владивосток

Резюме:

В торакальном отделении ПКПД проведена первая в Приморском крае операция по удалению опухоли переднего средостения эндоскопическим способом. С ростом заболеваемости туберкулезом и онкологическими заболеваниями перед врачами туберкулезных стационаров будут вставать вопросы дифференциальной диагностики. Применение всего спектра инвазивных и неинвазивных способов обследования, а также онкологическая настороженность позволят избежать ошибок в тактике ведения и лечения больных.

Ключевые слова:

опухоль средостения, туберкулёма, торакоскопия

S.A. Belov, M.G. Bobyreva, V.V. Sudnishchikov, A.S. Shapovalov

Viseothoracoscopic tumor resection in mediastinum

Primorskiy regional antituberculosis hospital, Vladivostok

Summary:

In thoracic surgery department of Primorskiy Region, antituberculosis department of Vladivostok the first operation for mediastinum tumor removal was performed endoscopically. Due to a video-endoscopic technique it became possible not only to detect morphological character of the tumor, to determine its size, absence of metastases in organs of the mediastinum and a lung, but also to carry out a radical operative intervention without traditional thoracotomy.

Key words:

mediastinum tumor, tuberculoma, video-endoscopic technique

Введение

По данным литературы, опухоли средостения составляют от 0,5 до 3% всех опухолей. Доброкачественные опухоли встречаются несколько чаще злокачественных [1, 2, 3]. Среди доброкачественных истинных опухолей средостения первое место по частоте занимают кистозные опухоли, главным образом дермоидные кисты, перикардиальные (целомические) и эпителиальные. На втором месте по частоте находятся различные плотные опухоли: невриномы, фибромы, липомы и др. [4]. Ложные и воспалительные опухоли средостения встречаются реже, чем истинные доброкачественные. К ним относятся: эхинококк, туберкулема, мозговая грыжа. Однако по клиническим и рентгенологическим данным они весьма сходны с истинными опухолями. Лишь более подробно собранный анамнез и применение специальных методов исследования, а также современных способов хирургического лечения позволяет избежать диагностической ошибки и тем самым ненужной торакотомии [5, 6, 7].

Торакальным хирургам противотуберкулезной службы не часто приходится проводить дифференциальную диагностику между опухолями средостения и туберкулезным поражением легких, а применять при этом эндоскопическую технику еще реже. Опыт торакоскопических операций на легких и плевре при туберкулезном поражении в торакальном отделении Приморского краевого противотуберкулезного диспансера - около 2 лет, образований средостения не встречалось. Приводим клинический случай первого торакоскопического удаления опухоли средостения.

Наблюдение

Больная Як., 57 лет. В августе 2010 г. при профосмотре обнаружены изменения в легких. В анамнезе ? контакт с туберкулезным больным. Пациентка направлена из Уссурийского района на консультацию торакального хирурга противотуберкулезного диспансера с диагнозом: туберкулема S3 справа. В стационаре больной проведен комплекс обследования на туберкулез. Убедительных данных за специфическое поражение не найдено. На компьютерных томограммах определена локализация процесса в переднем средостении, без инфильтрации и регионарного увеличения лимфатических узлов (рис. 1-3).

Рис. 1.

Рис. 2.

Рис. 3.

Рис. 4.

Проведен консилиум с заведующим отделением торакальной хирургии онкологического диспансера, решено провести торакоскопию для верификации образования. Под общим наркозом с раздельной интубацией справа в типичных точках установлены три торакопорта диаметром 10 мм. При ревизии плевральной полости выявлено объемное образование передненижнего средостения ~6,0 х 4,0 см, подвижное, не связанное с легким, плотное, бугристое, белесоватое с поверхностной венозной сетью, париетальная плевра не изменена. Признаков инвазии и регионарного метастазирования не выявлено. Операционная находка расценена как доброкачественная опухоль средостения. Произведено видеоэндоскопическое удаление опухоли. Операция закончена дренированием плевральной полости. Послеоперационный период без осложнений. На 2 сут удален дренаж, на 8 сняты швы. Гистологическое заключение №4650-61 - тимома. На 14 сут больная в удовлетворительном состоянии выписана из отделения.

Выводы

С внедрением видеоэндоскопической техники в торакальном отделении Приморского краевого противотуберкулезного диспансера появился еще один эффективный метод, позволивший не только установить характер опухоли, выявить ее распространенность, отсутствие прорастания в органы средостения и легкое, но и выполнить радикальное оперативное вмешательство без традиционной торакотомии.

Литература

1. Клименко В.Н., Барчук А.С., Лемехов В.Г. Видеоторакоскопия в онкологической практике. - СПб., 2005.
2. Шулутко А.М., Овчинников А.А., Ясногородский О.О. и др. Эндоскопическая торакальная хирургия. - M., 2006.
3. Яблонский П.К., Пищик В.Г., Нуралиев С.М. Сравнительная оценка эффективности традиционных и видеоторакоскопических тимэктомий в комплексном лечении миастенических тимом // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2005. - Т. 164, № 3. - С. 38-2.
4. Яблонский П.К., Пищик В.Г., Нуралиев С.М. и др. Торакоскопические операции при новообразованиях средостения // Вестн. Санкт-Петербургского ун-та. - 2008. - Сер. 11. - Вып. 2.
5. Callejas M., Canalis E., Ramirez J. et al. Contribution of transcervical mediastinoscopy and anterior mediastinotomy to the diagnosis of mediastinal lymphomas // Ann. Med. Interne. - 1993. - № 10. - P. 228-31.
6. Gossot D., Toledo L., Fritsch S. et al. Mediastinoscopy vs thoracoscopy for mediastinal biopsy: Resultsof a prospective nonrandomized study // Chest. - 1996. - Vol. 110, № 5. - P. 1328-331.
7. Solaini L., Bagioni P., Campanini A. et al. Diagnostic role of videothoracoscopy in mediastinal diseases // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1998. - Vol. 13, № 5. - P. 491-93.