2013 год № 3

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Изучение динамики потребления системных анти-ние стандартов медицинской помощи, что делает возмикробных препаратов является неотъемлемой частью можным в некоторой степени сдерживать негативные анализа регионального фармацевтического рынка. На-процессы применения АМП. В то же время изучение чиная с 1997 года, в рамках проекта ESAC (European потребления антибактериальных средств в лечебно Surveillance of Antimicrobial Consumption) при под-профилактических учреждениях (ЛПУ) стационарного держке Европейской комиссии мониторинг потребле-профиля, является важным компонентом комплексных ния системных антимикробных препаратов (АМП) программ по контролю за инфекциями и профилактипроводится более чем в 30 странах Европы [1]. Дан-ки развития антибиотикорезистентности [2]. ные о результатах мониторинга ежегодно публикуются До настоящего времени на Дальнем Востоке не проводилось методологически корректных исследований потребления антибактериальных средств в условиях ЛПУ стационарного профиля.

Цель исследования - проведение комплексного анализа материальных затрат и потребления антимикробных препаратов для системного применения в многопрофильном хирургическом стационаре с использованием фармакоэпидемиологического анализа.

Материал и методы

Проведен анализ поставок и использования АМП в ГБУЗ "Городская клиническая больница № 10" за период 2003-2012 гг.

Для количественного описания потребление АМП использовалась рекомендуемая ВОЗ анатомо-терапевтическо-химическая классификация и система "условных суточных доз" (Defined Daily Doses (DDD) [6]. Количество DDDs использованных антибиотиков выражалось в виде количества DDDs на 100 койкодней (DID). Величина DDD для каждого конкретного препарата была взята из информации центра потребления лекарственных средств ВОЗ [3]. Информация о количестве койко-дней проведенных больными в лечебно-профилактическом учреждении, получена из официальных ежегодных отчетов ЛПУ.

Статистическая обработка результатов выполнялась посредством методов описательной статистики с использованием программ "MS Office EXCEL 2003" и метода χ² , уровень значимости различий принят как р<0,05.

Результаты и обсуждение

За исследуемый период времени произошло достоверное увеличение доли расходов на антимикробные препараты с 1 212 304 руб. в 2003 г. до 2 578 865 руб. в 2012 г. (р<0,05), наряду с увеличением финансирования ЛПУ по статье "Медикаменты". При этом обращает внимание сокращение интенсивности потребления антимикробных препаратов за 10-летний период с 52,79 до 37,91 DDD на 100 койко-дней (р<0,05).

При построении прогнозной модели до 2014 года ожидается дальнейшее увеличение затрат на антимикробные препараты, при сокращении их потребления (рис. 1).

Рис. 1. Потребление антимикробных препаратов в 2003-2012 гг. в многопрофильном хирургическом стационаре(DDD на 100 койко-дней)

Описываемые тенденции возникли из-за изменения технологических процессов оказания медицинской помощи в ЛПУ, в частности широкого внедрения антибиотикопрофилактики в хирургических отделениях, а с другой стороны изменением микробного пейзажа гнойно-воспалительных заболеваний. Гипотеза о росте стоимости антимикробных препаратов была отвергнута при анализе средней стоимости наиболее часто используемых препаратов и наиболее затратных была отвергнута, так цена за 1 г лекарственных препаратов за исследуемый период времени имела тенденцию к снижению (рис. 2).

Рис. 2. Средняя стоимость 1 грамма АМП, закупленных ЛПУ за период 2003-2012 гг.

В динамике за 10 лет в ЛПУ произошло достоверное изменение структуры потребления антимикробных препаратов по группам, было выявлено достоверное сокращение потребления группы J01G аминогликозидные антибиотики с 14,39 % в 2003 г. до 3,42 % в 2012 г. (р<0,05), J01С бета-лактамные антибиотики-пенициллины с 19,34 % в 2003 г. до 4,85 % в 2012 г. (р<0,05), J01E сульфаниламиды и триметоприм с 1,64 % в 2003 г. до 0 % в 2012 г.(р>0,05) (рис. 3).

Рис. 3. Потребление антимикробных препаратов по группамв 2003-2012 гг. в многопрофильном хирургическом стационаре (% от DDD на 100 койко-дней)

В то же время возросло потребление группы J01D прочие бета-лактамные антибиотики с 4,54 % в 2003 г. до 12,65 % в 2012 г. (р<0,05), J01M антибактериальные средства, производные хинолона с 4,11 % до 8,3 % (р>0,05), J01F макролиды, линкозамиды и стрептограмины с 1,48 % до 2,33 % (р>0,05).

