2013 год № 3

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Хронические блефариты и блефароконъюнктивиты остаются чрезвычайно актуальной проблемой в связи с их широкой распространенностью. По данным ряда авторов, среди всех воспалительных заболеваний век блефариты демодекозной этиологии занимают от 39 до 88 %. Возбудитель демодекоза обнаруживается на удаленных ресницах у 29 % обследованных в возрасте 0-25 лет, у 53 % в 26-50 лет, у 67 % в 51-90 лет [1].

Частота обращаемости пациентов к офтальмологу с жалобами на зуд, жжение в глазах, покраснение век, отек и чувство дискомфорта очень высока. Но, к сожалению, из-за недостаточного лабораторно-диагностического оснащения и внимания к такой, на первый взгляд, банальной проблеме, как блефарит, при обращении в поликлинику выявляемость возбудителя практически отсутствует. Вследствие этого, проводится малоэффективное симптоматическое лечение.

Возбудителем демодекоза является клещжелезница рода Demodex. В настоящее время известно около 65 видов и несколько подвидов клеща. Выделяют две формы клеща, паразитирующего у человека - Demodex folliculorum brevis и Demodex folliculorum longus [2]. D. folliculorum longus имеет удлиненное тело, достигает размеров до 0,04-0,3 мм,

D. folliculorum brevis в два раза меньше. Скорость передвижения клеща по поверхности кожи 8-16 мм в час. В одном фолликуле может жить до 25 особей. Клещи более активны в темноте. Максимальную активность они проявляют при температуре +30°, +40°, поэтому обострение демодекозного блефарита и блефароконъюнктивита наблюдается чаще в весенне-летний период [6].

Заболевание имеет хронический тип течения, с периодами обострения и ремиссий. Связано это с тем, что многие относят клеща рода Demodex к условнопатогенным организмам [5], которые начинают проявлять свою активность при любом снижении иммунитета (заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, нарушения функции эндокринных желез и т. д.) [7].

Трудности терапии демодекоза, которая далеко не всегда успешна, даже при применении самых эффективных акарицидных препаратов, связаны с особенностью строения покровов клещей. Во внутренних слоях кутикулы отсутствуют поровые каналы, сообщающиеся с внешней средой. По этой причине через кутикулу демодицид затруднено или вообще невозможно прохождение больших молекул экзогенных веществ, в частности акарицидных препаратов контактного действия. Именно этим и объясняются трудности антипаразитарной терапии при демодекозе [3].

Системная терапия демодекозного блефарита включает в себя различные группы антипаразитарных препаратов на основе серы, ихтиола, перметрина, кротамитона, метронидазола и т. д. [4]. Кроме этого, для профилактики присоединения вторичной инфекции необходима местная антибактериальная терапия (цинковые капли, щелочные капли), десенсибилизирующая терапия (лекролин, опатанол в каплях, цетрин в таблетках), проведение массажа век при дисфункции мейбомиевых желез и местная физиотерапия.

При всем разнообразии препаратов, проблема демодекозного блефарита остается актуальной, что обусловлено низкой эффективностью и длительностью процесса лечения.

Цель исследования - создание наиболее эффективной и оптимальной схемы лечения демодекозного блефарита, с сокращением продолжительности лечения.

