2014 год № 2

Общественное здоровье

УДК 618.39:314.335:311(571.62)

Н.В. Шиганцова¹, В.Г. Дьяченко², В.Б. Пригорнев²

Аборты как один из методов контроля за рождаемостью в Хабаровском крае

¹ НУЗ "Дорожная клиническая больница станции Хабаровск-1" ОАО "РЖД", 680022, ул.Воронежская, 49, тел. 8-(4212)-98-05-63, e-mail: dkb_1@mail.ru;
² Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-32-63-93, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск

Контактная информация: Н.В. Шиганцова, e-mail: dkb_1@mail.ru

Резюме:

Проведено изучение динамики, структуры и распространения абортов в Хабаровском крае в 2012 г. Ежегодное число абортов в регионе за период с 2003 по 2012 гг. уменьшилось с 23723 до 14350. Каждый год с помощью абортов прерывается больше жизней, чем по любой из лидирующих причин смертности населения региона. Данные социологических опросов женщин, принявших решение прервать беременность, показали, что 44,7% из них были первобеременными, а в качестве основной причины принятия решения о её прерывании 47,20% опрошенных указали "нежелание иметь детей".

Ключевые слова:

женщины, аборт, мотивации, регулирование рождаемости

N.V. Shigancova¹, V.G. Dyachenko², V.B. Prigornev²

Abortion as the one of the method of birth control in the Khabarovsk territory

¹Far Eastern Railway Hospital;
²Far Eastern State Medical University, Khabarovsk

Summary:

The study of the dynamics, structure and distribution of abortions in the Khabarovsk Territory in 2012 was performed. The total number of abortions in the region in 2003-2012 decreased from 23723 to 14350. Annually abortion takes more lives, than other leading causes of mortality in the region. Public opinion polls of women, who decide to make an abortion, showed that 44,7 % of them had the first pregnancy. The main reason for the decision to make an abortion (47,20 % of respondents) was "no wish to have children".

Key words:

women, abortion, motivation, birth control

Введение

Демографическая катастрофа Дальнего Востока России, потерявшего за 20 лет неолиберальных реформ около 20 % населения [2], подпитывается до настоящего времени высоким уровнем абортов [3, 7]. Репродуктивное поведение женщин, которые стоят перед проблемой избавления от нежелательной беременности, всегда находит отклик в региональной индустрии производства абортов на всех сроках беременности [4]. Причем для них не является препятствием особый психологический климат в абортариях государственных медицинских учреждений, который формирует чувство страха. Однако, несмотря ни на что, искусственное прерывание беременности продолжает оставаться основным методом регулирования рождаемости [1, 6]. Существует ряд причин, по которым женщина принимает решение о прерывании беременности: когнитивные, социальные и эмоциональные [5, 8].

Оценка многолетней динамики абортов, структуры этого явления, исследование мотивации беременных женщин к производству искусственного прерывания беременности представляется полезным как один из инструментов измерения результатов проводимой региональной демографической политики и репродуктивного поведения населения. В этой связи целью нашей работы явилось расширение объема информации об абортах и мотивациях женщин, принявших решение об искусственном прерывании беременности в медицинских учреждениях службы охраны здоровья матери и ребенка (ОЗМиР) Хабаровского края.

Материалы и методы

Был проведен анализ статистических данных (Росстат, 2013) распространения абортов в Хабаровском крае, а также их возрастная структура. Кроме того, по специально разработанной анкете в 2013-2014 гг. в Хабаровском крае методом выборки по генератору случайных чисел проведен социологический опрос 186 беременных женщин, принявших решение о прерывании беременности. Из них в зарегистрированном браке состояло 64,6%, в гражданском - 26,7%, не состояло в браке - 17,4% опрошенных. По уровню образования респонденты распределялись следующим образом: на наличие среднего образования указали 10,5%, среднего специального - 22,4%, а 64,6% - высшего.

Результаты и обсуждение

Анализ ситуации в субъектах РФ Дальневосточного федерального округа (ДФО) дает неоднозначные результаты. Во-первых, с 2010 по 2012 гг. наблюдается снижение ежегодного числа абортов с 76061 в 2010 г. до 68048 в 2012 г. Во-вторых, только в 6 субъектах РФ ДФО из девяти в эти годы сохраняется устойчивая динамика сокращения числа абортов. В-третьих, число абортов в 2010 г. в 6 субъектах РФ ДФО превышает число родов (в 2012 г. - только в Магаданской области).

