2014 год № 1

Инфекционные болезни, иммунология и иммунотерапия

УДК 614.446+616-002.5-036.21

А.В. Мордык¹, Л.В. Пузырева¹, Л.П. Аксютина²

Оценка качества противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза Омской области

¹Омская государственная медицинская академия, 644043, ул. Ленина, 12, тел. 8-(3812)-23-32-89, факс 8-(3812)-23-46-32, e-mail: rector@omsk-osma.ru;
²Специализированная детская туберкулезная клиническая больница, 644060, ул. Крыловская, 52, тел.: 8-(3812)-46-18-33, 46-33-03, г. Омск

Контактная информация: А.В. Мордык, e-mail: amordik@mail.ru

Резюме:

С целью оценки эффективности противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза расположенных на территории Омской области были проведены корреляционный и дисперсионный анализы. Весомое значение на заболеваемость контактных лиц в очагах туберкулеза оказывают: не своевременная госпитализация больного туберкулезом из очага (F=131,47; p=0,001), сокращение объема и качества противоэпидемических мероприятий (F=131,1; p=0,000), увеличение показателей распространенности бациллярных форм среди взрослого населения (F=131,09; p=0,000).

Ключевые слова:

туберкулез, профилактика, очаги туберкулеза, заболеваемость в очагах, изоляция больного

A.V. Mordyk¹, L.V. Puzyrev¹, L.P. Aksyutina²

Assessment of quality of anti-epidemic actions in the foci of tuberculosis of Omsk region

¹Omsk State Medical Academy;
²Specialized children's tubercular clinical hospital, Omsk

Summary:

To evaluate the efficiency of anti-epidemic actions in the foci of tuberculosis located on the territory of Omsk region, we performed correlation and dispersive analyses. Delayed admission to hospital from the foci (F = 131,47; p = 0,001), reduced extent and quality of anti-epidemic measures (F = 131,1; p = 0,000), increased level of prevalence of bacillar tuberculosis among adults (F = 131,09; p = 0,000) significantly influenced on morbidity of those who have been in contact with people with active TB.

Key words:

tuberculosis, prevention, the tuberculosis centers, incidence in the centers, isolation of the patient

Введение

Туберкулез, который по данным ВОЗ был почти ликвидирован как массовое заболевание в Западной Европе и США, с середины 80-90-х годов ХХ века вновь находился на подъеме и относился к группе "возвращающихся" инфекций [2, 8] Медико-социальное значение туберкулеза органов дыхания обусловлено его широким распространением, высоким уровнем заболеваемости, инвалидизации и смертности населения, а значит и величиной экономических потерь общества [9].

Многие исследователи указывают на высокий риск заражения лиц, находящихся в тесном семейном или родственном контакте с больными туберкулезом, особенно детей и подростков [7]. Показатели заболеваемости в очагах туберкулеза в 6-10 раз превышают общий уровень заболеваемости населения [3, 4, 5]. Однако данные официальной статистики не полно отражают заболеваемость туберкулезом в очагах инфекции. По мнению ряда авторов, рост заболеваемости населения туберкулезом свидетельствует о дефектах в оздоровительной работе в очагах инфекции [1, 6], заключающихся в некачественном проведении дезинфекции, изоляции, профилактического, стационарного и санаторного этапов лечения больных туберкулезом и "контактных" лиц. Клиническое излечение больных туберкулезной инфекцией является главным звеном в сокращении резервуара туберкулезной инфекции [1, 3, 7].

Цель исследования - оценить эффективность противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза на территории Омской области за период с 2009 по 2011 гг.

Материалы и методы

Для поставленной цели использовались отчетные формы № 33 "Сведения о больных туберкулезом" и № 8 "Сведения о заболеваниях активным туберкулезом" за исследуемый период. Изучались амбулаторные карты больных туберкулезом и карты эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза. Использовался корреляционный метод, где r - коэффициент корреляции с наибольшим значением 1,0. Коэффициент корреляции выявляет статистическую связь между изучаемыми параметрами и явлениями и указывает направление и силу связи (сильную, слабую). Для оценки силы и достоверности влияния факторов был использован дисперсионный метод. Сравнивая компоненты дисперсии друг с другом, посредством F-критерия Фишера (Fisher), можно определить, какая доля общей вариативности результативного признака обусловлена действием регулируемых факторов. По результатам дисперсионного анализа формулировался вывод о значимости влияния факторов на заболеваемость контактных лиц в очагах туберкулезной инфекции. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05. Анализ проводился на персональном компьютере с применением функций Microsoft Excel 2003, пакета прикладных программ Statistica 6.0.

