2014 год № 2

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Паразитозы широко распространены среди населения земного шара, ими поражено более 4,5 миллиарда человек в мире. При этом на гельминтозы приходится 99 % всех инвазий [7, 8, 16]. Как писал известный гельминтолог, академик К.И. Скрябин: "Все живое на земном шаре попало в очень цепкую гельминтологическую паутину, которая плелась миллионы лет".

В России ежегодно лишь официально регистрируется около 2 млн. инвазированных гельминтами лиц, однако с учетом поправочных коэффициентов истинное число их может составлять не менее 22 млн. [6, 13, 14, 25].

Обсуждене

Распространенность инфекционных и паразитарных болезней как в целом по России, так и на территориях отдельных регионов и областей неравномерна, что обусловлено рядом объективных и субъективных факторов [15, 19]. Особенно высока роль биогельминтозов в патологии населения Севера, Сибири, Дальнего Востока [41], которые используют для своего жизненного цикла специфические для этих мест представителей фауны, отсутствующих в других регионах страны. Такие виды, встречающиеся только на определенных территориях, называются эндемичными. В группу дальневосточных гельминтов-эндемиков входят 4 трематоды - клонорхис, метагонимус, нанофиетус, парагонимус и одна цестода - лентец Клебановского [5, 9, 17, 52], а также необходимо помнить о редко встречающихся на Дальнем Востоке гельминтозах, с которыми время от времени может столкнуться дальневосточный медик, таких как анизакиды, токсокары, дирофиллярии. Учитывая лавинообразно нарастающие экономические, культурные и туристические международные связи России с другими странами, надо быть готовым к тому, что к нам могут быть завезены нехарактерные, экзотические, гельминты [11, 12, 18, 32, 33].

По данным ФС Роспотребнадзора, по ДВФО общая заболеваемость гельминтозами за последние годы составила в среднем 330 на 100 тыс. населения. На Дальнем Востоке России существуют очаги эндемичных гельминтозов человека, заражение которых обусловлено с употреблением в пищу рыбы, пресноводных раков, крабов [22, 36]. Границы нозоареалов которых определяются комплексом природных и социальных факторов, в том числе и особенности питания коренных народностей Амура - сыроедением рыбы [31, 39].

К.И. Скрябин уделял большое внимание региональным проблемам гельминтологии и вопросам географии гельминтов. Эпидемиологическому надзору за гельминтозами свойственна некоторая специфика. Жизненные циклы биогельминтов значительно сложнее, чем микробов и простейших. У многих видов они связаны с обязательной сменой стадий развития и сред обитания на протяжении индивидуальной жизни особи. Поэтому для оценки риска заражения и эпидемической ситуации необходимо, помимо традиционных материалов о заболеваемости людей, привлекать сведения о наличии промежуточных и дополнительных хозяев, уровня пораженности их гельминтами (их личиночными формами) и степени контаминации объектов окружающей среды. Сочетанные очаги различных паразитарных болезней на одной и той же территории обусловлены наличием общих хозяев возбудителей [9, 35, 39]. В свою очередь, это определяет риск заражения населения. Существование сочетанных очагов является той основой, на которой возникают микст - инвазии человека [40, 41].

Начало изучения гельминтофауны Дальнего Востока связано с работой 60-й Союзной гельминтологической экспедиции (1928), обнаружившей здесь ряд патогенных гельминтов, не встречающихся в других районах страны. За прошедшие годы на территории Дальнего Востока выявлено около 2000 видов гельминтов, в том числе около 600 новых, неизвестных науке. Обнаружено 154 новых рода и свыше 50 таксонов более высокого ранга. Особое внимание уделяется изучению паразитов промысловых и сельскохозяйственных животных. Считается [28, 34], что у населения Дальнего Востока России у человека паразитирует относительно небольшое количество биогельминтов, чье распространение, как правило, связано с теми или иными биогеографическими условиями. Например, на территории Хабаровского края, где обитают паразиты человека, не отмеченные в других регионах страны, такие как клонорхис или китайская двуустка, вызывающая тяжелые заболевания печени у человека [5, 22, 34].

