2012 год № 4

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Вторая половина первого десятилетия ХХI в. ознаменовалась заметным улучшением демографической ситуации по основным демографическим показателям. В последние годы продолжается работа по реализации основных положений национального проекта "Здоровье". В проекте "Здоровье" наряду с мерами экономического, социального и медицинского воздействия на показатели рождаемости большое внимание уделено вопросам организации школ здоровья. В этом аспекте важная роль отводится школам материнства, призванным оказывать неоценимую помощь на этапе вынашивания беременности, информировать женщин о роли многих медицинских обследований и манипуляций, вести пропаганду здорового образа жизни, готовить к проведению партнерских родов, родов с адекватной анестезией, подготовить женщину к уходу за новорожденным, акцентировать важную роль грудного вскармливания. В конечном итоге перинатальное воспитание, полученное будущими родителями в материнской школе, способствует проведению мягких родов, направлено в целом на укрепление семьи и ориентирует супружескую пару на стимулирование вторых, третьих и последующих рождений [1, 2, 3, 5].

Цель настоящего исследования - показать роль перинатального воспитания в школах будущих мам в формировании репродуктивного поведения женщин, которое наряду с государственными мерами экономического стимулирования рождаемости положительно влияет на воспроизводство населения.

Материалы и методы

Исследование проводилось методом многоступенчатого отбора с использованием сплошного и выборочного методов наблюдения.

На первом этапе исследования проанализированы демографические показатели в Российской Федерации, Дальневосточном федеральном округе, а также данные Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации за 2002-2011 гг. и официальной статистической отчетности в г. Хабаровске.

На втором этапе объектом исследования являлись беременные, роженицы и родильницы, регулярно посещавшие материнские школы (625 женщин), составившие основную группу, и 830 женщин, не посещавших материнские школы (группа сравнения), состоящих на учете по поводу беременности в тех же женских консультациях г. Хабаровска. Метод наблюдения - сплошной, период исследования - 2006-2009 гг. Цель данного этапа заключалась в изучении медико- социальной характеристики женщин и проведении сравнительного анализа.

На третьем этапе методом типологического отбора сформирована выборочная совокупность из 278 женщин основной группы и 250 женщин ГС. Обе группы сформированы из представительниц среднего класса. Они имели высшее образование, хорошие условия жизни, состояли в гражданском браке, работали и занимали ответственные должности в крупных компаниях. Период исследования - 2006-2009 гг., 2011г.

На втором и третьем этапах использовались данные из амбулаторных карт беременных и рожениц и историй родов. По специально разработанной программе проведено социологическое исследование. Все цифровые данные обработаны общепринятыми медико-статистическими методами.

Результаты и обсуждение

Проведение ежегодного анализа основных демографических показателей в Дальневосточном федеральном округе (ДФО) является важнейшим моментом, характеризующим на практике действие экономических стимулов и условий, предоставляемых государственными учреждениями по выполнению национальных проектов. Ежегодный анализ демографической ситуации в ДФО свидетельствует о постоянном снижении общей численности населения не только за счет общей смертности населения, но и за счет усиления миграционных процессов. За период 2002-2011 гг. численность населения Российской Федерации сократилось на 1,9%, ДФО - на 9,1% [6, 8]. Как следует из данных, представленных в табл. 1, общая численность населения в 2011 г. на территории ДФО сократилась на 152 681 чел., т.е. на 7,2% больше, чем в 2010 г. [6, 8]. Экономическое стимулирование рождаемости со стороны государства в виде родовых сертификатов и материнского капитала привело к увеличению рождаемости в ДФО в 2011 г. на 1,7% (с 13,0 в 2010 г. до 13,22 на 1000 населения в 2011 г.), в Российской Федерации осталась практически на прежнем уровне: 12,5 и 12,6 на 1000 населения соответственно [2, 6, 8].