Ежегодно в Хабаровском крае с помощью абортов прерывается больше жизней, чем по любой из лидирующих причин смертности населения, т.е. умерших от болезней системы кровообращения, онкологических заболеваний и погибших в ДТП. Относительные величины показателей прерывания беременности в Хабаровском крае в 2010-2012 гг. значительно превышают их уровень в ДФО и в России в целом (табл. 1).

Таблица 1. Прерывание беременности (аборты) по субъектам РФ ДФО (2010-2012 гг.)
	Число абортов на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет			Число абортов на 100 родов
	2010	2011	2012	2010	2011	2012
Российская Федерация	31,7	30,5	29,3	67	63	56
ДФО	45,6	43,7	42,5	92	86	78
Республика Саха (Якутия)	48,3	45,2	43,9	80	72	66
Камчатский край	47,0	40,7	40,1	103	85	78
Приморский край	33,7	33,1	32,5	74	71	65
Хабаровский край	49,6	47,2	46,4	103	96	88
Амурская область	55,4	54,7	50,4	106	104	90
Магаданская область	55,2	51,3	58,4	129	116	120
Сахалинская область	53,6	49,6	47,6	115	106	94
ЕАО	53,3	55,7	51,9	102	101	93
ЧАО	40,0	42,4	42,3	75	86	81

В 2012 г. в Хабаровском крае родились живыми 18460 детей. Из 378256 женщин фертильного возраста у 106203 были реализованы те или иные методики контрацепции, кроме того, было произведено 90 операций стерилизации женщин, 14350 абортов, из них у первобеременных 1584. Девочкам в возрасте до 14 лет и женщинам в возрасте 45-49 лет и старше 50 лет было произведено соответственно 10, 50 и 4 аборта, а в остальных возрастных группах их число исчислялось тысячами. Наибольшее число абортов (27%) было произведено женщинам в возрастной группе 25-29 лет, второе место (25%) занимали женщины в возрасте 20-24 года, третье (21%) в возрасте 30-34 года и четвертое (15%) в возрасте 35-39 лет (рис. 1).

Рис. 1. Возрастная структура абортов в Хабаровском крае в 2012 году (%)

Ежегодное число абортов в Хабаровском крае за период с 2003 по 2012гг. уменьшилось с 23723 до 14350. Оценивая невынашивание беременности как основную причину репродуктивных потерь и главный резерв повышения рождаемости, следует отметить, что благоприятная динамика общего числа абортов (в том числе из-за неполной регистрации артифициальных коммерческих абортов) скрывает неблагополучие с самопроизвольными прерываниями беременности. В региональных демографических сборниках обычно анализируется только общее число абортов, без учета того, что число самопроизвольных абортов увеличилась с 2013 в 2003 г. до 3219 в 2012 г. Наибольший уровень самопроизвольных абортов 1539,6 на 100 тыс. приходится на возрастную группу женщин 25-29 лет (табл. 2).

Таблица 2. Частота абортов в Хабаровском крае на 100000 женщин соответствующего возраста в 2012 году
Возрастные группы	Среднегодовое число женщин	Виды абортов						Аборты у первобеременных	Всего
Возрастные группы	Среднегодовое число женщин	самопроизвольный	медицинские аборты	по медицинским показаниям	криминальные	неуточненный	по социальным показаниям	Аборты у первобеременных	Всего

До 14 лет	28038,5	0,0	28,5	7,1	0,0	0,0	0,0	32,1	35,7
15-19 лет	33580,5	592,6	2203,7	29,8	3,0	202,5	3,0	2016,1	3034,5
20-24	55066,5	1276,6	4550,9	52,7	14,5	464,9	0,0	1153,2	6359,6
25-29	59107,5	1539,6	4535,8	59,2	32,1	473,7	0,0	357,0	6640,4
30-34	54888	1297,2	3702,1	38,3	10,9	497,4	0,0	67,4	5545,8
35-39	52575,5	932,0	2680,0	19,0	15,2	308,1	0,0	17,1	3954,3
40-44	46967,5	413,1	966,6	6,4	0,0	138,4	2,1	8,5	1526,6
45-49	45032,5	22,2	71,1	2,2	0,0	15,5	0,0	2,2	111,0
50 и старше	51282	2,0	5,9	0,0	0,0	0,0	0,0	2,0	7,8
Итого	445027,0	723,3	2216,7	24,9	9,4	249,6	0,4	355,9	3224,5

В 2012 г. в Хабаровском крае уровень медицинских абортов составил 2216,7 на 100 тыс., по медицинским показаниям - 24,9 на 100 тыс., а по социальным - всего 0,4 на 100 тыс. (за счет значительного ограничения показаний к ним). В контексте изучаемой проблемы весьма важными становятся причины прерывания беременности исходя из мнения самих женщин.