По данным исследований в рамках Федеральной целевой программы "Дети Севера" [34, 37, 38], полученные результаты указывают на четкую зависимость распространения различных видов гельминтов от географической зоны. Так, в Хабаровском крае на основании данных анамнеза отмечено распространение Diphyllobothrium luxi (klebanovskii). Распространение дифиллоботриозов и уровень заболеваемости связаны в первую очередь с природными условиями и бытовыми навыками населения. Дальневосточные трематодозы регистрировались только в Хабаровском и Приморском краях. Распространение их неравномерно и прослеживается четкая приуроченность отдельных видов гельминтов не только к определенному району, а, иногда, и к конкретному населенному пункту. Так в Хабаровском крае в Амурском районе среди прочих гельминтозов доминирует клонорхоз (12 %), в Ульчском районе - метагонимоз (17 %), в Нанайском районе - нанофиетоз (11 %). Практически во всех регионах, где проводилась работа, среди детей были выявлены случаи аскаридоза. В отдельные годы инвазирование детей аскаридозом достигало от 19,2 и до 41,9 на 100 тыс. населения [15, 23, 34]. Наибольшее количество инвазированных зарегистрировано в Хабаровском крае и Амурской области, районах, где климатические условия благоприятствуют формированию очагов этой инвазии. В районах, где формирование местных очагов невозможно, заражение детей происходит от привозных овощей и фруктов [34, 35].

Часть паразитарных болезней протекает у человека в своеобразной форме, получившей название синдрома "larva migrans" или синдрома мигрирующих личинок. Это большая группа зоонозных болезней, имеющих следующие особенности: человек для их возбудителя - не свойственный хозяин; возбудители в организме человека не достигают половозрелого состояния; симтомокомплекс обусловлен миграцией личинок в коже или внутренних органах человека [29, 30]. Так, инвазия, вызываемая аскаридами собак (Toxocara canis), - "токсокароз", характеризуется длительным рецидивирующим течением и полиорганными поражениями преимущественно аллергической природы [27, 29].

В Хабаровском крае заболеваемость токсокарозом составляет 2,5 на 100 тыс. населения. Наибольшее число заболевших токсокарозом зарегистрировано на административных территориях Центрального, Западно-Сибирского и Дальневосточного регионов [27, 29, 30].

Возбудитель заболевания - Toxocara canis, поражающий главным образом представителей семейства псовых. Человек является факультативным хозяином T. canis, у него гельминт паразитирует в стадии личинки. Заражение человека происходит при попадании инвазионных яиц в желудочно-кишечный тракт, наиболее типично заражение детей происходит во время игры в песочницах, ухода за собаками, шерсть которых загрязнена частицами почвы, ремонта технических устройств и оборудования, загрязненных почвой, выращивания и продажи овощей, поедания почвы (геофагия), с водой [27, 29, 30, 57]. Геофагия или поедание земли увеличивает риск заражения токсокарозом в 4,3 раза [50]. Яйца, находящиеся в почве, сохраняют инвазионную способность длительное время, в компосте - несколько лет. Так, в условиях летнего периода г. Хабаровска развитие яиц происходит в течение 15-25 дней и в дальнейшем они сохраняют свою жизнеспособность в течение 5-5,5 лет [24]. В зрелом инвазионном яйце располагается живая личинка[26, 28].

Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц токсокар. В проксимальном отделе тонкого кишечника из яиц выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровоток, затем заносятся в печень и правую половину сердца. Личинки токсокар оседают в печени, легких, сердце, почках, поджелудочной железе, головном мозге, глазах и других органах и тканях [36]. Личинки, осевшие в тканях, не растут, не изменяются морфологически, их активность зависит от ответной реакции человека на инвазию. Периодически под влиянием различных факторов, нарушающих равновесие между паразитом и хозяином, личинки активизируются, начинают перемещаться, что проявляется синдромом мигрирующих личинок [29, 30, 50]. В период миграции личинки травмируют кровеносные сосуды и ткани, вызывая локальные геморрагии, некроз, воспалительные изменения. Различают висцеральную и глазную формы токсокароза [3, 26, 29]. Его основными проявлениями являются рецидивирующая лихорадка, легочной синдром, увеличение размеров печени, лимфатических узлов, выраженная эозинофилия [26, 55].

