2014 год № 2

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

В Государственном докладе о положении граждан старшего поколения в Российской Федерации [6] отмечено, что к 2055 году доля пожилых людей возрастет до 40-55% от всего населения страны, что потребует внесения существенных корректировок в медицинское и социальное обеспечение здравоохранения [9]. Увеличивающаяся продолжительность жизни человека и процесс его старения отражаются на состоянии структур и тканей полости рта [3, 5]. У лиц старше 60 лет возрастные изменения влияют на биохимические процессы, иммунитет, микробиоценоз полости рта [8, 12], снижается регенеративная и компенсаторная способность слизистой оболочки, что способствует затяжному течению и хронизации стоматологических заболеваний [10, 11]. Функция жевательного аппарата в пожилом возрасте в основном страдает от частичной или полной вторичной адентии, наличия хронических воспалительных процессов в полости рта, неадекватного зубного протезирования и др., что практически всегда усугубляется сопутствующей патологией и измененной общей реактивностью организма [5]. Несмотря на то, что сегодня наука достигла больших успехов, механизмы развития хронического генерализованного пародонтита (ХГП) у лиц пожилого и преклонного возраста изучены не до конца [1, 2].

В последние 25 лет широкое распространение получила биорегулирующая терапия [14, 15]. Ее назначение сводится к восстановлению гомеостатических функций, нарушенных в результате развития патологического процесса. В.Х.Хавинсон и соавторы (12) создали новый класс пептидных биорегуляторов, состоящих из 2-4 аминокислот (короткие пептиды - КП), являющихся "активными центрами" природных соединений и во многом обладают свойствами цитомединов [7]. Из тималина выделен, а затем синтезирован пептид Lys-Glu, получивший наименование "Вилон" [4]. Включение этого дипептида в комплексную терапию больных с сахарным диабетом 1-го типа, огнестрельным остеомиелитом конечностей, эндометриозом, острым гнойным перитонитом, парапроктитом, переломами длинных трубчатых костей, абсцессами и флегмонами значительно улучшило результаты лечения [7]. Данных о влиянии его на защитные системы ротовой полости, а также на состояние тканей пародонта у людей пожилого и старческого возраста в доступной литературе нами не найдено, что позволило обосновать его применение.

Целью работы явилась оценка эффективности применения биорегулятора Вилона на течение хронического генерализованного пародонтита (ХГП) у больных пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы

Нами обследовано 448 пациентов 60-89 лет с ХГП, поступившие в Госпиталь ветеранов войн и труда г. Читы и Дом ветеранов труда "Милосердие" п. Атамановка Забайкальского края. Контролем служила кровь и ротовая жидкость 25 человек, не имеющих на момент обследования заболеваний пародонта и соматической патологии. Все больные с учетом рекомендаций ВОЗ разделены на 4 группы: 1-я группа сравнения - 204 человека в возрасте 60-74 года, получавшие традиционную терапию. 2-я группа сравнения - 190 человек в возрасте 75-89 лет, получавшие традиционную терапию. 1-я основная группа - 28 человек в возрасте 60 - 74 года, получавшие в комплексе традиционной терапии ХГП дополнительно Вилон. 2-я основная группа - 26 человек в возрасте 75-89 лет, применявшие в комплекс терапии ХГП дополнительно Вилон.

Основные клинические методы (упрощенный индекс гигиены, определение глубины пародонтальных карманов, оценка кровоточивости десен, рецессии десны, пародонтальный индекс, патологическую подвижность зубов) и лабораторных исследований.

Традиционное лечение больных с ХГП в возрасте 60-89 лет включало: обучение гигиене полости рта; проведение профессиональной гигиены и санации полости рта; антисептическую обработку тканей пародонта раствором ромазулана, 0,06% раствором хлоргексидина, 1% раствором перекиси водорода; наложение нетвердеющей повязки, в состав которой входили дикаин, гепарин, преднизолон, синтомицин, на 20 минут; по показаниям - закрытый кюретаж патологических карманов, ротовые ванночки раствором "Ротокана" - 3 раза в день, аутомассаж с гелем "Метрогил-Дента" - 2 раза в день в течение 5 дней. Одновременно проводили рациональное протезирование или наложение ортопедических шинирующих аппаратов. Кроме того, назначали противоспалительные, десенсибилизирующие и антибактериальные препараты в течение 10-12 дней. В исследуемых группах больных пожилого и старческого возраста, кроме традиционной терапии, дополнительно вводили внутримышечно по 100 мкг Вилона на протяжении 5 дней.

