2014 год № 2

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Наиболее значимыми ресурсами системы здравоохранения любой страны являются кадровые ресурсы. К наиболее общим и распространенным проблемам, относящимся к кадровым ресурсам здравоохранения во всем мире, относятся следующие: дефицит, дисбаланс и неоптимальное распределение кадров; повышенная мобильность и миграция работников здравоохранения; несоответствие между целями стратегий подготовки кадров и целями политики здравоохранения; несовершенство нормативных правовых механизмов [1].

Целью нашего исследования была разработка методологии по совершенствованию аттестации как этапа перехода к аккредитации медицинских кадров в условиях модернизации здравоохранения.

Объектом исследования явилась аттестация медицинских кадров. Предметом исследования - организация аттестации с позиции ее трансформации в последующем в аккредитацию медицинских кадров. В процессе исследования в течение 2000-2012 гг. изучались материалы статистических отчетов органов управления здравоохранением субъектов Дальневосточного федерального округа (далее ДФО), правовая база аттестации и аккредитации, проводилось социологическое исследование медицинских работников на предмет их отношения к аттестации.

Результаты и обсуждение

В юридическом энциклопедическом словаре сказано, что "аттестация должностная - определение квалификации работника, с целью проверки соответствия занимаемой должности" [3]. В Трудовом кодексе Российской Федерации (далее РФ), приказе Министерством здравоохранения РФ (далее МЗ РФ) от 23.04.2013 г. № 240н "О Порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории" определение понятия "аттестация" отсутствует.

Определение аккредитации специалиста дается в п. 3 статьи 69 главы 9 Федерального закона РФ (далее ФЗ РФ) 323 от 21.11.2011 г. "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Под аккредитацией специалиста понимается процедура определения соответствия готовности лица, получившего высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование, к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности в соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи либо фармацевтической деятельности.

Дефицит, дисбаланс и неоптимальное распределение врачебных кадров в ДФО проявляются в высоком уровне совместительства от 1,5 до 2 ставок, высокой доле (более трети) медработников пенсионного возраста, концентрации медицинских кадров в региональных лечебно-профилактических учреждениях и их дефиците в сельской местности. В 2011 году в субъектах Федерации ДФО укомплектованность врачами в среднем составляла от 42 до 69% от потребности, средним медперсоналом - от 56 до 78 %, младшим медперсоналом - от 57 до 80 % [2].

Процент врачей, имеющих квалификационную категорию, в ДФО, и в РФ на протяжении ряда лет стабилен и составляет в среднем 57 и 55% соответственно. Уровень аттестации среднего медицинского персонала в сравнении с уровнем аттестации врачей в ДФО ниже и составляет 53,2% и 57,6 соответственно.

Нами были проведены исследования по изучению корреляции между показателями уровня аттестации врачей в субъектах федерации по ДФО и некоторыми показателями здоровья населения, которые напрямую связаны с эффективностью деятельности системы здравоохранения. К последним отнесены показатели смертности населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований, от болезней системы кровообращения, заболеваемость инфарктом миокарда и младенческая смертность.

Расчеты показали, что коэффициент корреляции между уровнем аттестации врачей в субъектах федерации ДФО и указанными показателями здоровья населения колебался от минус 0,07 до плюс 0,34, что свидетельствует о наличии слабой, а в ряде случаев обратной, связи между изучаемыми явлениями и подтверждает мысль о том, что в системе аттестации медицинских работников России существует ряд проблем (рисков) как организационного, так и правового характера.

Приказом МЗ РФ от 23.04.2013 г. № 240н "О Порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории" установлен новый Порядок аттестации медицинских и фармацевтических работников для получения квалификационной категории. Приказом также определены требования к теоретической подготовке и практическим навыкам в области осуществляемой профессиональной деятельности специалиста по второй, первой и высшей квалификационным категориям, а также утвержден порядок формирования аттестационных комиссий, их структура.

Однако в данном Порядке имеется существенный недостаток. В нем не определена цель аттестации (квалификационного экзамена) медицинских и фармацевтических работников при получении квалификационной категории.

Кроме того, приказ МЗ РФ "О Порядке и сроках прохождения медицинскими и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории" содержит ряд положений, которые имеют неформализованное содержание. Так, пункт 10 Порядка гласит: "Специалист, претендующий на получение высшей квалификационной категории, должен: иметь высокую теоретическую подготовку и практические навыки в области осуществляемой профессиональной деятельности, знать смежные дисциплины; использовать современные методы диагностики, профилактики, лечения, реабилитации и владеть лечебно-диагностической техникой в области осуществляемой профессиональной деятельности; уметь квалифицированно оценить данные специальных методов исследования с целью установления диагноза; ориентироваться в современной научно-технической информации и использовать ее для решения тактических и стратегических вопросов профессиональной деятельности; иметь стаж работы по специальности (в должности) не менее семи лет". При этом не уточняется, что такое "высокая теоретическая подготовка", "современные методы диагностики, профилактики, лечения, реабилитации" и что значит "уметь квалифицированно оценить данные специальных методов исследования". В этом пункте единственной стандартизованной нормой является "стаж работы по специальности (в должности) не менее семи лет".