В последние годы в нашем регионе стали выявляться больные с ранее неизвестными гельминтозами. Неблагополучными по редким гельминтозам являются субъекты Дальневосточного федерального округа (Хабаровский край, Амурская область, ЕАО, Приморский край), на которые приходится 67 % всей регистрируемой заболеваемости [18, 51]. В структуре редких гельминтозов наибольший удельный вес имеет заболеваемость стронгилоидозом (10 %), дирофиляриозом (8 %).

В частности, описаны случаи заболеваемости анизакозом - гельминтозом, который, как считалось, был распространен только в Японии и США. Изучение современной зарубежной литературы позволило предположить, что этот гельминтоз может оказаться не единственным из экзотических паразитов, встречающихся на территории российского Дальнего Востока, так как географические ареалы части гельминтов вплотную подходят к нашим границам [28, 43, 45]. К тому же, отсутствие разительных отличий в биогеоценозах Северного Китая, Кореи, Японии и юга Дальнего Востока России позволяет предположить, что некоторые из гельминтов, могут встречаться и у нас. Этому факту может также способствовать значительно возросший в последнее время поток туристов из России в зарубежные страны, в первую очередь в страны Восточной Азии (Китай, Япония, Корея, Таиланд, Малайзия), что несомненно приведет к появлению завозных случаев гельминтозов [28]. "Экзотические" гельминтозы, которые могут встречаться в нашем регионе, существенно расширяют диагностический диапазон гельминтозов Дальнего Востока России. Известно несколько видов, паразитирующих у человека так называемых "редких" гельминтозов.

Трематодозы: Dicrocoelium spp. - ланцетовидная двуустка, - зоонозный биогельминтоз, характеризующийся поражением гепатобилиарной системы. Известно несколько видов, паразитирующих у человека - D. dendriticum, D. hospes, D. lanceatum. Дикроцелиум паразитирует в желчных протоках травоядных животных (овец, коз, оленей и др.) [43, 45, 58]. Жизненный цикл гельминта схож с другими трематодами, за исключением того, что дополнительным хозяином, в котором находятся метацеркарии, являются муравьи. Человек может инвазироваться, съев зараженного муравья. Вероятно, это не так уж и экзотично, особенно если вспомнить привычку многих детей разжевывать "кисленькие" брюшки муравьев. Большинство инвазий протекает бессимптомно. В других случаях в связи с паразитированием гельминта в желчных протоках человека, могут быть тошнота, рвота, запоры или поносы, а также печеночная колика, тянущие боли в правом подреберье [28, 45, 56, 59].

Fasciolopsis buski - фасциолопсис - гигантская трематода. Размеры тела 20-70×8-20 мм. Обитает в тонком кишечнике свиней. Географическое распространение привязано к странам Юго-Восточной Азии, Дальнего Востока. Жизненный цикл сходен с циклом печеночного сосальщика (Fasciola hepatica). Человек может заразиться при употреблении в пищу сырых частей водных растений (рогоз, водяной орех, лотос), на поверхности которых находятся инкапсулированные метацеркарии. Фасциолопсис прикрепляется к слизистой оболочке тонкого кишечника, чаще двенадцатиперстной и тощей кишок. Обычно протекает бессимптомно. Вокруг места прикрепления гельминта образуется язва. При массивных инвазиях возможны непроходимость, энтеропатии, диарея, боли в животе [28, 43, 45].

