2013 год № 1

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Нейролептики являются основной группой лекарственных препаратов, применяемых для лечения шизофрении. Знание структуры их назначения, особенно на стационарном этапе терапии, необходимо как для повышения качества терапии, так и для принятия решения о приоритетном приобретении препаратов на административном уровне [4].

Опыт зарубежных стран показывает, что при высоких затратах здравоохранения на лечение шизофрении, прямые затраты составляют: в США 19 млрд. долларов, в Великобритании 0,8 млрд. фунтов стерлингов, в Испании 1,044 млрд евро [3]. При этом не наблюдается роста затрат на лечение при назначении новых антипсихотических препаратов, что связано с уменьшением расходов на госпитализацию [8, 9].

Исследования, проведенные в России компанией IMS Health, показали, что объем продаж психотропных препаратов и психоаналептиков по итогам 2010 г. составил 369,3 млн. упаковок, что на 16,3 % больше показателя 2009 г. В денежном выражении объем рынка вырос на 9,8 % и достиг 21,5 млрд. руб. Средняя цена за упаковку составила более 58,3 руб. [6].

Российский рынок психотропных препаратов и психоаналептиков - это рынок дженериков, доля которых составляет 75,0 % в денежном и 96,7 % в натуральном выражении. Оригинальные препараты занимают 25,0 % сегмента в стоимостном выражении, доля в упаковках составляет всего 3,3 % [6].

Аналогичная ситуация наблюдается и в регионах России. По данным исследования Л.Е. Зиганшиной с соавторами на базе Республиканской клинической психиатрической больницы (г. Казань) за 5 лет с 2003 г. по 2008 г. финансовые затраты на приобретение атипических нейролептиков выросли в 4 раза: с 7,2 млн. руб. до 27,3 млн. руб., также был отмечен рост затрат на приобретение типичных нейролептиков в 2 раза: с 3 млн. руб. до 6 млн. руб [7].

В то же время в России в литературных источниках появляются сведения о нерациональном применении дорогостоящих атипичных нейролептиков [7, 6], в этой связи, проблема лекарственного обеспечения больных с шизофренией в стационарных условиях является актуальной и требует научно обоснованных решений с использованием современных методов исследования фармацевтического рынка.

Цель исследования - изучить структуру фармацевтического рынка нейролептиков в госпитальном секторе города Хабаровска.

Материалы и методы

Исходным материалом для изучения лекарственного обеспечения нейролептиками стационарных больных послужили ежегодные отчеты за период с 2009 г. по 2011 г. аптеки КГБУЗ "Психиатрическая больница" МЗ ХК г. Хабаровска. Лекарственные препараты кодировались в соответствии с АТС-классификацией. Статистический анализ результатов проводился с помощью программы Excel для Windows XP.

Результаты и обсуждение

Согласно данным исследования, объем приобретенных медицинской организацией (МО) нейролептиков по итогам 2011 г. составил 43,46 тыс. упаковок, что на 53,1 % больше показателя 2009 г. В денежном выражении объем потребления вырос на 22,6 % и достиг в 2011 г. 7,64 млн. руб. (рисунок).

Рис.1. Объем потребления нейролептиков за период 2009-2011 гг.

Финансовые затраты на приобретение атипичных нейролептиков за 3 года выросли в 8 раз с 0,21 млн руб. до 1,9 млн руб., в то время как типичных нейролептиков в 3,8 раза с 1,52 млн руб. до 5,7 млн руб.

По объему продаж в денежном и натуральном выражении госпитальный сектор нейролептиков г. Хабаровска имеет те же тенденции, что и общероссийский, это, вероятно, обусловлено снижением качества оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе, которое ведет к повторной госпитализации больных с более тяжелой клинической картиной шизофрении.

Лидером потреблений среди нейролептиков в денежном выражении на протяжении трех лет является МНН зуклопентиксол, на долю которого приходится 23,3 %, финансовых затрат, в то же время в натуральном выражении его доля снижается (табл. 1). Это закономерно, поскольку рынок зуклопентиксола в Хабаровске представлен препаратом "Клопиксол" (Lundbeck H., Дания), ценовая политика которого зависит от курса доллара.

На второй позиции расположился атипичный нейролептик второго поколения рисперидон, доля финансовых затрат на приобретение которого повысилась с 10,0 % (2009 г.) до 13,49 % (2011 г.) с одновременным ростом его потребления в натуральном выражении. Это объясняется его популярностью в психиатрической практике [1] и ростом количества дженериков [6]. На третьем месте МНН хлорпромазин - рост доли в денежном выражении на 3,46 % на фоне снижения уровня закупки, что свидетельствует о лоббировании цен на рынке фармпрепаратов. Снижение доли затрат наиболее выражено для препаратов флуфеназина - на 5,49 % и левомепромазина - на 3,48 %, что закономерно проявляется и снижением доли их приобретения в натуральном выражении.

Анализ потребления нейролептиков в натуральном выражении выявил тенденцию роста атипичных нейролептиков с 6,44 % в 2009 г. до 10,78 % в 2011 г., в то же время в группе типичных нейролептиков на протяжении трех лет лидирующие позиции занимают хлорпромазин - 39,38% и галопидол - 25,27 % (табл. 2). Данные показатели соответствуют рекомендациям Всемирной организации здравоохранения об использовании их в качестве основных нейролептиков для лечения шизофрении [10]. Указанные препараты являются "золотым стандартом психиатрии".