Результаты и обсуждение

Для исследования были проанализированы очаги туберкулеза в количестве 10 777 (в 2009 г. - 2 627, в 2010 г. - 4 168, в 2011 г. - 3 982), состоявшие на учете в противотуберкулезных учреждениях области. Наиболее опасные эпидемиологические очаги 1-й и 2-й групп составляли 44,3 % (2 134 и 2 641 соответственно). Очагов с 3-й группой опасности было 2 912 (27,0 %), а 4-й группы эпидемической опасности - 3 090 (28,7 %).

Показатели, характеризующие эпидемический процесс туберкулеза у контактных лиц находились в прямой зависимости от показателей распространенности и "бациллярного ядра" взрослого населения (r=+0,74; r=+0,84; p<0,001). Выявлено, что отсутствие качественной изоляции больных-бактериовыделителей из очага оказывало значительное влияние на возникновение заболеваемости в очагах контактных лиц (r=-0,88, р<0,01), установлена обратная сильная корреляционная связь между данными показателями (таблица). В нашем исследовании было установлено, что частыми причинами досрочной выписки из стационаров были нарушение внутреннего распорядка 52,3 % (отказ от лечения, злоупотребление алкоголем), или самовольный уход из стационара - 46,8 %.

В то же время недостаточный охват больных стационарным лечением приводил к смертности больных активным туберкулезом на дому, в период наибольшей эпидемиологической опасности для окружающих. С 2009 по 2011 г. в Омской области вне стационара от туберкулеза умерло 96 больных, что составило около 0,99% (р<0,001) от общего количества умерших больных туберкулезом за указанный период. При проведении корреляционного анализа была установлена сильная прямая связь между показателем смертности больных вне стационара и заболеваемостью в очагах туберкулеза (r = +0,82, р<0,01) (таблица).

Таблица. Коэффициенты корреляции между заболеваемостью контактных в семейных очагах и исследуемыми факторами
Фактор	Заболеваемость активным туберкулезом в очагах
Фактор	коэффициент корреляции	средняя ошибка	оценка связи
Заболеваемость бациллярными формами	0,84	±0,12	прямая сильная
Распространенность бациллярных форм	0,74	±0,16	прямая сильная
Число больных, умерших вне стационара	0,82	±0,14	прямая сильная
Доля ревакцинаций от запланированного объема	-0,89	±0,08	обратная сильная
Госпитализация больных-бактериовыделителей	-0,88	±0,08	обратная сильная
Охват очагов заключительной дезинфекцией	0,61	±0,22	прямая средней силы
Охват очагов камерной дезинфекцией	-0,82	±0,14	обратная сильная
Улучшение жилищных условий в очагах	0,57	±0,24	прямая средней силы
Эффективность лечения по закрытию полостей распада	-0,65	±0,21	обратная средней силы

Ежегодно в области более чем в 8,0 % вновь выявленных очагов туберкулеза жилищно-бытовые условия расценивались как плохие (скученность, сырые, темные, неблагоустроенные помещения). Всего за период с 2009 по 2011 год изолированное жилье предоставлено только 7 больным. Нами установлена прямая корреляционная связь средней силы между заболеваемостью в семейных очагах туберкулеза и числом очагов с улучшенными жилищными условиями (r=0,57, р<0,05) (таблица).

В отношении других мер профилактики нами также установлена достоверная тенденция к сокращению их объемов. Так, качество дезинфекционных мероприятий, действующих непосредственно на возбудителя туберкулеза, сократилось в 1,57 раз. В 1992 г. удельный вес эпидемических очагов, в которых была проведена заключительная дезинфекция с применением камерного метода, составлял 87,7±0,59 %. К 2009 г. доля очагов, обработанных камерным методом составила не более 53,5±0,90 % (р<0,01). Нами было достоверно установлено, что сокращение объемов камерной дезинфекции оказывало влияние на распространение заболеваемости туберкулезом в очагах (r=-0,82±0,14, р<0,01) (таблица).