Heterophyes heterophyes - это маленький (около 1 мм) паразит, обитающий в тонком кишечнике. По внешнему виду, жизненному циклу сходен с Metagonimus yokogawai. Окончательный хозяин - человек, а также кошки, собаки и другие рыбоядные животные. Заражается человек при употреблении сырой, малосоленой или недостаточно термически обработанной рыбы. Личинки гельминта (метацеркарии) сохраняются живыми в мышцах свежесоленой рыбы около недели. Наиболее опасны с точки зрения заражения гольяны, пресноводные, солоноватоводные и морские виды кефали [45, 53]. В странах Азии эти виды рыб очень часто употребляются сырыми. После инвазирования человека метацеркариями, последние превращаются во взрослые особи, которые прикрепляются к слизистой оболочке средней части тонкого кишечника, вызывая там явления воспаления, язвообразование, что приводит к диарее. У некоторых больных развивается гастроэнтероколит, сопровождающийся тенезмами. Иногда происходит гематогенный занос яиц Heterophyes в другие органы, например сердце и головной мозг, что затрудняет диагностику и ухудшает прогноз [28, 43].

Цестодозы: Dipylidium caninum - собачий цепень обитающий в кишечнике собак. Для того чтобы заразиться, необходимо съесть собачью блоху, содержащую цистицеркоиды. Инвазия протекает в основном бессимптомно, но могут наблюдаться боли в животе, диарея, зуд в области ануса, сыпь по типу крапивницы, эозинофилия [1, 3, 28, 48, 55].

Ценуроз - личиночная стадия собачьих цепней Taenia multiceps и Taenia serialis. Заражение происходит при случайном заглатывании яиц цепней. Клиника анологична как и при свином цистицеркозе, но ценура достигает иногда очень больших размеров. Более часто наблюдаются поражения глаз [28, 43, 45, 46].

Нематодозы: анизакиды - семейство нематод, паразитирующих у морских млекопитающих и птиц. Заболевания человека вызывают следующие виды анизакид: Anisakis simplex, Pseudoterranova (Phocanema) decipiens, Contracaecum spp., Hysterothylacium spp. Размеры взрослых особей около 30 см, однако у человека гельминт редко достигает зрелости и паразитирует в виде нитевидной личинки длиной 1-2 см. Гельминты имеют сложный цикл развития со сменой трех хозяев. Промежуточными хозяевами являются различные виды морской рыбы (лосось, треска, сельдь, палтус, камбала и др.) и головоногих моллюсков. В настоящее время ежегодно отмечаются тысячи случаев анизакидоза [2, 46, 53]. Наиболее высокая заболеваемость (до 1000 случаев в год) регистрируется в Японии, где распространено употребление в пищу различных блюд из сырой рыбы. Спорадические заболевания регистрируются в странах Западной Европы, в США, на Дальнем Востоке России. Спорадическая заболеваемость, связанная с употреблением в пищу сырой и недостаточно термически обработанной рыбы и моллюсков, например с блюдами национальной кухни, такими, как тола, суши, сасими, регистрируется во многих районах России. Человек может заразиться при употреблении в пищу сырой и недостаточно термически обработанной рыбы и моллюсков. В результате переваривания куска пищи, личинка освобождается и прикрепляется к стенке верхних отделов ЖКТ, вызывая образование язвы. Самое частое проявление - симптомокомплекс острой язвы и острого гастрита. Возможно внедрение гельминта в дистальных отделах кишечника с клиникой аппендицита, терминального илеита, прободения, непроходимости кишечника вследствие образования гранулемы. Человек служит для анизакид "экологическим тупиком", поскольку в его организме дальнейшего развития личинок не происходит [2, 28, 46, 53].

