2013 год № 1

Обмен опытом

УДК 616.711.1-001.5-07-053.6-021.144

Н.А. Астахова, Н.Г. Жила

Случай поздней диагностики компрессионного перелома позвоночника у подростка

Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-32-63-93, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск

Контактная информация: Н.А. Астахова, e- mail: Astasha_1982@mail.ru

Резюме:

Авторами представлен клинический случай поздней диагностики неосложненного компрессионного перелома позвоночника у подростка. Недооценка жалоб, характера и механизма травмы, наличие сопутствующих повреждений и скудная клиническая симптоматика приводят к неоправданному ограничению перечня диагностических мероприятий, что, в конечном счете, способствует постановке неточного клинического диагноза и задерживает начало адекватного лечения. Позднее начало терапии неосложненной позвоночной травмы приводит к развитию грубых анатомических изменений не только в структуре самих позвонков, но и в окружающих позвоночник мягкотканых элементах - межпозвонковых дисках, связках, с вовлечением в процесс спинного мозга и его корешков. Развитие дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночных сегментах у подростка не только снижает качество жизни, но и ограничивает его дальнейшую профориентацию и трудоустройство.

Ключевые слова:

компрессионные переломы позвоночника, диагностика позвоночной травмы, исходы позвоночной травмы

N.A. Astakhova, N.G. Zhila

The case of late diagnosis of spinal fracture in an adolescent

Far Easten State Medical University, Khabarovsk

Summary:

The authors presented a clinical case of late diagnostics of uncomplicated spinal fracture with compression in a teenager. Underestimation of complaints, trauma character and mechanism, accompanying damages and poor clinical semiology lead to unjustified restriction of the list of diagnostic actions that, finally, promoted inaccurate clinical diagnosis and delayed the beginning of adequate treatment. The late beginning of therapy of uncomplicated vertebral trauma leads to development of rough anatomic changes not only in structure of vertebrae, but also in the soft tissue surrounding spinal intervertebral disks, ligaments, involving spinal cord and its processes. Development of degenerative - dystrophic processes in vertebral segments in a teenager not only deteriorates the quality of life, but also restricts further vocational guidance and employment.

Key words:

compression fractures of the spine: diagnosis of spine trauma, spine injury outcomes

Введение

По данным Г.А. Баирова (2000) [2], неосложненные переломы позвоночника в большинстве своем наблюдаются в возрасте от 8-ми до 14-ти лет. По наблюдениям Ю.Т. Игнатьева (2003), в последнее время отмечается рост показателей травматизма у детей на 9,6 %, в том числе увеличение частоты травм позвоночника (928,3 на 10 000 детского населения) [4, 5, 6].

Следует отметить, что диагностика компрессионных переломов позвоночника у детей достаточно трудна, а клиническая картина малоспецифична, в связи с чем, до 24 % детей не обращаются к врачу и только 35 % больных госпитализируются в день травмы. В свою очередь, запоздалое начало лечения резко ухудшает исходы травмы. Так, Horal и соавт. (1972) при изучении отдаленных результатов лечения компрессионных переломов тел позвонков у 20 % детей выявили наличие остеофитов в области перелома. По данным Н.С. Андрушко и соавт. (1977), у 20 % детей наблюдаются различные нарушения осанки, у 36 % - изменения формы позвоночника, у 12 % - деформации позвоночника (сколиозы, кифозы) [1].

Наблюдение

Представляем собственное клиническое наблюдение поздней диагностики компрессионного перелома позвоночника у подростка.

Больной Сергей А., 17 лет, 24.09.2009 г. был избит сверстниками. Бригадой СМП доставлен в приемное отделение Краевой клинической больницы № 2, где осмотрен нейрохирургом, выполнена рентгенография черепа в двух проекциях, М-эхо. Выставлен диагноз: закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Множественные ушибы спины, поясничной области, мягких тканей головы. Назначена нейротропная терапия, охранительный режим, рекомендовано дальнейшее наблюдение у невролога и хирурга по месту жительства.

В связи с сохранением жалоб на головную боль, головокружение, боль в грудопоясничном отделе позвоночника, обратился в приемное отделение госпиталя в/ч по месту жительства. Госпитализирован (05.11-15.11.2009 г.) с диагнозом: отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы, сотрясения головного мозга. Получал повторный курс нейротропной терапии (актовегин, церебролизин, микроциркулянты, анальгетики). Выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение невролога. В дальнейшем амбулаторно проводились курсы рекомендованной нейротропной терапии один раз в 3-4 месяца.