При проведении сравнительного анализа потребления АМП в DDD на 100 койко-дней по международным непатентованным наименованиям (МНН) с 2003 г. отмечается достоверное снижение потребления ампициллина с 13,46 до 1,64 DDD на 100 койкодней (р<0,05), гентамицина с 14,3 до 3,11 DDD на 100 койко-дней (р<0,05), пенициллина (р>0,05) (таблица). В то же время значительно возросло потребление цефотаксима с 1,61 до 5,82 DDD на 100 койко-дней (р<0,05), цефтриаксона с 0,39 до 1,98 DDD на 100 койко-дней (р>0,05), цефазолина с 2,4 до 4,96 DDD на 100 койко-дней (р>0,05). Таким образом, в ЛПУ стационарного профиля за 10 лет практически полностью сменились подходы к стартовой эмпирической антибактериальной терапии комбинации ампициллин с гентамицином, пенициллин с гентамицином заменились монотерапией цефалоспоринами III-го поколения расширенного спектра (цефотаксима и цефтриаксона). Но в то же время данный факт настораживает, так как в развитых странах на группу J01С бета-лактамные антибиотики-пенициллины приходится 70,2 % в Нидерландах и 42,0 % в Дании [4, 5]. В этой связи необходимо изучить этиологическую структуру гнойновоспалительных заболеваний встречающихся в ЛПУ и оценить уровни резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам для коррекции стартовой эмпирической антимикробной терапии.

Использование группы фторхинолонов продолжает оставаться актуальным при лечении инфекционныхосложнений у пациентов хирургических и гинекологических стационаров. За анализируемый период времени значительно изменились количественный и качественный состав группы фторхинолонов. Отмечается увеличение потребления ципрофлоксацина, офлоксацина, левофлоксацина при сокращении потребления пефлоксацина.

Наибольший удельный вес затрат в стационаре приходиться на группу беталактамных антибиотиков от 83 % в 2003 г. до 57 % в 2012 г. В группе бета-лактамных антибиотиков лидирующее положение занимают цефалоспорины, на долю которых приходиться до 40 % от всех затрат на АМП. Второе место занимает группа J01X - прочие антибактериальные средства, затраты на которые возросли за 10 лет с 3,77 % до 19,78 %, а третье - группа J01F - макролиды, линкозамиды и стрептограмины, удельный вес затрат которых за исследуемый период возрос с 1,51 % до 10,86 %.

За период с 2003 по 2012 гг. отмечается более чем трехкратное снижение финансовых затрат на группу J01С - бета-лактамные антибиотики-пенициллины с 30,03 % до 9,14 %, аналогичные тенденции происходят и с группами J01G - аминогликозидные антибиотики, J01B - амфениколы, J01A - тетрациклины, J01E - сульфаниламиды и триметоприм.

При проведении анализа финансовых затрат по МНН (таблица), более четверти затрат приходится на цефалоспорины третьего поколения расширенного спектра активности (цефтриаксона и цефотаксима), используемые для лечения тяжелых форм внебольничных инфекций. В то же время динамика затрат на цефтриаксон за исследуемый период имеет тенденцию к снижению с 5,08 % до 3,79 %, а цефотаксима к увеличению с 19,41 % до 22,59 %. Высокий удельный вес затрат приходятся и на азитромицин, метронидазол, меропенем по 8-9 %.

Выводы

1. Комплексный анализ потребления лекарственных средств, в частности, такой ресурсоемкой группы лекарственных средств, как антимикробные химиопрепараты, дает возможность выявить существующие проблемы и повысить эффективность работы по оптимизации лекарственного обеспечения и рационализации фармакотерапии.
2. Мониторинг потребления антимикробных химиопрепаратов в отделениях стационара позволит принять стратегические решения по оптимизации антибиотикотерапии - приведения в соответствие количества и ассортимента применяемых антибиотиков с профилем подразделений стационара.

Литература

1. 1. Белоусов Ю.Б., Ольбинская Л.И., Быков А.В. Клинические и экономические аспекты рационального использования лекарственных препаратов // Клиническая фармакология и терапия. -1997. -№ 6. -С. 83-86.
2. 2. Петров В.И. Прикладная фармакоэкономика: учебное пособие для вузов. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2005. - 336 с.
3. 3. About ATC/DDD system. Oslo: World Health Organization Collaborating Center for Drug Statistics Methodology. Режим доступа: http://www. whocc.no/atcddd (дата обращения 22.01.2013).
4. 4. DANMAP 2011 -Use of antimicrobial agents and occurrence of antimicrobial resistance in bacteria from food animals,food and humans in Denmark. Режим доступа: http://www.danmap.org (дата обращения 22.01.2013).
5. 5. NETHMAP 2012. Consumption of antimicrobial agents and antimicrobial resistance among medically important bacteria in the Netherlands. Режим доступа: http: // www.swab.nl (дата обращения 22.01.2013).
6. 6. World Health Organization. Introduction to Drug Utilization Research. -Oslo, Norway, 2003. -Р. 1-47.