Gnathostoma spinigerum встречается в районах эндемического распространения в Юго-Восточной Азии, Китае, Японии. В природе живут в желудочно-кишечном тракте собак и кошек. Яйца выделяются с фекалиями животных. Дальнейшее развитие гельминта проходит через три личиночные стадии. Личинка первого порядка заглатывается циклопами. Инвазивная для человека личинка третьего порядка развивается в плоти животных (рыбы, земноводные, пресмыкающиеся, птицы), которые питались либо циклопами, либо дополнительными хозяевами, содержащими личинку гнатостомы второго порядка. Человек может заразиться, употребив в пищу сырую или полусырую рыбу (японские национальные блюда суши, сасими, что сходно с факторами передачи при анизакозе) [28, 48, 49]. Клиника близка симптомокомплексу larva migrans. Сразу после инвазии возможны проявления местного воспаления, вследствие миграции гельминта возможны кашель с кровохарканьем, гематурия. На конечностях, в периорбитальной области может появиться болезненная зудящая опухоль. Обычно явления регрессируют в течение одной недели, но симптомы могут рецидивировать спустя годы. Инвазия в ЦНС приводит к эозинофильному менингиту и миелоэнцефалиту. Характерен геморрагический ксантохромный ликвор с эозинофильным цитозом. Проникновение в головной мозг происходит вследствие миграции личинок вдоль крупных нервных стволов, что причиняет больному мучительные радикулярные боли, возникают парестезии, параличи. Вовлечение головного мозга с геморрагиями и деструкцией ткани часто ведет к смерти [43, 45, 46].

Trichostrongylus spp - несколько видов этого рода поражают людей и домашних жвачных животных. Гельминт широко распространен на Среднем, Дальнем Востоке и в Австралии. Яйца с фекалиями попадают в почву, из них освобождаются личинки. Человек заражается случайно, съев личинку с овощами, зеленью. Взрослый паразит живет в кишечнике, является гематофагом. В отличие от Strongyloides и анкилостомид в организме человека миграции не происходит. Клинические проявления инвазии редко бывают выражены значительно. При массивном заражении выявляются симптомы дуоденита, еюнита, возможна анемия [26].

Филярии - среди многочисленных филяриозов внимание заслуживает человеческий дирофиляриоз. До недавнего времени проблеме выявления, лечения и профилактики дирофиляриоза в нашей стране уделялось мало внимания, т.к. считалось, что это весьма редкий, не имеющий существенного медицинского значения гельминтоз, который к нам завозят из стран тропического и субтропического климата. Проблема дирофиляриоза обусловлена широкой циркуляцией возбудителя в природной среде и отсутствием надлежащих мер по выявлению и дегельминтизации зараженных животных - облигатных дефинитивных хозяев (домашних собак и кошек). Истинная заболеваемость людей дирофиляриозом неизвестна [4, 9, 42]. Ранее дирофиляриоз был описан в южных районах России и на Дальнем Востоке, теперь же отмечают тенденцию к его распространению в северные районы. Этому способствует создание оросительных каналов, изменение климата, уменьшение популяции лягушек. Все это создает условия для массового выплода комаров, а также для перемещения больных животных из одного региона в другой, в результате чего возможно возникновение новых очагов. Территория Дальнего Востока относится к зоне умеренного риска заражения дирофиляриозом. Ранее в городе Хабаровске регистрировались единичные случаи. По данным Роспотребнадзора г. Хабаровска, в период с 2007-2012 годы только в г. Хабаровске дирофиляриоз выявлен у 35 человек [20, 21, 46]. Рост заболеваемости дирофилляриозом, возможно связан с изменением экологии и климата. За последнее десятилетие наблюдается уменьшение популяции земноводных в Хабаровском крае из-за употребления их в пищу и приготовления лекарственных препаратов. Кроме того, отмечаются ежегодные горения торфяных болот и лесополос в окрестностях города. Что приводит к сдвигу температурного режима [20, 21, 44]. Как и другие филяриозы, дирофиляриоз является трансмиссивной инвазией. Заражение человека происходит при укусе кровососущих членистоногих. Попадая в организм человека, личинка гельминта никогда не достигает зрелости. Существует две клинические формы - легочный дирофиляриоз: вызывается Dirofilaria immitis. Диагностика, как правило, случайная, при плановой рентгенографии легких, когда обнаруживается одиночная тень в легких. Обычно течение бессимптомно, реже больного беспокоят боли в груди, кашель, кровохарканье. Ренгенологически очень напоминает первичную или метастатическую опухоль легкого, недаром легочный дирофиляриоз называют великим имитатором. Поскольку этот гельминтоз не включен в схему диагностического поиска при обнаружении округлой тени в легких, больным почти всегда производится калечащая операция [44, 47, 54].

