2014 год № 2

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Современные возможности охраны общественного здоровья в условиях стремительного изменения социально-экологических характеристик среды обитания (СО) населения Приморского края (ПК) в условиях дополнительных инвестиций, позволили определить новые направления в структуре и факторах формирования и распространения популяционной экологозависимой заболеваемости [3, 6, 7].

За период исследования (2007-2011 гг.), который совпал с подготовкой и проведением саммита АТЭС-2012, появилось много новых административно-культурных, образовательных, спортивных, промышленных объектов, транспортных развязок и уникальных мостов, связывающих островные территории с материковой частью. Все это привело к значительным инфраструктурным изменениям в крае и потребовало завершения освоения источников водообеспечения (Пушкинская депрессия), угледобычи (Новошахтинское месторождение), проведения газопроводов для перевода районных ТЭЦ на более экономные режимы производства тепловой и электроэнергии. Существенно возросли нагрузки на здоровье жителей городов и сел края в условиях демографической регрессии населения (табл. 1). Сказывалась относительная отсталость в развитии социальной инфраструктуры ряда районов края. По данным Департамента здравоохранения администрации ПК за истекший период население края с 2006 тыс. в 2007 г. уменьшилось до 1950 тыс. к 2012 г. [2].

Цель исследования - установление закономерностей формирования здоровья населения в социально-экологических условиях Приморского края.

Материалы и методы

Проведен социально-гигиенический анализ состояния здоровья по данным официальной статистики Формы 12 основных демографических групп населенных пунктов и районов с различными экологическими и социальными характеристиками урбанизированной (г. Владивосток) и сельской территорий с основными климатическими условиями края - побережья (Хасанский район) и континентальными (Хорольский и Кировский районы) [1, 4, 7]. В исследовании, согласно МКБ 10, рассмотрены классы заболеваний органов дыхания (ОД), кожи и мочеполовой системы (МПС), подвергающихся наибольшему воздействию при проживании вблизи указанных объектов и работе в новых условиях, за период 2007-2011 гг. В качестве модельных точек были выбраны районы с ярко выраженным океаническим муссонным климатом на юге, востоке края и континентальным климатом на севере с характеристиками северных районов страны (значительные перепады температур, скорости перемещения воздушных масс, влажности воздуха в течение не только определенных периодов и сезонов, но и суток) [1, 5].

Результаты и обсуждение

Анализ динамики заболеваемости ОД взрослого населения края выявил постоянный рост показателей заболеваемости от 13 до 19 % ежегодно. Относительный спад заболеваемости в 2010 году на 13 % во Владивостоке, жители которого подвергаются существенному влиянию как муссонного климата, так и экологических факторов на фоне широкомасштабных строек и перегруженности городской среды автотранспортом, связан с улучшением лечебно-диагностическими базы медицинских учреждений в рамках современных программ по охране общественного здоровья. Но уже в 2011 г. вновь отмечен значительный рост заболеваемости (18 %). Прирост заболеваемости за 5-летний период наблюдения составил 39,54 % (табл. 2).

Заболеваемость органов дыхания взрослого населения сельских районов океанического побережья в экологических условиях побережья (Хасанский район) в начале наблюдения значительно выше показателей урбанизированной среды: 26 563,0 против 15 557,1 на 100 000 взрослого населения. Динамика заболеваемости жителей Хасанского района, в котором не осталось ни одного промышленного предприятия, показывает значительный равномерный спад на 45% (табл. 2). Достаточно высокий показатель заболеваемости в начале периода наблюдения в Хасанском районе по сравнению с данными по г. Владивостоку связан с социально-экономическими проблемами развития района.

В условиях сельской местности континентального климата в отсутствии нагрузок урбанизированной среды заболеваемость ОД взрослого населения имеет свои специфические черты: она ниже почти в 2 раза. Значительный рост заболеваемости в экологически чистом Кировском районе - более, чем на 250 % указывает на недостаточный учет заболеваемости населения удаленных районов края в начале периода наблюдения и значительное улучшение качества медицинской помощи в новых условиях (табл. 2).

Динамика подростковой заболеваемости показала рост в зоне экологического неблагополучия (г. Владивосток и континентальный Хорольский район) до 29,4 %. Показатели начального периода наблюдения в континентальных районах (Хорольский и Кировский районы) в 3 и 2 раза соответственно выше по сравнению с теми же районами экологического состояния на побережье. Существенный рост подростковой заболеваемости ОД в 2010 г. в прибрежных г. Владивостоке (369,6 %) и Хасанском районе (431,9 %) также связан с улучшением качества медицинской помощи, тогда как в более удаленных континентальных сельских районах рост заболеваемости в 2010 г. был более умеренным и составил 59,5 % и 37,3 % в Хорольском и Кировском районе соответственно.

Заболеваемость ОД детского населения в 10 раз и выше во Владивостоке и 5 раз и выше - в благополучном побережном Хасанском районе (168 584,38 и 120 743,84 случаев соответственно) до более, чем в 20 раз - в континентальных районах при неблагоприятных жестких погодных условиях по сравнению со взрослыми и подростками (табл. 2).