Статистическая обработка материала выполнена с применением программы Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США) и определением статистической значимости различий при p<0,05. При сравнении количественных показателей использовали непараметрические методы в связи с ненормальным распределением значений в вариационных рядах. Исследуемые параметры представлены в виде медианы (Me [25-й; 75-й перцентили]). Значимость различий между группами по количественным признакам оценивали при помощи критерия Манна-Уитни (U-тест). Значимость различий по сравнению с исходным уровнем оценивали при помощи критерия Вилкоксона.

Результаты и обсуждение

При изучении стоматологического статуса больных пожилого возраста через 10 дней после завершения курса базисной терапии (группа сравнения) отмечен положительный клинический эффект (табл.1). Улучшилось общее состояние больных, в 63,9% наблюдений отмечено прекращение гноетечения из пародонтальных карманов, уменьшение болевых ощущений в десне - на 68,0% (p<0,01), кровоточивости десен при чистке зубов - на 41,8% (p<0,01), появления запаха изо рта - на 61,5% (p<0,01), редукция пародонтальных карманов - на 40,2% (p<0,01). Обучение навыкам личной гигиены и проведение профессиональной гигиены улучшило гигиеническое состояние полости рта на 45,1% (p<0,01). В меньшей степени проявлялись признаки воспалительных и деструктивных процессов в пародонте.

Слизистая оболочка десны становилась бледной, менее отечной, уменьшалась кровоточивость десен, хотя усеченные вершины десневых сосочков сохраняли цианотичный оттенок. Индекс гигиены (OHI-S) улучшился и составил 1,7 (1,2; 2,1) балла (p<0,05), кровоточивость снизилась до 2-й степени по Мюллеману (через 30с после зондирования). Данные рентгенографии свидетельствовали об отсутствии выраженной репарации костной ткани альвеолярных отростков. У больных, получавших дополнительно биорегулятор Вилон (основная группа), отмечена более заметная положительная динамика: слизистая оболочка становилась бледно-розовой, ее отек и кровоточивость практически отсутствовали, подвижность зубов уменьшалась. Это подтверждалось и оценкой состояния тканей пародонта (ИГ, КПИ, РМА, CPITN, ИК). Хотя значения показателей и не достигли нормы, но снизились в среднем в 2-3 раза по отношению к группе сравнения и приблизились к норме (табл.1). Данные рентгенографии практически не отличались от таковых группы сравнения. Эффект от базисной и биорегулирующей терапии у больных старческого возраста был менее значимым (табл.2).

После стандартного лечения у больных группы сравнения также улучшилось общее самочувствие, более чем у половины из них не было отделяемого из пародонтальных карманов, у 40 и 68,0% соответственно прекратились боли и зуд в десне (p<0,01), кровоточивость при чистке зубов - у 50% (p<0,01), запах изо рта - у 60,0% (p<0,01), Значительно улучшилось гигиеническое состояние полости рта. Слизистая оболочка десны стала менее гиперемированной и отечной, уменьшилась кровоточивость десен, хотя вершины десневых сосочков сохранялись синюшными. Улучшился индекс гигиены (OHI-S) - 1,6 (1,4; 1,9) (p<0,05), кровоточивость снизилась до 2-й степени по Мюллеману (через 30с после зондирования). Тем не менее следует отметить, что значения индексов после базовой терапии не изменились, за исключением ИГ, хотя и он оставался довольно высоким. Данные рентгенографии свидетельствовали об отсутствии нарастания деструктивных процессов в костной ткани альвеолярных отростков.

По окончании лечения с включением в курс базисной терапии Вилона (основная группа) у больных отмечено более заметное улучшение общего состояния, у 90% из них жалобы отсутствовали. Слизистая десны была влажной и обычного цвета, сохранялись незначительный отек и кровоточивость при чистке зубов. Значения индексов состояния полости рта и тканей пародонта снизились (на 40-60%) по отношению к исходным и к таковым группы сравнения (табл.2). Данные рентгенографии в основной группе и в группе сравнения были одинаковыми.

