2012 год № 4

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Одной из негативных медико-демографических тенденций в современной России является значительное ухудшение состояния репродуктивного здоровья, как женщин, так и мужчин, здоровья детей и подростков [5]. Известно, что основой репродуктивного потенциала популяции является молодежь. К началу ХХI в. произошли существенные изменения гендерного поведения подростков и молодежи, которые в конечном итоге способствовали значительному росту их роли в формировании показателей абортов, рождаемости, материнской заболеваемости и смертности, а также прогрессирующему увеличению гинекологической заболеваемости [3, 4, 5, 6, 7]. Все это диктует необходимость принятия новых организационных решений, направленных на повышение репродуктивного потенциала нации. Амбулаторная акушерско-гинекологическая служба является первичным звеном, решающим проблемы репродуктивного здоровья женщин, которые представляют актуальную задачу современного здравоохранения.

Цель исследования - оценить репродуктивный анамнез и причины первичной обращаемости за амбулаторной акушерско-гинекологической помощью девушек 19-25 лет разных социальных групп.

Материалы и методы

Для реализации поставленной цели исследования проанализированы амбулаторные карты (учетная форма №025/у-04) студенток (1 группа) и домохозяек (2 группа), обращавшихся в женскую консультацию центрального района г. Читы. Основным критерием включения было первичное обращение и возраст пациенток от 19 до 25 лет. Отбор пациенток проводился сплошным методом в рамках трех географически смежных территориальных участков за 2011 г. Территориальный принцип отбора позволил сделать относительно сопоставимыми условия проживания включенных в исследование. Исследование сплошным методом в заданном интервале времени дает основание сравнивать частоту обращаемости женщин разных социальных групп. При отборе пациенток в соответствии с указанными принципами 1 группу составили 353 студентки, 2 группу - 260 домохозяек.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Statistica 6.0. Оценку межгрупповых различий по количественным, нормально распределенным показателям проводили с помощью параметрического критерия Стьюдента, по качественным бинарным признакам - по критерию χ². Значения считали статистически достоверными при р≤0,05, при величине χ²>3,84.

Результаты и обсуждение

Оценка численности клинических групп, сформировавшихся в результате сплошного отбора в определенном временном интервале, выявила, что студентки 19-25 лет в 1,36 раза чаще, чем домохозяйки, обращались за амбулаторной акушерско-гинекологической помощью первично (353 обращения против 260).

Средний возраст первичного обращения в женскую консультацию составил у студенток 19,2±0,17 лет, у домохозяек - 20,7±0,16 лет (p>0,05). Сексуально активными были равное количество пациенток сравниваемых групп: 98,3 % (347/353) из числа обучавшихся в вузах и 99,2 % (258/260, pχ²=0,316) - среди домохозяек. Возраст сексуального дебюта у студенток пришелся на 16,4±0,19 лет, у домохозяек - на 16,5±0,18 лет (p=0,243). В среднем у одной сексуально активной студентки было в анамнезе 0,29 (100/347) беременностей, из них роды составили 0,19 (41/347), медицинские аборты - 0,12 (42/347), самопроизвольные выкидыши - 0,05 (17/347). В группе домохозяек, имевших коитархе, у одной девушки в среднем было 0,54 (140/258/, pχ²=0,000) беременностей, что в 1,9 раза больше, чем у студенток. В этой когорте в 1,6 раза чаще встречались роды - 0,31 (79/258, pχ²=0,000) и в 1,5 раза чаще медицинские аборты - 0,18 (46/258, pχ²=0,048). Спонтанные прерывания беременности регистрировались практически с одинаковой частотой с показателем у студенток 0,06 (15/258, pχ²=0,619) (рис. 1).

Рис. 1. Паритет при первичной обращаемости в женскую консультацию студенток и домохозяек (расчет произведен сексуально активных пациенток)

Примечание. * - различия статистически достоверны.

Таким образом, домохозяйки молодого фертильного возраста (19-25 лет) имеют более высокий паритет: среднее число беременностей на одну девушку у них в 1,9 раза больше, чем у студенток аналогичного возраста. В анамнезе у студенток роды отмечены в 1,6 раза реже, чем в группе домохозяек. Это подтверждает существующее мнение о том, что учеба в вузе является существенным фактором, сдерживающим деторождение [3, 6, 7, 8]. При анализе репродуктивного анамнезе установлено, что студентки в 1,5 раза реже, чем домохозяйки, имели в анамнезе медицинские аборты. Выявленный факт во многом объясняют проведенные нами ранее когортные исследования, показавшие, что 74,89% студенток Забайкальского края в соответствии с критериями фертильности ВОЗ (протокол ВОЗ №88093) относятся к группе с неизвестной фертильностью вследствие использования методов контрацепции и/или при условии нерегулярных половых контактов [2, 7]. По данным О.Я. Лещенко (2011), 75,5% студенток-жительниц Иркутской области соответствуют категории ВОЗ "женщины с неизвестной фертильностью" [4].