В основу анализа фармацевтического рынка нейролептиков был положен Клинико-экономический стандарт медицинской помощи по психиатрии (Хабаровск, 2007 г.) [5], раздел шизофрения. Стандарт предусматривает использование типичных нейролептиков: галопидол, трифлуоперазин, перфеназин дигидрохлорид, тиопроперазин, зуклопентиксол, флупентиксол, перициазин, хлорпромазин, левомепромазин, хлорпротиксен, тиоридазин; и атипичных - рисперидон, оланзапин, сульпирид, амисульприд, зипразидон, кветиапин, клозапин.

Интерес представляет сравнение частоты назначения нейролептиков, рекомендованных стандартом оказания медицинской помощи больным шизофренией и рейтингом приобретения за 2011 г. в натуральном выражении, которое косвенно указывает на выполнения стандарта оказания медицинской помощи больным шизофренией (табл. 3).

Как видно из таблицы, отмечается несоответствие выявленного уровня использования галоперидола и флуфеназина с частотой назначения их в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи. Исходя из частоты назначения по стандарту, указанные выше препараты должны занимать первую и вторую позиции (фактически галопидол имеет второе место, флуфеназин - двенадцатое). В 2011 г. не приобретались рекомендованные Стандартом флупентиксол и тиопроперазин. Приобретение атипических нейролептиков соответствует Стандарту оказания медицинской помощи за исключением сертиндола, который закупался сверх стандарта оказания помощи. Сложившаяся ситуация объясняется тем, что при изменении клинико-терапевтического патоморфоза параноидной шизофрении [2], как самой распространенной формы шизофрении, и при появлении новых - более эффективных - брендов и дженериков психотропных препаратов, в Стандарт своевременно не вносятся соответствующие изменения. Также нельзя исключить политику экономии бюджетных средств, где высокая стоимость ряда брендовых препаратов может выступать в роли фактора, в значительной мере сдерживающего их использование. В этой связи становится актуальным модернизация Стандарта оказания медицинской помощи больным шизофренией на основании фармакоэпидемиологического анализа фармрынка и современных исследований в области фармакоэкономики психотропных препаратов.

Выводы

Фармацевтический рынок нейролептиков в госпитальном секторе г. Хабаровска в натуральном и денежном выражении имеет положительную тенденцию к росту, темп прироста составил: 53,1 % и 22,6 % соответственно в 2011 г. по сравнению с 2009 г. За последние 3 года отмечается увеличение объемов реализации нейролептиков в натуральном выражении: атипичных нейролептиков - в 8 раз и в 3,8 раза - типичных нейролептиков. Лидерами по объему закупок среди типичных нейролептиков является хлорпромазин и галопидол, а в группе атипичных нейролептиков - клозапин и рисперидон. Подобные тенденции отслеживаются и в общероссийском фармацевтическом рынке нейролептиков.

Динамика развития фармацевтического рынка, выпуск новых лекарственных препаратов и рост числа дженериков требует пересмотра Стандарта оказания медицинской помощи не реже, чем раз в 3 года.

Литература

1. 1. Аведисова А.С. Научные обоснования и практические рекомендации перевода больных с типичных нейролептиков на рисполепт (обзор иностранной литературы) / А.С. Аведисова // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2001. - Т. 3. - № 6. - С. 210-213.
2. 2. Вильянов, В.Б. Клинико-терапевтический патоморфоз параноидной шизофрении: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.18 / В.Б. Вильянов. - СПб., 2005. - 249 с.
3. 3. Крутов, В.В. Обзор зарубежных фармакоэкономических исследований типичных и атипичных антипсихотиков / В. В. Крутов // Фармакоэкономика. - 2003. - № 3. - С. 19-23.
4. 4. Носова П.С. Фармакоэкономический анализ назначения нейролептиков при стационарном лечении шизофрении / П.С. Носова, О.В. Решетько, И.Г. Рыженков // Фармакоэкономика. - 2011. - № 1. - С. 60.
5. 5. Об утверждении клинико-экономических стандартов медицинской помощи: Приказ Министерства здравоохранения Хабаровского края от 16 января 2007 года № 8.
6. 6. Уваров, Ю. Рынок психотропных препаратов и психоаналептиков // Ремедиум. - 2011. - № 3. - С. 43-47.
7. 7. Burashnikova EI.S. Consumption of typical versus atypical neuroleptics and expenditures at a psychiatric hospital / EI.S. Burashnikova, A.V. Kuchaeva, L.E. Ziganshina // Utrecht I WHO Winter Meeting, 2010.
8. 8. Kilian R. The impact of antipsychotic medication on the incidence and the costs of inpatient treatment in people with schizophrenia: results from a prospective observational study / R. Kilian, M.C. Angermeyer // Psychiatr. Prax. - 2004. Apr. - Vol. 31. - № 3. - Р. 138-146.
9. 9. Revicki, D.A. The new atypical antipsychotics: a review of pharmacoeconomic studies / D.A. Revicki // Expert Opin Pharmacother. - 2000, Jan. - № 1(2). - Р. 249-260.
10. 10. World Health Organization / WHO Model List Essential Medicines 16th Edition, 2009 / http://www.who.int/medicines/publication/essentialmedicines/en/index.html.