В связи с сохранением болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника 15.03.2011 г. обратился за консультацией к врачу-ортопеду Детской краевой клинической больницы (ДККБ) г. Хабаровска. Выполнена спондилография грудопоясничного отдела позвоночника в двух стандартных проекциях, в результате выставлен диагноз: ювенильный остеохондроз поясничного отдела позвоночника, стадия обострения, компрессионный перелом тела L_I I-й степени, перелом поперечного отростка L_I, формирование грыж межнозвонковых дисков Th_XII-L_I, L_I-II. В связи с выставленной патологией госпитализирован в ортопедическое отделение ДККБ (15.03-06.04.2011 г.) (и. б. № 1437). В отделении получал разгрузочное вытяжение на кольцах Дельбе, физиотерапию, массаж. Выписан в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем наблюдался у ортопеда и невролога консультативной поликлиники ДККБ, проводилась консервативная терапия (текстильный торако-люмбальный корсет, ЛФК, массаж, магнитотерапия, микроциркулянты и нейротропная терапия курсами). Выполнена МРТ поясничного отдела (рис. 1): клиновидная деформация тела L_I I-й степени со снижением высоты вентрального отдела с формирование грыж межнозвонковых дисков Th_XII-L_I, L_I-II и оссификацией задней продольной связки.

Рис. 1. МРТ поясничного отдела позвоночника больного Сергея А., 16 лет (март, 2010): 1 - клиновидная деформация тела L_I I-й степени со снижением высоты вентрального отдела; 2 - формирование грыж межпозвонковых дисков Th_XII-L_I, L_I-II; 3 - оссификация задней продольной связки

В сентябре 2011 года выполнена контрольная МРТ поясничного отдела позвоночника (рис. 2): отмечается стабилизация патологического процесса, размеры грыж межпозвонковых дисков в динамике не нарастают, структура и размеры (высота вентральных отделов и средняя поперечная площадь поврежденных позвонков не изменились). Неврологический статус больного компенсирован. При осмотре предъявляет жалобы на ограничение движений в грудопоясничном отделе позвоночника (тест Адамса до 20 см), отмечается напряжение паравертебральных мышц в поясничном отделе позвоночника. Расстройств функций тазовых органов нет, движения в суставах нижних конечностей сохранены в полном объеме.

Рис. 2. МРТ больного Сергея А., 17 лет (сентябрь, 2011 г.).
а) 1 - сохранение клиновидной деформация тела L_I I-й степени со снижением высоты вентрального отдела; 2 - появление деформации верхней замыкательной пластинки тела L_II;
б) 1 - грыжи межпозвонковых дисков Th_XII-L_I, L_I-II; 2 - оссификация задней продольной связки; 3 - деформация тела и суставной поверхности L_II

Заключение

Таким образом, в данном случае имеет место благоприятный исход неосложненной позвоночной травмы. Однако несвоевременная диагностика, основанная на недостаточно тщательном сборе жалоб и анамнеза, без детального анализа механизма травмы и оценки минимальной клинической симптоматики травмы позвоночника не позволили получить у данного больного полноценные анатомический и функциональный результаты. На наш взгляд, в случаях сочетанной травмы целесообразно проводить углубленную диагностику на предмет повреждения всех сегментов костной системы у детей, что позволит оказывать им адекватную лечебную помощь в острый период травмы.

Литература

1. Андрушко Н.С., Распопина А.В. Компрессионные переломы позвоночника у детей. - М. : Медицина. - 1977. - С. 7, 98-106.
2. Баиров Г.А. Детская травматология. - СПб. : Питер, 2000. - С. 158.
3. Игнатьев Ю.Т. Лучевая диагностика компрессионных переломов тел позвонков у детей // Детская хирургия.- 2003. - № 2. - С. 38-41.
4. Игнатьев Ю.Т. Отдаленные последствия компрессионных переломов тел позвонков у детей // Детская хирургия. - 2004. - № 4. - С. 22-27.
5. Игнатьев Ю.Т., Новиков В.П. Лучевая диагностика компрессионных переломов тел позвонков у детей // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2002. - № 4. - С. 23-28.
6. Кондаков Е.Н., Симонова И.А. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе больным с травмой позвоночника и спинного мозга в Санкт - Петербурге // Скорая медицинская помощь. - 2002. - № 4. - С. 25-28.