2013 год № 2

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Альвеолит наравне с кровотечением является одним из наиболее распространенных и часто встречающихся осложнений после операции удаления зуба. По данным ряда исследователей, частота возникновения альвеолита составляет от 13,4 до 42,8 % от всех постэкстракционных осложнений [2, 3, 4]. Большинство исследователей выделяют в этиологии развития альвеолита инфекционный и травматический факторы [1, 3]. Развитию альвеолита способствует также высокая фибринолитическая активность тканей лунки, слюны, иммунологические сдвиги, сопутствующие заболевания [2, 4].

Анализ литературы показал, что существующие способы лечения альвеолита однотипны и направлены на ликвидацию явлений воспаления в лунке. Купирование воспалительного процесса основано на применении противовоспалительных, антибактериальных и десенсибилизирующих средств. Существующие методики не лишены ряда недостатков: отсутствует полноценная изоляция операционной раны, что нередко провоцирует явления остеомиелита челюсти, и как результат, приводят к значительной убыли и дефициту костной ткани. Крайне редко в тактике врача-стоматолога-хирурга прослеживаются меры, направленные на профилактику атрофии альвеолярного отростка челюсти.

Цель исследования - сравнительная клиническая оценка эффективности средств для лечения альвеолита и профилактики атрофии костной ткани.

Материалы и методы

Всего под наблюдением находилось 149 больных с альвеолитом в возрасте от 24-х до 65-ти лет, из них 87 женщин и 60 мужчин. Основной причиной воспалительной реакции являлось наличие периодонтитного "причинного" зуба, низкий уровень гигиены, а также технические сложности при удалении корней с явлениями гиперцементоза. На верхней челюсти альвеолит наблюдали у 55-ти больных (36,9 %), на нижней - у 94-х человек (63,1 %), причем у 107-ми человек (71,8 %) альвеолит развился после удаления зуба по поводу обострения хронического периодонтита, а у 42-х больных (28,2 %) - после удаления ретенированного дистопированного третьего моляра, который ранее был лечен по поводу перикаронарита.

В зависимости от выбранного способа лечения все больные были разделены на 2 группы: основную из 92-х больных (61,7 %) и контрольную, которую составили 57 пациентов (38,3 %).

Лечение больных в основной группе проводилось по следующей методике (патент РФ на изобретение № 2412709 "Способ лечения альвеолита"): под местной инфильтрационной анестезией полностью удаляли из лунки остатки тромба, проводили кюретаж стенок лунки, костный дефект обильно промывали смесью 30 % раствора линкомицина гидрохлорида и 1 % раствора диоксидина в соотношении 3:1, заполняли адсорбирующим гемостатическим препаратом "Тахокомб" (ф. "Nycomed", Австрия), содержащим антибактериальный компонент, концентрированный фибриноген и тромбин (рис. 1).

Рис. 1. Лунка после кюретажа заполнена препаратом "Тахокомб"

В контрольной группе после обезболивания и удаления остатков тромба проводили медикаментозную обработку лунки и вводили в нее йодоформную смесь на марлевой турунде (у 35 % больных контрольной группы), препарат "Альвеост" (ЗАО "Полистом") - 25 % больных, препарат "Оксицелодекс" - 25 % больных или "Солкосерил-гель" - 15 % больных контрольной группы.

Послеоперационная медикаментозная терапия в обеих группах включала: "Рокситромицин" по 150 мг 2 раза в сутки в течение 3-4 дней, "Цетрин" по 0,2 мг 3 раза в сутки в течение 3-4 дней.

Эффективность лечения в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения оценивали по объективным (осмотр и пальпация) и субъективным (жалобы) данным, количеству посещений, данным рентгенологического исследования.