Материалы и методы

В оренбургском филиале проведено обследование 200 пациентов с хроническим блефаритом демодекозной этиологии, обратившихся в течение 6 месяцев. При поступлении после сбора анамнеза проведены биомикроскопия и микроскопическое исследование ресниц на выявление клеща рода Demodex, его нимф и яиц. Оценивался объективный статус: состояние век (гиперемия, отек), ресничного края (наличие налета в виде "муфт" у корней ресниц). Микроскопическое исследование осуществлялось путем забора с каждого века по 4 ресницы, погруженные в иммерсионное масло на предметное стекло. Под наблюдением находилось 200 пациентов (400 глаз), из них 161 женщина (80 %) и 39 мужчин (20 %). Пациенты разделены на 2 группы: основную и контрольную. Основной группе проводилось лечение по схеме, заключающейся в обработке ресничных краев век и бровей мазью Бензилбензоата, кремом "Унидерм" и "Эмолиум". У 93 пациентов была использована 10 % мазь Бензилбензоата, а у 7 пациентов 5 % мазь Бензилбензоата, из-за непереносимости 10 % мази (сильное чувство жжения, слезотечение). Лечение проводилось в течение четырех дней, два раза в день (утром и вечером). На пятый день осуществлялось контрольное микроскопическое исследование ресниц на наличие клеща рода Demodex. Через две недели курс терапии повторялся.

В контрольной группе проводилось лечение по одной из традиционных схем лечения демодекозного блефарита, заключающееся в обработке век и бровей спиртовой настойкой календулы или полыни, гелем "Гликодем" (МНТК "Микрохирургия глаза") и инстилляции капель "Витабакт" (Biocodex) 2 раза в день в течение 45 дней.

Результаты и обсуждение

После контрольной микроскопии ресниц, в основной группе из 100 пациентов (200 глаз) после первого курса лечения (в течение 4-х дней) у 76 (76 %) клещ отсутствовал, а у 24 (24 %) человек обнаружены преимущественно только взрослые особи (в среднем, 1-2 особи на предметном стекле). После проведения повторного курса через две недели в основной группе у 87 (87 %) клещ отсутствовал, а у 13 (13 %) человек в поле зрения присутствовали 1-2 взрослые особи (рис. 1). Субъективно у 75 (75 %) пациентов основной группы наблюдалось улучшение уже на 2-3 сутки после начатого лечения. Объективно: уменьшался отек век и гиперемия конъюнктивы, исчезали зуд и чувство инородного тела в глазах.

Рис.1. Эффективность применения бензилбензоата после 1-го и 2-го курса лечения

При этом в контрольной группе пациентов, получавших традиционную схему лечения в течение 45 дней, по окончании курса только у 42 (42 %) результат обследования на демодекоз отрицательный, и в 58 % случаев (58 человек) обнаружены как взрослые особи, так и нимфы, яйца (от 2 до 8 особей в поле зрения) (рис. 2). Субъективно у 20 (20 %) человек наблюдалось улучшение.

Рис. 2. Результаты проведенного лечения

Выводы

Сравнительный анализ традиционной и современной схем лечения демодекозного блефарита показал, что наиболее эффективным вариантом является применение мази Бензилбензоат 10 %, в сочетании с кремом "Унидерм" и "Эмолиум". Таким образом, обеспечивается сокращение сроков лечения демодекозного блефарита, а также снижается риск рецидивирования.

Литература

1. 1. Азнабаев М.Т., Гумерова Е.И., Мальханов В.Б. Демодекоз глаз. - Уфа: Информреклама, 2004. - 96 с.
2. 2. Акбулатова Л.Х. Патогенная роль клеща Demodex и клинические формы демодекоза у человека // Вестник дерматологии. - 1996. - № 2. - С. 57-61.
3. 3. Верхогляд И.В. Современные представления о демодекозе // Лечащий врач. - 2011. - № 5. - С. 34-35.
4. 4. Елистратова Л.Л., Нестеров А.С., Потатуркина-Нестерова Н.И. Современное состояние проблемы демодекоза // Успехи современного естествознания. - 2011. - № 9. - C. 67-69.
5. 5. Зацепина Н.Д., Майчук Ю.Ф., Семенова Г.Я. Поражение глаз при демодекозе: метод. рекомендации. - М., 1983. - 17 с.
6. 6. Майчук Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз. - М.: Медицина, 1988. - 287 с.
7. 7. Полушкина Н.Н. Диагностический справочник дерматовенеролога. - М.: АСТ, 2007. - 284 с.