Наиболее важным в оценке влияния экономических мер государственного стимулирования рождаемости является показатель абсолютного числа родов как в ДФО, так и в г. Хабаровске (табл. 2). Данные, представленные в табл. 2, свидетельствуют о том, что меры экономического стимулирования рождаемости являются важными, но не единственными, влияющими на данный показатель. Так, в ДФО в 2011 г. произошло снижение числа родов на 934 в сравнении с 2009 г. и на 182 в сравнении с 2010 г. Данные о числе родов по г. Хабаровску свидетельствуют о неуклонной тенденции их роста: за период 2007-2011 гг. их число возросло на 18,4% против 3,2 в ДФО [2, 6, 7, 8]. Таким образом, меры экономического стимулирования рождаемости со стороны государства, безусловно, сыграли важную роль, но они явно недостаточны для решения демографических задач в РФ. С нашей точки зрения, наиболее важен не только анализ общего числа родов в отдельной территории и в РФ в целом, но и анализ количества повторных (вторых, третьих и т.д.) родов, анализ количества вторых родов в оптимальный межгестационный интервал (2-3 г.). Необходимо выявлять и развивать факторы, способствующие укреплению семейных ценностей, стимулирующих репродуктивное поведение женщины. Такие задачи в полной мере способны решать школы материнства, дающие возможность женщине и супружеской паре получить качественное перинатальное образование [4, 5].

Как показало проведенное исследование, за период с 2006-2009 гг. по 2012 г. через трехлетний межгестационный интервал у 31,2±2,77% (87) и 12,4±2,07% (31) женщин ОГ и ГС, соответственно, произошли вторые роды (р<0,001). В целом до 2012 г. вторые роды из числа женщин ОГ и ГС произошли у 57,1±2,97% (159) и 27,6±2,81% (69) женщин (р<0,001). Таким образом, женщины, получившие в период первой беременности перинатальное образование, в оптимальный 3-летний межгестационный интервал в 2,5 раза чаще решались на вторые роды, а в 6-летний интервал - в 2 раза чаще во второй раз вставали на учет по беременности. Только среди женщин ОГ у 13,3±2,02% (37) отмечены третьи роды.

Поскольку женщины ОГ и ГС были идентичны в социальном аспекте, не имели экономических и бытовых проблем, нам представлялось важным выяснить уровень их удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи в женской консультации и родильном доме. Данный показатель мы оценивали условно как: удовлетворительно; хорошо; отлично.

Работу врача женской консультации при диспансерном наблюдении по поводу беременности женщины ОГ и ГС оценили, соответственно, как: удовлетворительно в 8,9±1,70% (25) и 31,2±2,91% (78), р<0,001; хорошо в 34,1±2,83% (95) и 45,2±3,15% (113), р>0,05; отлично в 57,0±2,97% (158) и 23,6±2,68% (59), р<0,001. Работу персонала родильного дома оценили в ОГ и ГС, соответственно, как: удовлетворительно в 0% и 12,4±2,07% (31), р<0,001; хорошо в 10,4±1,82% (29) и 40,0±3,09% (100), р<0,001; отлично в 89,6±1,82% (249) и 47,6±3,15% (119) случаев, р<0,001. Хотелось бы подчеркнуть, что женщины ОГ и ГС как наблюдались в одних и тех же женских консультациях, так и рожали в одних и тех же родильных домах. Таким образом, при оказании одного и того же уровня и качества медицинской услуги она оценивается женщинами, подготовленными в материнских школах и не подготовленными, по-разному. Женщины, получившие перинатальное образование, до тонкостей понимают смысл назначений, слов и действий медицинского персонала и настроены на партнерство для получения отличного результата. Женщина же не подготовленная, часто, не понимая смысла назначений, действий и слов медицинского персонала, настроена исключительно потреблять, не видя своей роли в достижении результата [1, 3, 4, 5].

На вопрос о главном факторе, сыгравшем положительную или отрицательную роль на удовлетворенность качеством наблюдения в период беременности, женщины ОГ и ГС отвечали по-разному. Женщины ГС в 77,6±2,64% (194) в отличие от женщин ОГ (13,3±2,03% (37) случаев) как на негативный указывали на недостаток общения с врачом, неудовлетворенность полученными на поставленные вопросы ответами. Женщины ОГ, напротив, как на положительные моменты работы материнских школ указывали: возможность знать мнение ведущих специалистов (89%); участие в ролевых играх (75%); возможность просмотра видеоматериала (71%); работу с психологом (45%); занятие йогой и пилатес (47%).

