2012 год № 3

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Ежегодно в медицинские учреждения Российской Федерации обращаются более 3 млн. детей от 0 до 17 лет с повреждениями костно-мышечной системы, в том числе около 28 тыс. детей первого года жизни. Травма по частоте находится у детей 15-17 лет на втором, у детей до 14 лет - на третьем месте среди всех первично зарегистрированных заболеваний. Во всех возрастных группах пострадавших преобладают мальчики (60%), и травмы у них более тяжелые, чем у девочек. В структуре травматизма и других заболеваний, обусловленных воздействием внешних причин, преобладают поверхностные травмы - более 30%, раны - до 20%, растяжения связок - 11%. С определенным постоянством регистрируются переломы костей верхней (12%) и нижней (5-6%) конечностей, переломы позвоночника (1,5-2%), внутричерепные травмы (до 4%) [1, 3].

Цель исследования - изучить основные показатели травматизма среди детского населения г. Якутска Республики Саха (Якутия) за 2007-2009 гг.

Материалы и методы

Объектом исследования явились данные о травмах детского населения г. Якутска. Во всех случаях единицей наблюдения служили дети от 0 до 17 лет включительно, получившие травму в течение исследуемого периода. Исследование проведено в 2010-2011 гг. с целенаправленным анализом материалов обо всех обращениях за медицинской помощью по поводу травм в течение 2007-2009 гг. в следующих лечебно-профилактических учреждениях:

1. Педиатрический центр РБ № 1 НЦМ (отделения - ЛОР, ОТО, ОХО, ЧЛХ, ОФТО, НХО, ДУО) - 2277 стационарных карт и 17601 амбулаторная карта.

2. Детский травматологический пункт поликлиники № 1 г. Якутска - 10613 амбулаторных карт.

3. Ожоговый центр РБ № 2 ЦЭМП - 784 стационарные карты и 716 амбулаторных карт.

4. Отделения РБ № 2 ЦЭМП - 415 стационарных карт и 4124 амбулаторные карты.

За рассматриваемый период в указанных ЛПУ находились на амбулаторном 33054 и стационарном лечении 3476 детей (всего 36530 детей), из них в среднем 22612 мальчиков (61,9±0,6%) и 13918 девочек (38,1±0,6%) (р<0,001). Для анализа историй болезни, амбулаторных карт травмированных детей были разработаны карты, которые содержали сведения, касающиеся личности больного, времени, места получения травмы, характера и локализации повреждений, исходов травм. Статистическая обработка материала выполнена при помощи компьютерной программы MS Office.

Результаты и обсуждение

В динамике у мальчиков отмечается снижение уровня травматизма по таким видам, как бытовые (на 7,3%), уличные (на 15,1%), транспортные (на 31,25%) и прочие (на 52,6%) травмы при одновременном росте школьных (на 5,1%) и спортивных травм (на 14,6%) (p<0,05). У девочек можно отметить рост обращаемости в медицинские учреждения в результате получения уличных (на 0,7%), школьных (на 0,8%) и спортивных травм (на 53,1%) (p<0,05).

Интенсивные показатели также свидетельствуют, что структура травматизма по половому признаку сохраняется и в относительных показателях на 1000 соответствующего населения.

Травматизм у мальчиков встречается в 1,62 раза чаще, чем у девочек, в том числе уличный травматизм - в 1,9 раза чаще, бытовой травматизм - в 1,44 раза. Аналогичное соотношение "мальчики - девочки" обнаружено в отношении распространенности всех других видов травматизма: школьного и спортивного травматизма (превышение в 1,67 раза и 2,2 раза соответственно), транспортного и прочего травматизма (превышение в 1,53 и 1,67 раза соответственно). Полученные результаты согласуются с данными других авторов, где это соотношение также составляет примерно 2:1 [2].

При этом наиболее часто встречаются бытовые и уличные травмы, как у мальчиков, так и у девочек. Бытовой травматизм у мальчиков составляет 49,3 случая из 100, а у девочек - 55,7 случая; уличный травматизм - 35,8 случая из 100 у мальчиков и 30,7 случая соответственно у девочек. Наименее распространенный вид травм, как у девочек, так и у мальчиков, - транспортный. В структуре травм бытовые травмы у мальчиков и девочек составляют 52,7±0,2%, уличные - 34,1±0,4%, школьные - 6,5±0,3%, спортивные - 4,0±0,5%, транспортные - 1,5±0,1% (p<0,05). Другим важным моментом исследования являлось выявление тенденции связи с частотой травматизма и возрастом пострадавших детей.