Было выявлено, что применение вакцины БЦЖ в очагах туберкулеза по эпидемическим показаниям весьма ограничено так, как у 61,6±2,47 % детей первичное инфицирование выявляется до открытия очага, и 31,6±2,36 % в первый год существования очага (r=-0,89; p<0,001) (таблица). В соответствии с тем, что ревакцинации БЦЖ подлежат только не инфицированные МБТ дети, единственным методом специфической профилактики туберкулеза у инфицированных детей остается только химиопрофилактическое лечение.

Эффективность лечения больных туберкулезом оценивается при прекращении бактериовыделения и подтвержденных рентгенологически, закрытие деструктивных изменений в легких. За исследуемый период эффективность лечения больных туберкулезом по показателю прекращения бактериовыделения снизилась на 33,7±0,26 %. Была установлена обратная корреляционная связь средней силы между заболеваемостью в семейных очагах туберкулезной инфекции и эффективностью лечения по закрытию полостей распада (r=-0,65, р<0,05) (таблица).

С помощью дисперсионного анализа, было выявлено, что на заболеваемость контактных лиц в очагах туберкулезной инфекции оказывали влияние следующие факторы: в первую очередь изоляция бактериовыделителя (F=131,47; p=0,001), затем сокращение количества камерных дезинфекций в очаге (F=131,1; p=0,000), и увеличения "бациллярного ядра" среди взрослого населения (F=131,09; p=0,000), а также эффективность лечения больного туберкулезом в условиях специализированного стационара (F=101,3; p=0,001), проведение вакцинации БЦЖ (F=100,3; p=0,001), и в последнюю очередь смерть больного туберкулезом на дому (F=100,2; p=0,034). Степени влияния на заболеваемость контактных лиц туберкулезом распространенности данной инфекции (F=101,36; p=0,24) и улучшение жилищных условий (F=100,84; p=0,17) статистически не достоверны.

Выводы

На заболеваемость контактных лиц туберкулезом в очагах инфекции в первую очередь оказывает влияние не своевременная госпитализация (изоляция) больных-бактериовыделителей из очага (F=131,47; p=0,001), сокращение объема и качества противоэпидемических мероприятий в виде заключительных дезинфекций (F=131,1; p=0,000), а также увеличения показателей распространенности бациллярных форм среди взрослого населения (F=131,09; p=0,000).

Эффективное лечение остается одной из наиболее важных мер в комплексе противоэпидемических мероприятий в отношении источника инфекции. Выявлено, что низкий процент госпитализации больных туберкулезом из очагов (r=-0,88, р<0,01) и низкая их эффективность лечения (r =-0,65, р<0,01) оказывают влияние на заболеваемость контактных лиц (F=101,3; p=0,001).

Качество вакцинации новорожденных вакциной БЦЖ в очагах туберкулеза (F=100,3; p=0,001), а также высокий процент смертности больных активным туберкулезом на дому (F=100,2; p=0,034) влияют на заболеваемость контактных лиц в очагах инфекции.

Литература

1. Аксенова В.А. Инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей как показатель общей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России // Проблемы туберкулеза. - 2009. - № 1. - С. 6-9.
2. Ерохин В.В. Проблема туберкулеза и опыт реализации программы ВОЗ в России // Материалы VIII Всероссиийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов : сб. статей : в 4 т. - М. : ОО "Росинэкс", 2002. - Т. 3. - С. 191.
3. Заболеваемость контактных лиц в очагах туберкулезной инфекции по г. Омску за период 2005-2010 года // Дезинфекция. Антисептика. - 2011. - № 2 - С. 10-13.
4. Король О.И. Туберкулез у детей и подростков. - СПб.: Питер, 2005. - 432 с.
5. Лебедева Л.В. Роль специализированных санаторных учреждений в профилактике туберкулеза у детей // Проблемы туберкулеза. - 2000. - № 5. - С. 28-30.
6. Митинская Л.А. Иммунопатогенитические механизмы действия вакцины БЦЖ и БЦЖ-М // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2003. - № 3. - С. 22-23.
7. Овсянкина Е.С. Актуальные проблемы противотуберкулезной помощи детям и подросткам // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2009. - № 1. - С. 3-4.
8. Покровский В.И. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке. - М. : Медицина, 2003. - 664 с.
9. Шилова М.В. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации к началу 2009 г. // Туберкулез и болезни органов дыхания. - 2010. - № 5. - С. 14-21.