2012 год № 3

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Злокачественные новообразования (ЗНО) являются одной из основных причин смертности и инвалидизации населения России, а в последние 15 лет и в Амурской области. Значительная утрата трудоспособности частью населения, связанная с этой патологией, выводит ее за рамки сугубо медицинской проблемы. В настоящее время Минздравсоцразвитием РФ и Российской ассоциацией онкологов предприняты серьезные шаги по охране здоровья населения РФ, в частности, в направлении развития онкологической службы. Онкология - мультидисциплинарная часть медицины, которой занимаются врачи различных специальностей. Это, с одной стороны, усложняет выполнение многих организационных вопросов, с другой - показывает, насколько многообразно влияние онкологической патологии на различные органы и системы, что затрудняет решение проблемы в целом [3, 4]. В структуре общей онкологической заболеваемости в Российской Федерации новообразования органов мочеполовой системы (почки, мочевой пузырь, предстательная железа) в 2010 г. составили 11,4%. В сравнении с 2007 г. зарегистрирован прирост абсолютного числа заболевших на 17,5%. В Амурской области от рака мочеполовой системы в 2007-2011 гг. умерло 567 человек, то есть 8,0% из общего числа летальных исходов от злокачественных новообразований за этот период времени [6, 8]. Постоянно увеличивающееся количество заболеваний ЗНО мочеполовой системы как среди мужского, так и среди женского контингентов за последние пять лет в Амурской области дает основание для детального исследования основных показателей, характеризующих данную патологию [2].

Целью настоящей работы явилось изучение заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований мочеполовой системы у населения Амурской области с сопоставлением полученных результатов с показателями по Российской Федерации и с анализом их особенностей.

Материалы и методы

В рамках выполнения настоящего исследования изучалась динамика первичной заболеваемости ЗНО, контингент больных, состоящих на учете в Амурском областном онкологическом диспансере (АООД), в соответствии с Международной статистической классификацией болезней X пересмотра [7], а также динамика смертности от ЗНО в период с 2007 по 2011 г. Кроме того, изучены отчетные формы № 35 "Сведения о больных ЗНО" по региону и его административным территориям за 2007-2011 гг. и учетная форма № 30 "Контрольная карта диспансерного больного".

Материалами исследования также служили учетно-отчетные документы: "Извещение о больном злокачественным новообразованием (ф.090/у)", "Медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у)", "Протокол запущенности (ф. 027-2/у)", годовые отчеты.

Объектом исследования был каждый случай онкологического заболевания мочеполовой системы (почки, мочевой пузырь, предстательная железа) в лечебно-профилактических учреждениях Амурской области и АООД (с каждым случаем законченного лечения). Все полученные результаты обработаны с использованием персональных компьютеров с программным обеспечением Stat Plus.

Результаты и обсуждение

По данным Амурского областного онкологического диспансера, заболеваемость ЗНО в регионе за последние 5 лет увеличилась на 17,8% (РФ - 9,2%) и составила в 2011 г. 329,1 на 100 тыс. населения (мужчины - 46%, женщины - 54%), причем 9,7% из них - заболевшие в репродуктивном возрасте. За период 2007-2011 гг. на территории области зарегистрировано 1166 новых случаев заболеваний мочеполовой системы злокачественными новообразованиями (рак почек - у 455, рак предстательной железы - у 363 и рак мочевого пузыря - у 348 чел.), из них в 2011 г. - 277 случаев. Рак почки выявлен у 108 чел. (мужчин - 59, женщин - 49), рак мочевого пузыря - у 83 (мужчин - 66, женщин - 17), рак предстательной железы - у 86 мужчин.

Рак почки. В общей структуре онкологической заболеваемости на территории Амурской области рак почки выявляется у 40% больных (2011 г.). Следует отметить, что показатели этой патологии за исследуемый период времени характеризовались волнообразным течением, практически не отличаясь друг от друга в 2007-2008 гг. и в 2009-2010 гг. (табл. 1). Существенно заболеваемость увеличилась в 2011 г., когда произошел резкий сдвиг в сторону ее повышения (на 24,1%) в сравнении с 2010 г. Разница в количественном отношении между мужским и женским населением, заболевшим раком почки, на протяжении последних пяти лет практически не изменялась и находилась в интервале от 40,7% в 2009 г. до 51,2% в 2010 г. у женщин и от 48,8% в 2010 г. до 59,3% в 2009 г. у мужчин. Необходимо отметить, что число заболевших в 2007-2011 гг. ни разу не превысило среднереспубликанских показателей на 100 тыс. населения (РФ - 13,2). Удельный вес больных репродуктивного возраста - 3,5%. Пик заболеваемости приходится на 45-55 лет (67,9%). Рост заболеваемости значительно превышает темпы роста смертности от рака почки, динамика которой представлена незначительным снижением ее цифровых значений в последние два года.

