2013 год № 3

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Дорожно-транспортный травматизм остается ак-сии являются слабая развитость системы этапного туальной проблемой российского здравоохранения. оказания медицинской помощи, отсутствие системы Динамика числа погибших на дорогах России за единой координации медицинских мероприятий по 1990-2012 гг. характеризуется наличием определен-оказанию помощи пострадавшим в ДТП, несвоевреного понижательного тренда с темпами, примерно, менная доставка пострадавших в ЛПУ вследствие 1 % в год [2]. позднего прибытия транспорта (37,7 %), больших рас стояний до лечебных учреждений (41,9 %), позднего вызова на место происшествия (12,4 %) и пр. [1].

Основными причинами высокой летальности при стояний до лечебных учреждений (41,9 %), позднего дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) в Рос-вызова на место происшествия (12,4 %) и пр. [1].

Материалы и методы

Проведен анализ дорожно-транспортного травматизма за 2012 год в Российской Федерации (РФ), Дальневосточном федеральном округе (ДФО) и субъектах ДФО (табл. 1). Изучена динамика показателей эффективности медицинской помощи пострадавшим в ДТП в условиях травмоцентра 1-го уровня за 2008-2012 гг. (табл. 2).

В таблице 1 представлены данные, отражающие общее количество ДТП, число погибших и раненых в Российской Федерации, Дальневосточном федеральном округе и субъектах ДФО за 2012 год. Из таблицы следует, что в 2012 году удельный вес ДТП в ДФО составил 5,4 % от их количества в РФ, удельный вес раненых и погибших составил соответственно 4,8 и 5,5 %.

В ДФО самое большое количество ДТП на 10 тысяч единиц транспортных средств (ТС) регистрируется в Хабаровском крае, Еврейской автономной области и Магаданской области, что, вероятней всего, объясняется тем, что по их территории проходят федеральные автодороги М-58 "Амур", М-60 "Уссури" и "Колыма".

Причинами ДТП в РФ в 85,5 % случаев является нарушение водителями правил дорожного движения, что в 83,9 % случаев повлекло гибель людей, а в 89,8 % - ранения. Соответственно в ДФО причинами ДТП в 89,2 % случаев явилось нарушение водителями правил дорожного движения, что в 89,4 % случаев повлекло гибель людей, а в 92,2 % - ранения. Удельный вес ДТП, совершенных водителями в нетрезвом виде, составил в РФ 6,1 %, в ДФО - 9,3 %.

Дорожно-транспортные происшествия являются актуальной проблемой и для Хабаровского края. В период с 2006 по 2012 гг. в Хабаровском крае отмечается неустойчивая тенденция снижения дорожно-транспортного травматизма. Количество ДТП уменьшилось на 16,3 %, число погибших - на 28 %, раненых - на 17,6 %. Вместе с тем, в период с 2011 по 2012 гг. отмечается увеличение количества ДТП на 15,9 % при сохранении числа погибших и увеличении численности раненых на 17,8 %.

В структуре причин ДТП в крае в 2012 году преобладали превышение скорости - 23,3 %, несоблюдение очередности проезда -15,7 %, управление транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения - 10,3 %, выезд на встречную полосу - 7,9 %.

По мнению экспертов ВОЗ, в совершенствовании системы оказания медицинской помощи существенными являются организационные мероприятия [4, 6]. В Европейских странах наибольшее распространение получила немецкая модель организации помощи при травмах, которая основана на создании сети травмоцентров различного уровня [5].

В Хабаровском крае в результате проводимых мероприятий по реализации федеральной целевой программой "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 гг." в течение 2009-2010 гг. организована трехуровневая сеть травмоцентров [3].

Головным учреждением является травмоцентр 1-го уровня, сформированный на базе краевой клинической больницы № 2 министерства здравоохранения Хабаровского края. Травмоцентр 1-го уровня с учетом профильных отделений, действующих специалистов и ресурсного обеспечения, осуществляет организацонно-методическую, консультативную и лечебно-диагностическую работу по организации медицинской помощи всем жителям Хабаровского края.

Травмоцентр 2-го уровня создан в г. Комсомольске-на-Амуре на базе городской больницы № 7 министерства здравоохранения Хабаровского края для оказания специализированной помощи жителям г. Комсомольска-на-Амуре, Комсомольского, Амурского и Солнечного муниципальных районов. При необходимости мощность больницы позволяет оказывать медицинскую помощь пострадавшим из отдаленных северных территорий Хабаровского края (Охотский, Тугуро-Чумиканский, Аяно-Майский, Николаевский муниципальные районы), доставляемых санитарной авиацией.