Кожный дирофиляриоз: возникает на любом участке тела. Вызывается Dirofilaria repens и Dirofilaria tenuis. В месте укуса членистоногого возникает подкожный плотный узел, имеющий такое же гистологическое строение, как и при легочном дирофиляриозе. Часто происходит присоединение вторичной бактериальной инфекции. Окончательный диагноз устанавливается, как правило, после хирургического вмешательства [44, 46].

По мнению экспертов ВОЗ, [43, 44], гельминтозы в настоящее время в какой-то мере стали "забытыми болезнями" - во всем мире наблюдается недооценка их медико-социальной значимости. Даже в эндемичных странах им уделяется недостаточное внимание как со стороны органов здравоохранения, так и населения.

Литература

1. 1. Автюхина, О.Н. Биогеография дипилидиоза и унцинариоза собак в центральном районе РФ: автореф. дис. … канд. вет. наук. - 2002. - 21 с.
2. 2. Алексеенко С.А. Анизакидоз: проблемы диагностики и лечения // Фарматека. - 2009. - № 13. - С. 26-28.
3. 3. Архипов И.А., Авданина Д.А., Лихотина С.В. Гельминтозы собак и кошек в крупных мегаполисах России // Ветеринария. - 2006. - С. 33-38.
4. 4. Аракельян Р.С., Галимзянов Х.М. Дирофиляриозы: учебно-методическое пособие. - Астрахань, 2011. - С. 44.
5. 5. Близнец О.И. Клонорхоз у детей в регионе Верхнего Приамурья // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. - 2009. - № 4. - С. 63-64.
6. 6. Бочарова М.М., Багаева У.В. Матер. докладов научной конференции. Всероссийского паразитологического общества гельминтол. "Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями".- 2008. - № 9. - С. 79-81.
7. 7. Булай А.А. Достижения и перспективы развития современной паразитологии // Труды V Респ. научно-практической конференции. - Витебск: ВГМУ, 2006. - С. 154-157.
8. 8. Василевич Ф.И., Шевкопляс В.Н. Паразитарные зоонозы // Ветеринария Кубани. - 2012. - № 3. - С. 5-11.
9. 9. Волков В.И. Медико-географический атлас Хабаровского края и Еврейской автономной области. - Хабаровск, 2005. - 112 с.
10. 10. Гайнутдинова Р.Ф., Тухбатуллин М.Г., Гилмуллина Ф.С. и др. Диагностика дирофиляриоза человека // Практическая медицина. - 2012. - № 1. - С. 123-126.
11. 11. Гузеева М.В., Гузеева Т.М. Современная ситуация по редким гельминтозам // Пест-менеджмент. - 2011. - № 4. - С. 9-12.
12. 12. Гузеева М.В. Роль и место редких гельминтозов в паразитарной патологии в России: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2009. -25 с.
13. 13. Дзюба Г.Т., Макшанцева С.Н., Добрякова Я.Е. Общая характеристика инфекционной и паразитарной заболеваемости в Приморском крае // Здоровье. Медицинская экология. - 2010. - № 1-2.- Наука. - С. 130-132.
14. 14. Доровских Г.Н. Современные проблемы общей паразитологии: мат. научно-практической конференции. - 2010. - 207с.
15. 15. Есаулова Н.В., Давыдова О.Е. О состоянии паразитарной заболеваемости в Хабаровском крае в 2010 году // Ветеринария. - 2012.- № 8. - С. 31-34.
16. 16. Заболеваемость паразитозами в России // Вестник общественного здоровья. - 2011. - № 3.
17. 17. Зайцева Т.А., Прохорец Е.В., Куркина Е.П. Нанофиетоз - один из эндемичных трематодозов Приамурья: пораженность населения поселков района имени Лазо Хабаровского края // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России.- 2011. - № 3. - С. 9.
