2013 год № 2

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Рак молочной железы (РМЖ) занимает лидирующее место в структуре как онкологической заболеваемости, так и смертности во многих странах мира [5, 6, 9, 11]. Основной причиной смерти больных является прогрессирование РМЖ, которое нередко сопровождается локальным рецидивом [4].

В отечественной литературе понятие "локальный рецидив" (ЛР) РМЖ сформировалось благодаря работам Б.Т. Былинского [1] и Л.Ю. Дымарского [2], определившим его как опухоль, возникшую после выполнения радикальной мастэктомии в месте операции и аналогичную по морфологической структуре удаленной. Cowend M. et al. [8] ввели понятие ЛР с учетом анатомического строения органа, определив данный процесс как появление опухоли, аналогичной по гистологическому строению первичной в области, отграниченной нижним краем ключицы, реберной дугой, серединной и задней подмышечной линиями. Clemons M. et al. [7] выделили локо-регионарные рецидивы ассоциированные с поражением регионарных лимфатических узлов. Больные с ЛР и локо-регионарными рецидивами отличаются по течению болезни, возможностям лечения и прогнозу заболевания, что требует дополнительного изучения особенностей клинического течения прогноза при данном состоянии.

Материалы и методы

Исследование проводилось по клиническим материалам 735-ти больных с РМЖ, у которых за период с 2000 по 2010 гг. развилось прогрессирование заболевания. Материалы для проведения исследования были получены из историй болезни и амбулаторных карт за вышеуказанный период времени. Диагноз ЛР устанавливался по критериям, изложенным в ряде публикаций [7, 8].

Статистический анализ заключался в расчете показателей частоты встречаемости признака и средней ошибки данного показателя. Сравнение показателей частоты проводилось с помощью критерия Стьюдента.

Для расчета вероятности появления изучаемого признака в выборочной группе в сравнении со всей популяцией больных с РДРМЖ рассчитывались показатели отношения шансов (ОШ) возникновения данного явления [10]. Статистическая значимость показателя ОШ определялась с помощью критерия χ² [3].

Результаты и обсуждение

ЛР был выявлен у 178-ми больных, что составило 24,4±1,6 % от всех пациентов с прогрессирующим РМЖ. При этом у 64,0±3,6 % пациенток рецидив был изолированным, у 17,7±2,9 % больных он сочетался с метастатическим поражением скелета, у 11,2±2,4 % - плевры, 9,1±2,2 % - легких, 8,7±2,1 % - мягких тканей, 8,2±2,1 % - печени, 3,9±1,4 % - кожи, 1,7±1,0 % - ЦНС.

Все многообразие клинических проявлений ЛР для удобства статистического анализа было сведено в три группы: одиночных очаговых (ограниченных) поражений кожи и мягких тканей, множественных очаговых поражений, диффузных опухолевых поражений. Основными клиническими проявлениями ЛР были дискомфорт, боли и отек пораженной конечности. При разных формах рецидива эти клинические проявления встречались с неодинаковой частотой (рис.).

Клинические проявления при основных формах локального рецидива у больных с рецидивно-диссеминированным раком молочной железы

Помимо местных проявлений, которые, по понятным причинам, встречаются у всех больных с ЛР, дискомфорт в послеоперационной области является наиболее частой жалобой. Его частота при разных формах рецидива составляет 29,9-35,5 %. Для отека руки и болевого синдрома проявляется иная закономерность: с наименьшей частотой данные клинические проявления встречаются при рецидивах, представленными единичными очаговыми образованиями, а с наибольшей частотой - при диффузных поражениях кожи и мягких тканях. При этом различия в частоте встречаемости данных симптомов у больных с единичными и диффузными поражениями были достоверными (p<0,05).

Расчет показателя отношения шансов показал, что у больных с ЛР имеет место достоверно низкая вероятность метастатического поражения легких (ОШ=0,3; p<0,01), печени (ОШ=0,5; р<0,05) и скелета (ОШ=0,5; p<0,01). Сам по себе изолированный ЛР не влияет на риск смерти при прогрессировании РМЖ (ОШ=0,3; p<0,01), в то время как наличие метастазов в печень или ЦНС существенно увеличивают такой риск (ОШ=3,8 и ОШ=11,9 , соответственно; р<0,01).

Выводы

Локальный рецидив выявляется у 24,4±1,6 % от всех пациентов с прогрессирующим РМЖ.

У больных с локальным рецидивом имеет место достоверно низкая вероятность метастатического поражения легких (ОШ=0,3; p<0,01), печени (ОШ=0,5; р<0,05) и скелета (ОШ=0,5; р< ,01).

Наличие локального рецидива не влияет на риск смерти при прогрессировании РМЖ (ОШ=0,3; p<0,01).

Литература

1. 1. Былинский Б.Т. О рецидивах рака молочной железы // Клин. хирургия. - 1964. - № 11. - С. 60 -69.
2. 2. Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы. - М. : Медицина, 1980. - 200 с.
3. 3. Методы обработки результатов прямых измерений с многократными наблюдениями. - Варшава: Изд-во СЭВ, 1984. - 48 с.
4. 4. Поддубная И.В. Комов Д.В., Колядина И.В. Локальные рецидивы рака молочной железы. - М. : Медиа Медика, 2010. - 112 с.
5. 5. Althuis M.D., Dozier J.M., Anderson W.F. [et al.] Global trends in breast cancer incidence and mortality 1973-1997 // Int. J. Epidemiol. - 2005. - Vol. 34, № 2. - P. 405 -412.
6. 6. Bray F., McCarron P., Parkin D.M. The changing global patterns of female breast cancer incidence and mortality // Breast Cancer Res. - 2004. - Vol. 6, № 6. - P. 29 -39.
7. 7. Clemons M., Hamilton T., Mansi J. [et al.] Management of recurrent locoregional breast cancer: oncology survey // Breast. - 2003. - Vol. 12, № 5. - P. 328 -337.
8. 8. Cowend M., Jacquemier J., Nonvenaeghel G. [et al.] Local and distant recurrence after conservative management of "very low risk" breast cancer are dependent events: a10 year follow-up // Int. J. Rad. Oncol, Phys. - 1998. - Vol. 41, № 5. - P. 801 -807.
9. 9. Ferlay J., Black R., Whelan S.L., Parkin D.M. // IARC CancerBase. - No. 3. Lyon, France: International agency for Research on Cancer, 1998. - P. 34 -56.
10. 10. Greenberg R., Daniels S., Flanders M. Medical Epidemiology. - Lange Medical Books, 2001. - 215 p.
11. 11. Lacey J.V., Devesa S.S., Brinton L.A. Recent trends in breast cancer incidence and mortality // Environ. Mol. Mutagen. - 2002. - Vol. 39, № 2-3. - P. 82 -88.