В родильном доме для женщин ГС основные негативные моменты были связаны: со страхом и болью (66,8±2,63 и 16,9±2,24% соответственно в ГС и ОГ, р<0,001); страхом перед общением с ребенком (86,8±2,12 и 27,6±2,66% соответственно в ГС и ОГ, р<0,001). Проблем подобного рода перед женщинами ОГ не возникало, поскольку они в достаточной степени были подготовлены к родам и уходу за новорожденным, а также были информированы о технике грудного вскармливания.

Среди женщин ОГ и ГС соответственно в родах: использованы партнерские роды в 36,3±2,88% (101) и 12,8±2,09% (32), р<0,001; использована перидуральная анестезия для обезболивания схваток в 73,0±2,64% (203) и 27,2±2,81% (68) случаев, при р<0,001. В послеродовом периоде женщины ОГ и ГС соответственно: имели возможность совместного пребывания с новорожденным в 76,6±2,53% (213) и 74,0±2,76% (185), р>0,05; не имели никаких проблем и трудностей при уходе за новорожденным в палате совместного пребывания в 79,4±2,41% (221) и 24,0±2,68% (60), р<0,001; не имели проблем с грудным вскармливание в 87,7±1,95% (244) и 45,5±3,15% (113) случаев, при р<0,001.

Выводы

1. По данным нашего исследования, обучение женщин в материнских школах положительно влияет на репродуктивное поведение: женщины, получившие в период первой беременности перинатальное образование, в оптимальный 3-летний межгестационный интервал в 2,5 раза чаще решались на вторые роды (р<0,001), а в 6-летний интервал в 2 раза чаще во второй раз вставали на учет по беременности (р<0,001). Только среди женщин ОГ у 13,3±2,02% (37) отмечены третьи роды.
2. Одинаковые условия пребывания в родильном доме восприняты женщинами ОГ и ГС зачастую диаметрально противоположно, что в конечном итоге зависит от того, насколько роженица и родильница готова к тому, что ей предстоит пройти. В этом отношении комплексная подготовка в материнских школах решает эти важные проблемы. Из числа женщин ОГ и ГС, решившихся на рождение второго и третьего ребенка, основными мотивами были: повторить ощущение счастья вынашивания беременности и рождения здорового малыша (82%); укрепление семейных ценностей (57%).
3. Данные настоящего исследования доказывают, что наряду с мерами государственного стимулирования рождаемости огромную роль играет перинатальное образование. Информированность женщины и супружеской пары, доброжелательное отношение, реальная забота о ней и ее будущем ребенке, создание благоприятной психологической атмосферы счастья материнства способны влиять на репродуктивное поведение женщины.

Литература

1. 1. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье в РФ // Народонаселение. - 2004. - № 3. - С. 60-66.
2. 2. Пестрикова Т.Ю. Анализ работы акушерско-гинекологической службы Дальневосточного федерального округа в 2011 году // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: сб. науч. трудов Дальневост. регион. науч.-практич. конф. - Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2011. - С. 9-34.
3. 3. Juha M. Migration, Fertility, and Aging in Stable Populations // Demography.- 2008.- Vol. 45, № 3.- P. 641-650.
4. 4. Lothian J. Listening to mothers II: Knowledge, decision-making, and attendance at childbirth education classes // Journal of Perinatal Education.- 2007. - Vol. 16, № 4. - P. 62-67.
5. 5. Margolis R., MyRskylä M. A Global Perspective on Happiness and Fertility // Popul Dev Rev. - 2011. - Vol. 37, № 1. - P. 29-56.
6. 6. Демографический ежегодник России. 2010: стат. сб. / Росстат. - M., 2010. - 557 c.
7. 7. Основные социально-экономические показатели городов и районов Хабаровского края - 2011. - Режим доступа: http://habstat.gks.ru/munstat/SocPokaz/Forms/AllItems.aspx (дата обращения 14.08.2012).
8. 8. Регионы России. Социально-экономические показатели - 2011. - Режим доступа: http://www.gks.ru/bgd/regl/b11_14p/Main.htm (дата обращения 14.08.2012).