Сравнительный анализ показал, что более существенные положительные изменения происходили в обеих группах больных пожилого возраста. Это в определенной степени свидетельствует о большем резервном потенциале местного иммунитета ротовой полости и возможности стимуляции защитных механизмов. Однако, несмотря на проведенное стандартное лечение, значения показателей состояния полости рта и тканей пародонта (ИГ, КПИ, РМА, CPITN, ИК) оставались на достаточно высоком уровне, указывая на сохранение очагов хронической инфекции в полости рта. В то же время под действием Вилона они хотя и не нормализовались, но заметно снизились, что свидетельствует о его эффективности.

Через 3 месяца у пациентов обеих групп сравнения (стандартное лечение) жалобы, клиническая картина и значения индексов стали такими же, как и до лечения. Всем им назначено повторное лечение. Между тем у 50% больных обеих основных групп клиническая картина указывала на фазу ремиссии заболевания.

Под действием стандартного лечения улучшение клинического статуса проявлялось, в основном, уменьшением субъективных жалоб пациентов и снижением степени воспаления десны на фоне улучшения гигиенического состояния полости рта. Включение в комплекс базисной терапии биорегулятора Вилон способствовало значительному улучшению клинических результатов.

Литература

1. 1. АлимскийА.В. Динамика стоматологической заболеваемости у лиц пожилого и преклонного возраста, пребывающих в учреждениях социальной защиты населения Москвы // Стоматолог. - 2007. - №2. - С.2-6.
2. 2. ГрудяновА.И. Заболевания пародонта. - М.: Медицинское информационное агентство, 2009. - 336с.
3. 3. Линник Л.Н. Реабилитация лиц старческого возраста с хроническим генерализованным пародонтитом: автореф. дис. … канд. мед. наук. - Самара, 2011.- 24с.
4. 4. Морфофункциональные основы пептидной регуляции старения // Успехи современной биологии. - 2011. - Т.131, №2. - С.115.
5. 5. Нерешенные проблемы геронтостоматологии // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2010. - №2 (31). - С.19-21.
6. 6. О положении граждан старшего поколения в Российской Федерации : Гос. доклад / Департамент по делам ветеранов, пожилых людей и приема населения МЗ РФ. - М., 2011. - 226с.
7. 7. Пептидные биорегуляторы: применение в травматологии, хирургии, стоматологии и онкологии. - М. : Вузовская книга, 2004. - 400с.
8. 8. ПинелисЮ.И., Малежик М.С., Малежик Л.П. Свободнорадикальное окисление и антиоксидантная защита при хроническом генерализованном пародонтите у лиц пожилого возраста с хронической формой ИБС [Электронный ресурс] // Забайкальский медицинский вестник. - 2011. - №1. - С.84-89. - Режим доступа: http://medacadem.chita.ru/zmv. (дата обращения 5.05.2011).
9. 9. РахимовР.М. Исследование стоматологического статуса пожилого населения г.Самары // Изв. Самар. НЦ РАН. - 2010. - Т.12, №1 (6). - С.1625-1628.
10. 10. СкачковаО.В. Клинические возможности и социальные перспективы геронтостоматологии : дис. … канд. мед. наук. - Волгоград, 2009. - 138с.
11. 11. ТкаченкоТ.Б. Влияние стоматологического статуса на качество жизни пациентов старших возрастных групп // Успехи геронтологии. - 2008. - №2. - С.330-335.
12. 12. ХавинсонВ.Х. Пептидная регуляция старения. - СПб. : Наука, 2009. - 50с.
13. 13. AnisimovV.N. Peptide bioregulation of aging : results and prospects // Biogerontology. - 2010. - Vol.11. - P.139.
14. 14. KhavinsonV.Kh. Short peptides Modulate the Effect of Endonucleases of Wheat Seedling // Biochem. Biophys. Molecul. Biol. - 2011. - Vol.437, №1. - P.124.
15. 15. KuznikB.I. Heat Shock Proteins: Changes Related to Aging, Development of Thrombotic Complications, and Peptide Regulation of the Genome 1 // Adv. Gerontol. - 2012. - Vol.2, №3. - P.175-186.