В условиях Приморского края наиболее низкие исходные показатели заболеваемости МПС отмечены у детей экологически чистых сельских районов - побережном Хасанском и континентальном Кировском районах (4 539,9 и 2 065,9 случаев соответственно), и у подростков Кировского района - 3 023,6 случаев на 100 000 ( 2007 г.). Значительный рост детской заболеваемости в 2008 г. в побережном Хасанском районе на 38,9 % и у подростков в 2009 г на 65,1 % объясняется достаточно суровыми погодными условиями крайне снежной зимы 2008-2009 гг. Выделяется взрослая когорта Хасанского района с самым высоким исходным уровнем заболеваемости в 2007 г (15 339,4 случаев на 100 000). За весь период наблюдения в этой группе отмечается снижение от 3,7 до 25,7 %, достигающий к концу изучения 51 % от исходного. Такое значительное снижение заболеваемости также связано с социально-экономическими особенностями условий жизни населения района: необходимостью поиска работы в других районах края. В остальных группах высокий рост заболеваемости отмечается у подростков сельских континентальных районов - Хорольском и Кировском (82,7 % и 96,5 % соответственно), а также у детей в экологически благополучных сельских районах - 75,7 % в Хасанском районе побережья и на 28 % - в Кировском районе, тогда как у взрослых рост заболеваемости составил в экологически неблагополучных районах 20 % (побережье) и 27 % (континентальные районы).

Заболеваемость системы кожи населения носит также специфические черты: низкий начальный уровень (490,3 случаев на 100 000) отмечен у взрослых жителей континентального Кировского района. Но именно в этом районе и у этой возрастной группы отмечается значительный рост показателей болезни кожи на 384 % к 2011 г., что объясняется улучшением лечебно-диагностической базы медицинских учреждений. Достаточно высокие показатели заболеваемости кожи в подростковой группе сельского экологически неблагополучного континентального Хорольского района - 12712,8 случаев, и во всех детских группах сельских и городских районов (табл. 2). Наибольший рост заболеваемости за 5-летний период исследований отмечен у взрослого сельского населения экологически чистого района (+384,2 %), а также у подростков прибрежных Владивостока и Хасанского района (+220,0 % и +206,2 % соответственно). В 2 раза ниже указанных отмечен рост заболеваемости подростков Кировского района +96,5 %. Надо отметить, что именно в этом классе исследуемых заболеваний отмечена тенденция к снижению популяционной заболеваемости - у взрослого населения Хасанского района - -78,0 %, экологически неблагополучного Хорольского (-12,6 %), у детей побережного Хасанского района - -26,2 %, Хорольского района - 6,2%.

По результатам исследования была сформирована модель комплексной программы охраны здоровья населения, основными направлениями которой стали:

• мониторинг эколого-гигиенических характеристик среды обитания;
• мониторинг социальной удовлетворенности населения ПК;
• мониторинг доступности природных факторов оздоровления;
• продвижение социальной рекламы "Здоровый образ жизни";
• проведение обязательных периодических медицинских осмотров;
• мониторинг рационального сбалансированного питания населения;
• доступность занятия спортом (открытые спортивные площадки, фитнес-центры, талассо-центры, плавание, закаливание);
• организация семейного отдыха населения.

Выводы

1. Значительный вклад в сохранение популяционного здоровья изменений в социально-экологической сфере края привел к положительной динамике показателей экологозависимой заболеваемости при неблагоприятных погодно-климатических условиях проживания на всей территории края во всех возрастных группах;
2. Заболеваемость органов мочеполовой системы и кожи более подвержена влиянию медико-социальных факторов в условиях сельской местности, тогда как респираторная заболеваемость зависит от социально-экологических факторов окружающей среды.

Литература

1. 1. Деркачева Л.Н. Медико-климатические условия Дальнего Востока и их влияние на респираторную систему // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2000. - Вып. № 6. - С. 51-54.
2. 2. Здоровье населения и здравоохранение Приморского края (информационно-статистический справочник) / под ред. Е.Б. Кривелевич. - Владивосток: Медицина, 2012. - 69 с.
3. 3. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / Под ред. акад. РАМН, проф. О.П. Щепина, член-кор. РАМН проф. В.А. Медика. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2010. - 384 с.
4. 4. Кику П.Ф., Гельцер Б.И. Экологические проблемы здоровья. - Владивосток: Дальнаука, 2004. - 228 с.
5. 5. Рахманов Р.С., Гаджиибрагимов Д.А., Меджидова М.А. Кудрявцева, О.А. Оценка значимости климатогеографических условий как фактор риска для здоровья // Гигиена и санитария. - 2010. - № 2. - С. 44-46.
6. 6. Унгуряну Т.Н., Новиков С.М. Демографические и социально-экономические детерминанты восприятия риска здоровью // Гигиена и санитария. - 2010. - № 6. - С. 69-72.
7. 7. Ярыгина М.В., Кику П.Ф., Горборукова Т.В., Юдин С.С. Особенности популяционного здоровья в социально-экологических условиях Приморского края // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2013. - № 5. - С. - 25-29.