18. 18. Захарова Г.А., Нестерова Ю.В., Барткова А.Д. Современная ситуация по редким гельминтозам // Здоровье. Медицинская экология.- Наука. - Т. 52, № 2-3. - С. 82-85.
19. 19. Заяц Р.Г., Рачковская И.А. Карпов Основы общей и медицинской паразитологии : учебно-методическое пособие. - М., 2002. - 184 с.
20. 20. Иванова И.Б., Котова В.О., Ибрагимова И.Р. Распространение дирофиляриоза на юге Дальнего Востока России, на примере города Хабаровска. Информацинно-аналитическое письмо. - Хабаровск, 2013. - 44 с.
21. 21. Иванова, И.Б. Актуальность проблемы дирофиляриоза в г. Хабаровске: распространенность и диагностика // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. - 2010. - № 17. - С. 204-208.
22. 22. Иванова И.Б., Мжельская Т.В., Гриднева Н.М. и др. Клонорхоз - один из эндемичных трематодозов Дальнего Востока // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. - 2007. - № 10. - С. 112-116.
23. 23. Копанев Ю.А. Клиническая картина аскаридоза и энтеробиоза у детей на современном этапе // Лечащий врач. - 2001. - № 56.
24. 24. Козырева Т.Г. Эколого-эпидемиологические основы профилактики токсокароза в Дальневосточном регионе России : автореф. дис. … канд. биолог. наук. - М., 1999. - 25 с.
25. 25. Куропатенко М.В., Желенина Л.А. Бронхиальная астма и паразитозы у детей // Аллергология. - 2005. - № 2. - С. 28-33.
26. 26. Лысенко А.Я., Владимова М.Г., Кондрашин А.В., Майори Дж. Клиническая паразитология / под общ. ред. Лысенко А.Я. - Руководство. Женева, ВОЗ: 2002. - 752 с.
27. 27. Мазманян М.В. Токсокароз // Паразитарные болезни. - 2005. - № 1. - С. 5-9.
28. 28. Медяников О.Ю., Томилка Г.С. Потенциальные гельминтозы Дальнего Востока России // Дальневосточный медицинский журнал. - 2000. - № 2. - С. 102-105.
29. 29. Миропольская Н.Ю. Научное обоснование профилактики бронхообструктивных состояний у детей, инвазированных токосокарами : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - 2008. - 22 с.
30. 30. Миропольская Н.Ю., Мжельская Т.В., Воронкова Г.М. Клинико-эпидемиологические аспекты токсокароза у детей г.Хабаровска // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. - 2007. - № 10. - С. 105-109.
31. 31. Мовсесян С.О. Клонорхоз в регионе Верхнего Приамурья. -М., 2012. - 422 с.
32. 32. Новые и возвращающиеся паразитозы. Инфекция и иммунитет. - Т. 2, № 1-2. - 2012. - С. 350-386.
33. 33. Письмо Роспотребнадзора от 01.10.2008 N 01/10905-8-32. О заболеваемости редкими гельминтозами и протозоонозами в Российской Федерации в 2007 году.
34. 34. Плющева Г.Л., Романенко Н.А., Чернышенко А.И. и др. Распространение кишечных гельминтозов среди детей Дальневосточного региона и Западной Сибири // Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии. - 2011.
35. 35. Посохов П.С. Клонорхоз в Приамурье // Библиотека инфекционной патологии. - Хабаровск, 2004. - 187 с.
36. 36. Посохов П.С., Миропольская Н.Ю. Гельминтозы у детей : учеб. пособие. - Хабаровск, 2009.
37. 37. Поляков В.Е., Лысенко А.Я. Гельминтозы у детей и подростков. - Медицина, 2003. - 256 с.
38. 38. Постовалова А.Г., Иванова И.Б., Гриднева Н.М. Гельминтозы в детском возрасте // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. - 2010. - № 16. - С. 125-130.
39. 39. Романенко Н.А., Посохов П.С., Трускова Г.М. и др. Гельминтозы Востока и Севера России. - Хабаровск. - 2005. - 215 с.