Установлено, что распространенность травм среди обоих полов наиболее максимальна в возрасте 16-17 лет (37,2%) и 1-2 года (31,5%). Наименьшие показатели отмечены в возрасте от 5 до 14 лет (12,9%).

В младшем возрасте у девочек частота получения травм, по сравнению с мальчиками, выше (у девочек в возрасте 1-2 лет - 38,3%), а с 12 лет чаще подвержены травмам мальчики, при этом максимальные показатели уровня травматизма среди мальчиков приходятся на 16-17 лет - 42,9% (p<0,05).

Суточный анализ получения травм среди детей и подростков позволил определить временные периоды в течение суток, когда опасность травм наиболее велика.

Удельный вес травм начинает возрастать с 8 ч утра и достигает максимума в период с 19 до 20 ч (10,1%). Таким образом, травмы в большинстве случаев детьми были получены в период с 18 до 21 ч (27,2%), а также с 15 до 18 ч (21,7%). Сезонный анализ показал, что в отношении получения травм среди детского населения г. Якутска наиболее опасными являются месяцы октябрь и ноябрь, на которых приходится соответственно 11,5±1,0% и 11,3±1,4% всех случаев получения травм и госпитализации за 2007-2009 гг.

У мальчиков "пик" уровня травматизма отмечался в мае (10,4±0,4%), октябре (11,3±1,0%) и ноябре (10,2±1,3%) (р<0,05). У девочек выделились максимальным уровнем травматизма июль (10,0±1,0%), октябрь (11,3±1,2%), ноябрь (12,6±1,5%) (р<0,05). По структуре локализации травм у мальчиков на первом месте находятся поверхностные травмы (21,2±0,2%), на втором - вывихи, растяжения, травмы мышц и сухожилий (18,6±1,0%), на третьем - открытые раны и раны кровеносных сосудов (14,6±1,1%), на четвертом - переломы костей верхней конечности (13,7±2,4%) (p<0,05). У девочек на первом месте поверхностные травмы (19,2±3,1%), на втором месте - вывихи, растяжения, травмы мышц и сухожилий (16,6±0,6%), на третьем - открытые раны и травмы кровеносных сосудов (15,7±1,5%), на четвертом месте - переломы костей верхней конечности (15,4±1,1%) (p<0,05). Уровень утяжеления травматизма показывает рост инвалидизации детей в 2009 г. от полученных травм (13 детей в 2009 г., 10 детей в 2008 г. и 19 детей в 2007 г.) и смертности от травм (23 ед. в 2009 г., 8 ед. в 2008 г. и 21 ед. в 2007 г.).

Выводы

В структуре травм бытовые травмы у мальчиков и девочек составляют 52,7±0,2%, уличные - 34,1±0,4%, школьные - 6,5±0,3%, спортивные - 4,0±0,5%, транспортные - 1,5±0,1% (p<0,05). В младшем возрасте у девочек частота получения травм, по сравнению с мальчиками, выше (у девочек в возрасте 1-2 лет - 38,3%), а с 12 лет чаще подвержены травмам мальчики в возрасте 16-17 лет - 42,9% (p<0,05).

Травмы в большинстве случаев детьми были получены в период с 18 до 21 ч (27,2%), а также с 15 до 18 ч (21,7%). Сезонный анализ показал, что в отношении получения травм наиболее опасными являются октябрь и ноябрь, а динамика роста травматизма наблюдается с июня.

Наиболее распространенными формами поражений являются поверхностные травмы, открытые раны, переломы костей верхней конечности, вывихи и растяжения.

Литература

1. 1. Баиндурашвили А.Г. и др. Травматизм и ортопедическая заболеваемость у детей Российской Федерации. Организация специализированной помощи и перспективы ее совершенствования // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2010. - № 4. - С. 13-17.
2. 2. Горбунов М.В. Медико-социальные аспекты черепно-мозговой травмы у детей и пути ее профилактики (по материалам Ульяновской области): автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2006. - 27 с.
3. 3. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого-ортопедической помощи в России (2009 год): справочник [под ред. С.П. Миронова; сост. Т.М. Андреева, Е.В. Огрызко, М.М. Попова]. - М.: ЦИТО, 2010. - 86 с.