При анализе причин первичного обращения за амбулаторной акушерско-гинекологической помощью студенток и домохозяек выявлена следующая структура: желанная беременность - 18,4% (65/353) и 22,7% (59/260, χ²= 1,58, рχ²=0,193) соответственно, острый кандидозный вульвовагинит - 9,5% (33/353) и 6,9% (18/260, χ²=1,15, рχ²=0,283), профилактический осмотр - 7,1% (25/353) и 4,6% (12/260, χ²=1,61, рχ²=0,205), острое воспаление придатков матки - 6,5% (23/353) и 6,5% (17/260, χ²=0,02, рχ²=0,991), нарушения менструального цикла - 4,5% (16/353) и 7,3% (19/260, χ²=2,14, рχ²=0,143), прерывание нежеланной беременности - 5,7% (20/353) и 3,9% (10/260, χ²=1,07, рχ²=0,302), кисты яичников - 1,1% (4/353) и 1,5% (4/260, χ²=1,21, рχ²=0,662), угроза прерывания беременности в 1 триместре - 0,3% (1/353) и 0% (0/260, рχ²=0,000) (рис. 2).

Рис. 2. Причины первичной обращаемости в женскую консультацию молодых фертильных женщин, %

Примечание. * - различия статистически достоверны.

С медико-демографических позиций позитивным фактом является то, что ведущей причиной первичного обращения в женскую консультацию молодых фертильных женщин обеих исследуемых социальных групп является желанная беременность. По данным углубленного анализа уровня и структуры гинекологической заболеваемости на базовой территории Московской области, по поводу желанной физиологической беременности в женскую консультацию обращаются преимущественно женщины в возрасте 18-29 лет (28,1 на 1000 соответствующего женского населения) [1].

Девушки-студентки чаще, чем домохозяйки, впервые обращались за амбулаторной акушерско-гинекологической помощью по поводу угрозы прерывания беременности в 1 триместре, что во многом объясняется большим психоэмоциональным напряжением и физическими неудобствами, которые они испытывают в процессе обучения в вузе [6, 7]. У студенток в 1,5 раза чаще поводом для первичного обращения в женскую консультацию был профилактический осмотр, поскольку эта когорта женского населения является декретированной группой [1].

Известно, что гормональная контрацепция является не только наиболее надежным методом предупреждения беременности (индекс Перля до 0,9), но и обладает большим спектром лечебно-профилактических эффектов в отношении ряда гинекологических заболеваний. Наибольшее число пользователей комбинированных оральных контрацептивов (КОК) среди включенных в исследование сексуально активных молодых женщин было в группе студенток - 23,9% (59/247). Домохозяйки использовали этот метод контрацепции в 2 раза реже - в 12,0% (31/258, χ²=12,4, рχ²=0,0005). Именно низкая приверженность к использованию КОК во многом обусловливает большую (в 1,6 раза) частоту встречаемости нарушений менструального цикла в группе домохозяек (7,3% против 4,5% у студенток) [9, 10, 12, 13].

С другой стороны, КОК являются одной из доказанных причин кандидозного вульвовагинита [11]. При оценке возможных факторов повышенной частоты встречаемости кандидозного вульвовагинита у студенток установлено, что 87,9 % (29/33) являлись пользователями КОК. Среди домохозяек с вульвовагинальным кандидозом КОК применяли 88,9 % (16/18, χ²=0,01, рχ²=0,915), а 11,1 % (2/18, рχ²=0,000) в качестве контрацепции использовали спермициды (гинекотекс, фарматекс), которые также являются факторами риска микоза влагалища. О большой распространенности микотических вульвитов среди молодых женщин указывают и другие исследователи, так же, как и мы, объясняя этот факт, прежде всего, особенностями гендерного поведения [8, 11, 14, 15]. M.Cedíková и соавт. (2009) указывают, что среди студенток с вульвовагинальным кандидозом 78,6% пользовались гормональной контрацепцией [8].