В 2011 г. среди впервые выявленных больных со злокачественными образованиями почек 55,1% имели I-II стадии заболевания, 7,5% - III и 30,8% - IV стадию. Таким образом, практически каждый третий больной выявлялся с запущенным процессом, что, естественно, отражалось и на показателях летальности от ЗНО на первом году с момента установления диагноза, когда от рака почки умирал почти каждый четвертый больной. Высокие показатели удельного веса больных с IV стадией развития неопластических процессов в почках свидетельствуют не только о недостаточном использовании диагностических возможностей при уточняющей диагностике ЗНО, но и о крайне неудовлетворительном состоянии профилактической работы в общей лечебной сети. В 2011 г. 5-летняя выживаемость составила 55,3% с морфологическим подтверждением диагноза у 70,1% больных. Положительным моментом в оказании медицинской помощи онкоурологическим больным следует считать уменьшение числа больных с неустановленной стадией заболевания до 6,6% и снижение показателей смертности до 3,8 на 100 тыс. населения в 2011 г.

Рак мочевого пузыря. Показатель заболеваемости раком мочевого пузыря в 2011 г. составил 10,1 на 100 тыс. населения (РФ - 9,71). В среднем показатель заболеваемости по региону за период 2007-2011 гг. составил 8,28 на 100 тыс. населения. Наиболее низкий уровень заболеваемости отмечен в 2008 г. - 6,8 на 100 тыс. проживающих в Амурской области. Абсолютное число заболевших раком мочевого пузыря на протяжении пяти лет претерпело существенные изменения (табл. 2). Среди заболевших основной контингент составляли мужчины, причем в отдельные годы соотношение в разнице между ними было значительным (2009 г. - 11,3). Пик заболеваемости приходится на 50-59 лет (71,3%).

Морфологическое подтверждение злокачественного процесса в мочевом пузыре в 2011 г. - 88,9% (РФ - 86,6%). Начиная с 2008 г., этот показатель был выше республиканского, достигнув наибольших значений в 2009 г. (94,8%).

Важнейшим компонентом в оказании своевременной и эффективной помощи онкологическим больным является увеличение количества больных, выявляемых в I-II стадиях заболевания. Как видно из табл. 2, количество больных с этими стадиями онкопроцесса в 2011 г. составило 55,6%, что существенно больше, чем в 2007 г. (42,6%), но меньше всероссийского показателя (РФ - 64,6%). В последние годы наблюдается общая тенденция к некоторому увеличению числа больных с ранними проявлениями злокачественных новообразований в мочевом пузыре (2007 г. - 42,6%; 2011 г. - 55,6%) на фоне снижения числа больных в III-IV стадиях заболевания. Значительно уменьшилось количество больных с неустановленной стадией онкопроцесса (2007 г. - 13,1%; 2011 г. - 7,4%).

Смертность от рака мочевого пузыря неоднозначно менялась на протяжении исследуемого периода, достигнув минимальных цифр в 2009 г. (3,1 на 100 тыс.), оставаясь в среднем на уровне 4,5 на 100 тыс. населения. Максимальной эта цифра была в 2007 г. - 5,8 на 100 тыс. Тенденция к снижению с 2007 по 2010 г. изменилась в 2011 г. (5,7 на 100 тыс.).

Летальность на первом году с момента установления диагноза представлена волнообразным характером показателей с увеличением их цифровых значений относительно предыдущего года и снижением относительно последующего. Максимальная летальность отмечена в 2008 г. - 32,8% (РФ, 2010 г. - 21,3%).