Травмоцентры 3-го уровня в Хабаровском крае сформированы на базе центральных районных больниц Вяземского и Нанайского муниципальных районов, расположенные соответственно на федеральной трассе М-60 "Уссури" Хабаровск - Владивосток и автомобильной трассе краевого значения Хабаровск - Комсомольск-на-Амуре. В их структуре имеются хирургические отделения с выделением травматологических коек и отделения анестезиологии и реанимации. Специалисты представлены врачами-хирургами, травматологами, анестезиологами-реаниматологами.

По показаниям травмоцентры 3-го уровня имеют возможность привлечения в течение 1-2 часов травматолога, нейрохирурга, сосудистого хирурга, врача-хирурга по сочетанной травме, других узких специалистов за счет санитарной авиации, а также направить пострадавших в травмоцентр 1-го и 2-го уровней.

Во всех остальных сельских муниципальных образованиях Хабаровского края органами управления здравоохранения с привлечением специалистов травмоцентров и профильных кафедр образовательных учреждений проведены организационные мероприятия с домовыми хозяйствами и специалистами от фельдшерско-акушерских пунктов до центральных районных больниц, которые включали обучение жителей отдаленных сельских и северных территорий края навыкам первой помощи при травме, укомплектование фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий, участковых больниц, районных и центральных районных больниц, машин станции скорой медицинской помощи средствами оказания первой медицинской помощи при травме и оснащение средствами связи, а также разработку регламентов, включающих объем медицинских мероприятий и порядок их выполнения, на месте ДТП, при транспортировке, а также непосредственно в стационаре и прочее.

Результаты и обсуждение

Проводимые мероприятия позволили существенно увеличить объемы и качество медицинской помощи (табл. 2). Из таблицы 2 следует, что в период с 2008 по 2012 гг. число пострадавших, обратившихся в травмоцентр 1-го уровня после ДТП, увеличилось в 1,26 раза. При этом число госпитализаций увеличилось в 3 раза. Если в 2008 году из числа пострадавших госпитализировалось только 14,3 %, то в 2012 году - уже 34,1 %, что свидетельствует как об увеличении числа пострадавших, так и тяжести травмы. В указанный период вследствие нарастания тяжести травмы произошло резкое увеличение числа госпитализации в травматологическое (в 2,31 раза) и нейрохирургическое (в 4,23 раза) отделения. Обращает на себя внимание, что в течение 2008-2012 гг. сложилась устойчивая тенденция снижения как общей летальности среди пострадавших в ДТП - с 8,6 до 4,8 % (р<0,05; t = 2,035), так и послеоперационной летальности - с 11,7 до 5,7 % (р<0,05; t = 2,012). Эти данные свидетельствуют о том, что, несмотря на нарастание тяжести травмы после ДТП, использование современных медицинских и организационных технологий позволило существенно повысить эффективность лечения.

Выводы

Таким образом, создание в Хабаровском крае травмоцентра 1-го уровня позволило в течение 2008- 2012 гг. значительно повысить эффективность медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

Литература

1. 1. Боброва А.В. Основные особенности организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях : материалы III Международной научной студенческой конференции "Научный потенциал студенчества в XX веке". Том первый. Естественные и точные науки. Технические и прикладные науки. - Ставрополь: СевКавГТУ, 2009. - C. 278.
2. 2. Доклад "Безопасность дорожного движения в России: современное состояние и неотложные меры по улучшению ситуации". - М. : Институт экономики транспорта и транспортной политики НИУ "Высшая школа экономики", 2013. - 25 с.
3. 3. Королев В.М., Кораблев В.Н. Организация медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой в условиях травмоцентра первого уровня. - Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2012. - 98 с.
4. 4. Health 21: the health for all policy framework for the WHO European Region // Eur. Health for All Series. - № 6. - Copenhagen, 1999. [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://en.wikipedia. org/wiki/ Health_21.
5. 5. Hessmann M.H., Rommens P.M. Early in-hospital polytrauma management: experience with standardized treatment protocols at a Level I university Trauma Centern. - The European J. of trauma and emergency surgery. - 1999. - Vol. 22. - № 3. - P. 18.
6. 6. WHO. The World Health Report 1998. Life in the 21 Century: a Vision for All. - Geneva, 1998.