Выводы

При первичной обращаемости в женскую консультацию репродуктивный анамнез женщин молодого фертильного возраста характеризуется достаточно высоким паритетом: сексуально активные домохозяйки в возрасте 19-25 лет в среднем имели по 0,54 беременностей, что в 1,9 раза больше, чем у студенток аналогичного возраста, - 0,29.

Учеба в вузе является фактором, сдерживающим деторождение: роды в анамнезе у студенток отмечены в 1,6 раза реже, чем у домохозяек.

Студентки более привержены к гормональной контрацепции, что наряду с менее регулярными половыми контактами привело к снижению в 1,5 раза числа медицинских абортов и в 1,6 раза - частоты нарушений менструального цикла.

Ведущей причиной первичного обращения в женскую консультацию студенток и домохозяек в возрасте 19-25 лет является желанная беременность. Девушки-студентки чаще, чем домохозяйки, впервые обращались за амбулаторной акушерско-гинекологической помощью по поводу угрозы прерывания беременности в 1 триместре (рχ²=0,000), для профилактического осмотра (в 1,5 раза) и по поводу острых вульвовагинитов, ассоциированных с приемом КОК (в 1,4 раза). У домохозяек в 1,6 раза чаще регистрировались нарушения менструального цикла.

Литература

1. 1. Бантьева М.Н., Суханова Л.П. Вопросы оптимизации амбулаторной акушерско-гинекологической службы // Электрон. научн. журн. "Социальные аспекты здоровья населения". - 2011. - № 3(19). - Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/category/5/53/30/lang,ru/ (дата обращения 20.01.2012).
2. 2. Белокриницкая Т.Е., Белокриницкая Н.И., Сутурина Л.В. Статус фертильности, гендерное поведение, гинекологическая заболеваемость в различных этнических группах Забайкальского края // Забайкальский медицинский вестник. - 2009. - № 1. - С. 8-11.
3. 3. Даутова Л.А., Кулавский В.А. Репродуктивное поведение населения в аспекте современных медико-демографических показателей // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2007.- № 3. - С.6-10.
4. 4. Лещенко О.Я. Основные факторы и детерминанты потерь репродуктивного потенциала женского населения Восточной Сибири: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. - Иркутск, 2011. - 44 с.
5. 5. Радзинский В.Е. Репродуктивный потенциал России - грани проблемы, перспективы коррекции // Амбулаторно-поликлиническая практика - новые горизонты: мат. Всерос. конг. - М., 2010. - С. 280-282.
6. 6. Савельева И.С. Репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение современной молодежи: перспективы и пути оптимизации: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2004. - 44 с.
7. 7. Фролова Н.И. Состояние репродуктивного потенциала и гендерное поведение девушек-студенток Забайкальского края: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 2010. - 22 с.
8. 8. Cedikov M., Cern L., Ulcov -Gallov Z. et al. The lifestyle of Pilsner University female students and its effect on vaginal mycosis // Ceska Gynekol. - 2009. - Vol. 74(1). - P. 27-30.
9. 9. Cianci A., De Leo V. Individualization of low-dose oral contraceptives. Pharmacological principles and practical indications for oral contraceptives // Minerva Ginecol. - 2007. - Vol. 59(4). - P. 415-425.
10. 10. Fraser I.S., Jensen J., Schaefers M. et al. Normalization of blood loss in women with heavy menstrual bleeding treated with an oral contraceptive // Contraception. - 2012. - Vol. 10. - PMID: 22240178 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term (дата обращения 12.06.2012).
11. 11. Jankovi S., Bojovi D., Vukadinovi D. et al. Risk factors for recurrent vulvovaginal candidiasis // Vojnosanit. Pregl. - 2010. - Vol. 67(10). - P.819-824.
12. 12. Jensen J.T., Parke S., Mellinger U. et al. Effective treatment of heavy menstrual bleeding with estradiol valerate and dienogest: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. - 2011. - Vol. 117(4). - P.777-87.
13. 13. Maguire K., Westhoff C. The state of hormonal contraception today: established and emerging noncontraceptive health benefits // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2011.- Vol. 205(4 Suppl). - P. 4-8.
14. 14. Mahmoudi Rad M., Zafarghandi S., Abbasabadi B. et al. The epidemiology of Candida species associated with vulvovaginal candidiasis in an Iranian patient population // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2011. - Vol. 155(2). - P. 199-203.
15. 15. Zakout Y.M., Salih M.M., Ahmed H.G. Frequency of Candida species in Papanicolaou smears taken from Sudanese oral hormonal contraceptives users // Biotech. Histochem. - 2012. - Vol. 87(2). - P. 95-97.