Пункт 17 Порядка гласит: "Экспертные группы … готовят заключения по отчетам, представленным в соответствии с настоящим Порядком". При этом содержание отчета не определено. Отсутствует стандартизованное наименование рабочего места специалиста, выполняемые им функции на рабочем месте, отраженные в соответствующей должностной инструкции специалиста; регламенты (порядки) исполнения функций; характеристики рабочего места (ресурсное обеспечение (основные и оборотные средства), организация труда (стандарты медицинской помощи); схема замещения должностей на рабочем месте; качество работы (целевые показатели, стандарты контроля качества, аудит эффективности); организационные регламенты и пр.

Следовательно, заключение эксперта по отчету специалиста носит исключительно субъективный характер и не позволяет объективно оценить содержание аттестационного отчета, а также соответствие теоретической и практической подготовки специалиста выполняемым им функциям на рабочем месте и в конечном итоге соответствие специалиста какой-либо квалификационной категории.

Очевидно, что существующая система аттестации специалистов уже не соответствует требованиям современного здравоохранения в первую очередь с позиции стандартизации медицинской деятельности.

По нашему мнению, аттестация специалиста как процедура, при которой определяется степень соответствия уровня квалификации работника квалификации выполняемой им работы (функции), должна быть привязана к профессиональным стандартам учреждения, его структурных подразделений и рабочего места специалиста.

Отсутствие связи между процедурой аттестации специалиста и профессиональными стандартами учреждения, в виду отсутствия последних, не позволяет реально оценить степень соответствия уровня квалификации работника квалификации выполняемой им работы.

Следовательно, для повышения эффективности процедуры аттестации, как элемента качества медицинской помощи, необходима разработка стандарта учреждения, стандартов структурных подразделений и стандартов рабочих мест.

Для каждого структурного подразделения медицинской организации следует разработать собственный стандарт, который должен включать в себя перечень следующих основных локальных актов, не связанных с законодательством: положение о структурном подразделении; порядок оказания медицинской помощи в структурном подразделении; штатное расписание; квалификационные требования; должностные инструкции специалистов; табель оснащения медицинским оборудованием; перечень выполняемых технологий и стандарты медицинской помощи; показатели оценки эффективности деятельности структурного подразделения, стандарты оценки эффективности и аудита эффективности медицинской помощи структурного подразделения; стандарты контроля качества медицинской помощи; планы работ; правила внутреннего распорядка и др.

В каждом структурном подразделении выделяются рабочие места, которые также должны быть стандартизованы. В стандарт рабочего места должны входить: наименование рабочего места; выполняемые функции на рабочем месте, отраженные в должностной инструкции; регламенты (порядки) исполнения функций; квалификационные требования; характеристики рабочего места (содержание, средства (основные и оборотные), организация труда (стандарты и порядки); схема замещения должностей на рабочем месте; качество работы (целевые показатели, стандарты контроля качества, аудит эффективности); организационные регламенты; другое нормативное правовое обеспечение.

В целом, стандарт учреждения, стандарт его структурного подразделения и стандарт рабочего места являются типовыми образцами (эталон, нормативная модель и т.п.).

Методология такого подхода заключается в том, что для выполнения установленных в регламенте функций, необходимо ресурсное обеспечение (штатное расписание, табель оснащения) и соответствующие технологии. Результативность деятельности и организации, и ее подразделения, и рабочего места определяются через систему количественных и качественных целевых показателей. Все это реализуется через медицинских специалистов соответствующей квалификации. Соответствие специалистов должно определяться с помощью профессиональных стандартов. Такой подход является основой и для формирования должностных инструкций специалистов, а также перехода к эффективному контракту.

Предлагаемые методологические подходы к аттестации специалистов в перспективе в соответствии с п. 3 ст. 69 главы 9 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" можно будет использовать и при аккредитации медицинских работников. Под аккредитацией медицинской организации понимается процедура, в результате которой уполномоченный орган формально признает, что организация, структурные подразделения или отдельные специалисты соответствуют установленным стандартам и являются компетентными для выполнения определенных функций.

Таким образом, руководители медицинских организаций в соответствии с Трудовым кодексом должны разработать и принять локальные нормативные акты, определяющие порядок функционирования учреждения в целом, его отдельных структурных подразделений и рабочих мест специалистов, закрепляющие основные права и обязанности медицинских работников, в т.ч. вопросы их аттестации. Отделу кадров медицинских организаций необходимо учитывать данные рекомендации при работе с персоналом, в том числе при составлении должностных инструкций. А экспертам аттестационных комиссий можно рекомендовать при оценке на соответствие специалиста той или иной квалификационной категории использовать методологию данного подхода. Данный подход в перспективе с 2016 года может явиться основой для перехода к аккредитации медицинских работников.

Литература

1. 1. Кадры здравоохранения: Информационный бюллетень ВОЗ, сентябрь 2010 г. Режим доступа: http://whodc.mednet.ru/en/component/attachments/download/65.html (дата обращения 12.02.2014).
2. 2. Кораблев В.Н. Теоретико-методологические основы формирования конкурентной среды в здравоохранении Дальнего Востока России // Приоритетные направления развития здравоохранения Дальнего Востока и Байкальского региона: проблемы и перспективы: сборник научных трудов Межрегиональной научно-практической конференции. - Якутск: Издательский дом СВФУ, 2013. - С. 135.
3. 3. Юридический энциклопедический словарь. - М.: Сов. Энцикл., 1984.- С. 26.