Полученные данные обрабатывали с использованием методов вариационной статистики с помощью t-критерия Стьюдента, пакета программ медицинской статистики Microsoft Excel. Статистически значимыми считали различия при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Использование "Тахокомба" в основной группе показало его главные преимущества - препарат быстро обеспечивает надежную консолидацию кровяного сгустка, препятствует попаданию в лунку микроорганизмов и остатков пищи (рис. 2). Проведенные исследования показали, что у 97,5 % больных основной группы уже к концу первых суток после начала лечения был полностью купирован болевой синдром, гиперемия и отек слизистой оболочки в области лунки "причинного" зуба значительно уменьшались.

Рис. 2. Вид лунки удаленного 33-го зуба через сутки после заполнения препаратом "Тахокомб"

В контрольной группе исчезновение указанных симптомов у 98,3 % больных наблюдалось, в среднем, на 2,3±1,05 суток позже, чем в основной группе, причем у 1,7 % больных потребовалось еще на 2,9±1,3 суток больше времени для купирования данных клинических признаков, а смена турунд проводилась не менее 3-4 раз в течение 5-6 дней. Число посещений на одного больного в основной группе составило, в среднем, 2,1±0,4, а в контрольной группе - 5,4±0,3.

Особо следует отметить тот факт, что рецидива заболевания ни в основной, ни в контрольной группе отмечено не было, при этом сроки нетрудоспособности больных составили от 1,5±0,3 до 2,8±0,3 дней (таблица). Все используемые лекарственные препараты обладали хорошими противовоспалительными свойствами и способствовали росту грануляционной ткани.

В основной группе, где использовали "Тахокомб" обезболивающий эффект был выражен наиболее сильно, так как препарат содержит гемостатический и антимикробный компоненты, это является профилактикой лизиса и атрофии сгустка, а также возможных нарушений в организации кровяного сгустка, препарат способствует регенерации образующейся костной ткани. В основной группе значительно быстрее снижалась интенсивность луночковых болей, чем при использовании "Альвеоста", "Оксицелодекса" и "Солкосерил-геля". Из всех препаратов, использованных в группе контроля "Альвеост" оказывал наиболее выраженный противовоспалительный эффект, очевидно, из-за наличия в его составе сульфадиазина серебра и йодоформа, обладающих широким спектром противомикробного действия.

Осложнений от применения указанных лекарственных средств в виде раздражения окружающих тканей, токсических и аллергических реакций не наблюдали. Все использованные препараты, введенные в лунки удаленных зубов не только защищали костную ткань от неблагоприятных факторов полости рта и микроорганизмов, но и оказывали в разной степени выраженное влияние на воспалительную реакцию и ликвидацию болевого синдрома, а также способствовали нормализации микроциркуляторного русла и трофики пораженных тканей лунок зубов, что выражалось в исчезновении гиперемии и отека десны на 2-4 сутки со дня первой перевязки.

Выводы

Полученные клинические данные позволяют рекомендовать в практику все рассматриваемые лекарственные средства и целенаправленно применять их в зависимости от выраженности болевого синдрома и воспалительной реакции тканей лунки. Препаратом выбора при лечении альвеолита и профилактике атрофии костной ткани в условиях низкой гигиены полости рта может быть "Тахокомб" как наиболее эффективное средство, обеспечивающее надежную консолидацию кровяного сгустка и герметизацию лунки.

Литература

1. 1. Андреищев А.Р. Осложнения, связанные с нижними третьими молярами (патогенез, клиника, лечение): автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2005. - 25 с.
2. 2. Беланов Г.Н. Комплексное лечение больных альвеолитами с использованием биогенных материалов с антимикробным эффектом: автореф. дисс. ... канд. мед.наук. - Самара, 2009. - 24 с.
3. 3. Ефимов Ю.В. Способ профилактики и лечения альвеолитов // Актуальные вопросы стоматологи: сборник научных трудов. - Волгоград, 2010. - С. 141 -144.
4. 4. Иорданишвили А.К. Профилактика и лечение осложнений, возникших после операции удаления зуба // Стоматология. - 2001. - № 1. - С. 16 -18.