Результаты социологического опроса 186 беременных женщин, проживающих в Хабаровском крае и принявших решение прервать беременность, показали, что начало половой жизни приходится на возраст с 16 до 18 лет - более 59%. Всего 25,4% опрошенных женщин постоянно предохранялись от беременности. Большинство респондентов (83,23%) указали, что в предыдущем имели 2 и более половых партнеров, более трети женщин перенесли инфекции, передаваемые половым путем. И, наконец, 44,7% женщин, принявших решение прервать беременность, были первобеременными. Основной причиной принятия решения о прерывании беременности было элементарное нежелание иметь детей (47,20%), а 37,62% респондентов проигнорировали вопрос (рис. 2).

Рис. 2. Основные причины искусственного прерывания беременности (%)

У 16,7 % опрошенных женщин первым родам предшествовал 1 аборт, у 6,7 % - 2 аборта и у 2,4 % - 3 и более абортов. Значительная часть женщин (более 37 %) не ответили на этот вопрос. Срок беременности, при котором было произведено её прерывание, у 43,4 % женщин был на уровне 8-12 недель, в ранние сроки (до 6 недель) было проведено искусственное прерывание беременности только у 14,9 % опрошенных, а после 12 недель - у 1,8 %. Более 48 % опрошенных проигнорировали данный вопрос (табл. 3).

Таблица 3. Сведения по числу абортов перед первыми родами, сроке беременности и способе искусственного прерывания беременности (%)
Число абортов перед первыми родами (%)				Произведен аборт при сроке беременности (%)			Способ производства аборта(%)
не было	1 аборт	2 аборта	3 и более абортов	до 6 недель	до 12 недель	после 12 недель	кюретаж полости матки	МВА (мануальная вакуумная аспирация)	иной способ
P±m	P±m	P±m	P±m	P±m	P±m	P±m	P±m	P±m	P±m
36,0±3,7	16,7±2,9	6,8±1,9	2,4±1,2	14,9±2,8	43,4±3,9	1,8±1,1	38,5±3,8	18,6±3,1	1,8±1,1

Способ, которым производилось искусственное прерывание беременности, у 38,6 % опрошенных был кюретаж полости матки, у 18,6% - мануальная вакуумная аспирация и только у 1,8% - иной способ (медикаментозный аборт).

Несмотря на некоторую положительную динамику отдельных показателей репродуктивного здоровья, и в медицинской среде, и в обществе сохраняется устойчивое отношение к аборту, как к "обычной медицинской операции". Недостаточно органами власти ведется работа по стимулированию рождаемости, предупреждению заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, профилактике нежелательной беременности и абортов и т.д. Многие семьи региона, продолжающего "терять" население, при ответе на вопрос: "Деторождение или отказ от него" по-прежнему довольно часто делают выбор в пользу аборта.

Литература

1. Аборты в России: история, последствия, альтернативы. URL: http://www.stop-abort.ru/cntnt/library.html (дата обращения 14.01.2014).
2. Дьяченко В.Г., Пригорнев В.Б., Солохина Л.В. и др. Здравоохранение Дальнего Востока России в условиях рыночных реформ / под редакцией В.Г. Дьяченко. - Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2013. - 684 с.
3. Дьяченко В.Г. Когда прекратится беспрецедентное уничтожение будущих поколений Дальнего Востока России с помощью искусственного прерывания беременности? // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. - 2012. - № 1. - С. 12-18. http://www.fesmu.ru/voz/20121/2012101.aspx (дата обращения 14.01.2014).
4. Кудин С.А. О причинах прерывания беременности у женщин детородного возраста // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2007. - № 2. - С. 29-30.
5. Павлова С.П. Анализ причин прерывания беременности. Общая врачебная практика (семейная медицина): проблемы и перспективы // Материалы третьей научно-практической конферепнции, посвященной 20-летию кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) и поликлинической терапии. - Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2011. - С. 120-124.
6. Сакевич В.И. В каких странах разрешено искусственное прерывание беременности. // Демоскоп Weekly № 297-298. - http://demoscope.ru/weekly/2007/0297/reprod01.php (дата обращения 14.01.2014).
7. Стародубов В.И., Суханова Л.П. Репродуктивные проблемы демографического развития России. - М.: Менеджер здравоохранения, 2012. - 320 с.
8. Goldberg A.B., Dean G., Kang M.S., et al. Manual versus electric vacuum aspiration for early first-trimester abortion: a controlled study of complication rates // Obstetrics and Gynecology. - 2004. - Jan; -103(1):101-7.