40. 40. Романенко Н.А., Евдокимов В.В. Проблемные территории и паразитарные болезни. - 2004. - 320 с.
41. 41. Санитарно-эпидемиологический надзор в сочетанных очагах гельминтозов. метод. рекомендации 3.2-11-3/254-09 (утв. департаментом госсанэпиднадзора Минздрава РФ 03.08.2001.
42. 42. Сергиев В.П., Баранова А.М., Маркович Н.Я. и др. Возможное влияние изменений климата на распространение трансмиссивных болезней на территории России // Сб. "Изменение климата и здоровье населения России в ХХI веке". - 2004. - С. 143-147.
43. 43. Сергиев В.П., Успенский А.В., Романенко Н.А. и др. "Новые и возвращающиеся" гельминтозы как потенциальный фактор социально-эпидемических осложнений в России. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2005. - № 4. - С. 6-8.
44. 44. Сергиев В.П., Супряга В.Г., Дарченкова Н.Н. и др. Дирофилляриоз человека в России // Российский паразитологический журнал. - 2011. - № 2. - С. 103-104.
45. 45. Сергиев В.П., Успенский А.В., Романенко Н.А. и др. "Новые и возвращающиеся" гельминтозы как потенциальный фактор социально-эпидемиологических осложнений в России. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2005. - № 4. - С. 6-8.
46. 46. Сергеев В.П. Паразитарные болезни сегодня и завтра // Паразитарные болезни. - 2005. - № 1. - С. 13-16.
47. 47. Супряга В.Г. Клинический и паразитологический диагноз дирофиляриоза человека // Мед. паразитология. - 2002. - № 1. - С.53-55.
48. 48. Таршис М.Г., Черкассский Б.Л. Болезни животных, опасные для человека. - М., 1997. - 206 с.
49. 49. Токмалаев А.К., Кожевникова Г.М. Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы. Экологическая паразитология. - 2010. - 426 с.
50. 50. Томашева Г.Л., Горегляд Н.С., Германенко И.Г. Токсокарозная инфекция у детей: клинико-лабораторные проявления и трудности терапии // Медицинский журнал. - 2011. - №2. - С. 117-121.
51. 51. Файзулина Р.А., Смороднова Е.А., Доброквашина В.М. Об эпидемиологической ситуации по геогельминтозам в Приморском крае// Практическая медицина. - 2010. - № 3. - С. 31-36.
52. 52. Федорова Г.В. В.А. Клебановский: его вклад в отечественную паразитологию // Национальные приоритеты России. - 2013. - № 2 (9). - С. 26-27.
53. 53. Хамидуллин А.Р., Погорельцев В.И., Хамидуллин И.Р. Рыбная продукция и здоровье человека // Казанский медицинский журнал. - 2011. - Т. 92, № 2. - С. 273-275.
54. 54. Chitkasa R.K. Pasinas Psa: Dirofilaria, visceral larva migrans and tropical pulmonary eosinophilea. Semin Respir Jnfect. - 1997. - Vol.12. - P. 138-148.
55. 55. Thomblison P. Pets, worms and little people. Contemporary Pediatrics September. - 2003. - Vol. 20. - P. 125.
56. 56. Mahmoodi M., Ramazani A.R., Izadi S., Najafian J.Dicrocoeliiasis with signs of chronic diarrhea. Acta Med Iran. 2010 May-Jun; 48(3):198-9.
57. 57. Mizgajska, H. Eggs of Toxocara spp. in the environment and their public health implications. J. Helminthol. - Vol. 75, № 2. - 2001. - P.147-151.
58. 58. Sing A., Tybus K., Fackler I.Acute urticaria associated with Dicrocoelium dendriticum infestation // Indian J. Med. Microbiol. - 2008. - Jan-Mar; 26(1):97-8.
59. 59. Rack J., Adusu E., Jelinek T.Human infection with Dicrocoelium dendriticum // Dtsch. Med. Wochenschr. - 2004, Nov. 19; 129(47):2538-40.