Рак предстательной железы. В 2007-2011 гг. в Амурской области зарегистрированы 363 мужчины, впервые заболевшие раком предстательной железы. Заболеваемость данным видом ЗНО увеличилась за этот период с 17,5 в 2007 г. до 21,3 на 100 тыс. населения в 2011 г. Минимальное количество заболевших отмечено в 2008 г. - 14,8 на 100 тыс. (табл. 3). Пик заболеваемости приходится на возраст 55-65 лет (63,7%). Прогноз онкологического заболевания определяется степенью запущенности процесса, то есть его распространенностью на момент постановки диагноза [1]. Так как рак предстательной железы относится к визуальным локализациям ЗНО, то этот контингент больных представлен III-IV стадиями онкопроцесса. Как видно из табл. 3, число больных в запущенных стадиях в 2011 г. составило 58,1% (РФ, 2010 г. - 53,1%) с общей тенденцией к их уменьшению в сравнении с 2007 г. - 75,0%. Таким образом, более половины всех больных раком предстательной железы выявляются в запущенном состоянии, когда прогноз заболевания и качество жизни пациентов оказываются крайне неблагоприятными. I-II стадии заболевания регистрируются у 40,7% (2011 г.), тогда как в 2007 г. их было 19,4%. Особенностью этой локализации злокачественных опухолей является очень низкий процент больных с неустановленной стадией онкопроцесса - 1,2% в 2011 г. Наблюдается четко обозначенная тенденция к снижению этого показателя относительно 2007 г. - 5,6%.

Уровень смертности среди больных раком предстательной железы в 2011 г. составил 10,3 на 100 тыс. населения (РФ, 2010 г. - 15,62) с увеличением этого показателя по отношению к 2007 г. (7,9) на 13,4%. Несмотря на периоды незначительного повышения и снижения, показатель смертности имеет общую тенденцию к росту. В то же время, необходимо отметить значительно меньший уровень смертности на исследуемой территории по сравнению с показателями по Российской Федерации (2010 г. - 15,62 на 100 тыс. населения).

Летальность на первом году жизни с момента установления диагноза значительно уменьшилась в 2011 г. (18,8%) по сравнению с 2007 г. (25,4%), однако остается выше республиканских показателей (12,2%), что свидетельствует о поздней диагностике этой локализации ЗНО. Высокий показатель смертности и летальности от ЗНО на первом году с момента установления диагноза возможно объяснить и тем, что из года в год сохраняется значительным показатель запущенности, а также снижается настороженность населения в плане онкологической патологии.

Пятилетняя выживаемость не имеет четкой тенденции к каким-либо существенным колебаниям, оставаясь в пределах 30,6% (2007 г.) - 32,6% (2011 г.).

Интерпретация полученных результатов позволила определить так называемый индикатор "тяжести заболевания" ("груз заболевания") по трем основным нозологическим проявлениям ЗНО среди онкоурологической патологии в Амурской области (табл. 4). Наиболее благоприятен в 2011 г. этот показатель у больных раком почки (0,28). Относительно хороший прогноз при злокачественных новообразованиях предстательной железы (0,39). Высокий показатель соотношения числа умерших к заболевшим на изучаемой территории (0,56) при раке мочевого пузыря считается плохим прогностическим признаком. Средние показатели суммарного индикатора "тяжести заболевания" за период 2007-2011 гг. указывают на более благоприятный прогноз у больных раком почки (0,40) относительно больных раком предстательной железы (0,53) и раком мочевого пузыря (0,56).

Выводы

Таким образом, анализ полученных результатов показал необходимость более широкого внедрения в практическое здравоохранение современных методов профилактической работы среди населения Амурской области с использованием новейших достижений в ранней диагностике ЗНО, что улучшит оказание качественной медицинской помощи онкоурологическим больным.

Литература

1. 1. Агеенко А.И. Новая диагностика рака: теория, диагностика, лечение, реабилитация. - М.: Медицина XXI, 2004. - 408 с.
2. 2. Амурская область в цифрах: краткий статистический сборник / Амурстат. - Благовещенск, 2009. - 436 с.
3. 3. Быкова Н.А. Проблемы ранней диагностики онкологических заболеваний // Тюмен. мед. журнал. - 2003. - № 3-4. - С. 49-51.
4. 4. Важенин А.В. Основа развития онкологической службы - высокие технологии лечения и ранняя диагностика // Онкология: теория и практика. - 2004. - № 2-3. - С. 6-8.
5. 5. Гордиенко В.П. Эпидемиология рака в Амурской области // Онкологической службе Амурской области - 55 лет: cб. науч. трудов. - Благовещенск, 2008. - С. 49-54.
6. 6. Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2005 г. // Вестник Рос. онкологич. науч. центра им. Н.Н. Блохина. - М., 2007. - Т. 18, № 2 (прил. 1). - 156 с.
7. 7. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. X пересмотр (МКБ-Ю) / ВОЗ. - Женева, 1995. - Т. 1. - 698 с.
8. 8. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2007 г. - М., 2008. - 248 с.