2014 год № 4

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

По данным паразитологического мониторинга, в течение жизни практически каждый человек нашей страны переносит паразитарное заболевание, причем чаще всего страдают дети [4, 18].

В настоящее время из 287 известных видов гельминтов, паразитирующих у человека, около 60 зарегистрировано в России и в сопредельных государствах. Наибольшее распространение в России имеют 20 видов гельминтов [6, 16]. Распространенность инфекционных и паразитарных болезней как в целом по России, так и на территориях отдельных регионов и областей неравномерна, что обусловлено рядом объективных и субъективных факторов [1, 4]. Одними из основных источников распространения гельминтозов являются почва, недоочищенные сточные воды, их осадки, применяющиеся в качестве удобрения без соответствующего обезвреживания [16, 17, 20]. Экстенсивные показатели обсемененности почвы возбудителями паразитозов колеблются от 3,5 до 24,7 %, а на полях, орошаемых сточными водами, - до 60 % всех обследованных случаев. Второй по значимости причиной распространенности гельминтозов является обычай употреблять в пищу сырую рыбу, а также определенный характер хозяйственной деятельности, уровень санитарной культуры. Экологическое значение в распространении паразитарных болезней также имеет растущая миграция населения [2, 17, 19]. Особенно высока роль биогельминтозов в патологии населения Севера, Сибири, Дальнего Востока [5, 20], МР 3.2-11-3/254-09, использующего в пищу специфических для данного региона представителей фауны, зараженных гельминтами, отсутствующих в других регионах страны [3, 10].

Хабаровский край является одним из регионов страны, где имеются очаги природных гельминтозов или заболеваний, вызванных паразитами. Основными источниками гельминтов в Хабаровском крае является речная рыба и раки, обитающие в Амуре и его водоемах, морская рыба и крабы, а также животные, употребляющие зараженную рыбу и воду [2, 14]. По результатам исследования ихтиологического материала, выполненного сотрудниками Хабаровского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора (ХНИИЭМ), было установлено, что рыба и воды бассейнов большинства рек края заражены различными паразитами. Среди них наиболее часто выявляются клонорх, нанофиет, метагониум, дифиллоботрии и другие гельминты. Зараженность рыб составляет от 13,5 до 37,8 %, а зараженность аборигенного населения, питающегося рыбой, достигает 70 % случаев от общего числа обследованных людей [10, 11, 13]. Показатель общей заболеваемости гельминтозами в Российской Федерации в последние годы достигает в среднем 140-200 на 100 тысяч населения. По данным официальной статистики, показатель заболеваемости населения в Дальневосточном федеральном округе (ДВФО) достигает 330 случаев на 100 тысяч населения, в Хабаровском крае заболеваемость гельминтозами, в течение последних 5 лет варьирует от 130,5 до 180,3 на 100 тысяч населения [11, 15]. Удельный вес детей до 17 лет в общей структуре заболеваемости паразитозами составляет 90,5 % всех случаев болезни [1, 20]. В то же время имеются сведения о том, что истинное количество инвазированных людей, включая детское население, существенно превышает показатели, полученные по обращаемости населения [6, 18].

Целью настоящего исследования стал анализ этиологии гельминтозов у детей на территории Хабаровского края с помощью углубленного обследования населения в различных районах края в сравнении.

Материалы и методы

Основная информация получена в ходе экспедиционных выездов в северные, центральные и южные районы Хабаровского края, а также обследования детей на базе паразитологической лаборатории ХНИИЭМ. Диагноз гельминтозов устанавливался на основании обнаружения яиц гельминтов в свежесобранном кале методом толстого мазка, просветленного глицерином и подкрашенного малахитовым зеленым (метод КАТО), а также серологического исследования крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) с выявлением антител, специфичных к антигенам различных гельминтов.

Результаты и обсуждение

В течение 2008 -2013 гг. методом "подворного" обхода нами было обследовано 1 956 человек, из них 864 человека взрослого населения и 1 092 ребенка до 16 лет. После проведенного паразитологического обследования, нами было выявлено 1 265 человек, инвазированных различными видами гельминтов, что составило 64,7 % случаев из общего числа обследованных людей. При этом доля детского населения составила 86,6 % (946 человек), из них 365 детей (38,6 %) явились жителями сельской местности, а 581 ребенок (61,4 %) проживал в городе. Распространение гельминтозов и уровень заболеваемости связаны, в первую очередь, с разнообразием климатогеографических зон Хабаровского края, что обусловливает различия в условиях проживания и бытовых навыках людей. К южным районам края относятся: Бикинский, Вяземский районы, район им. Лазо, к центральным районам - Хабаровский, Амурский, Нанайский районы и к северным районам - Ванинский, Комсомольский, Ульчский, Верхнебурейский, Николаевский, Советско-Гаванский, Солнечный, Полины Осипенко, Тугуро-Чумиканский, Аяно-Майский, Охотский районы. Распределение пациентов по полу и возрастным группам представлено в таблице 1.

Как видно из материалов таблицы 1, из общего числа 946 детей с различными гельминтозами мальчиков было 471 (49,8 %) и девочек - 475 (50,2 %). Наибольший удельный вес составили дети в возрасте 5-10 лет (597 детей, что составило 63,1 %), группами риска явились дети в возрасте 1-5 лет (20,1 %) и 10-15 лет (15,2 %). В социальной структуре доля организованных детей значительно преобладала, их было 806 (85,2 %), независимо от городской или сельской территории проживания. Доля неорганизованных детей составила лишь 26,5 % случаев. Из представителей коренных народностей Хабаровского края было 266 (28,1 %) детей или почти треть от всей группы обследованных.

Известно, что усредненный показатель пораженности детей гельминтозами по району не дает истинной картины заболеваний, характерной для отдельных населенных пунктов [13]. По данным наших исследований, полученные результаты указывают на зависимость распространения различных видов гельминтов от географической зоны. Распространение их неравномерно и прослеживается четкая приуроченность отдельных видов гельминтов не только к определенному району, а, иногда, и к конкретному населенному пункту. Нами было обследовано 834 ребенка с моноинвазиями. Так, в Хабаровском и Нанайском районах среди прочих гельминтозов доминирует клонорхоз (19,2 %), в районе имени Лазо - дифиллоботриоз (7,5 %), в Ульчском районе - метагонимоз и нанофиетоз (0,8 % и 1,4 % соответственно). Распределение гельминтозов у детей в зависимости от обобщенных районов их проживания представлено в таблице 2.

Как видно из таблицы 2, ведущее место среди гельминтозов занимают геогельминтозы: токсокароз (30,8 %) и аскаридоз (25,5 %). Высокая заболеваемость регистрируется в центральных и южных районах Хабаровского края, а в частности в Нанайском - 10,1 % и Хабаровском районах - 15,2 % случаев. Эти районы можно отнести к территориям с развитым сельским хозяйством. В них практикуется удобрение земли навозом, полив сельскохозяйственных культур, и, в первую очередь, овощей, из открытых водоемов. В условиях, когда сточные воды лишь в незначительном количестве подвергаются очистке, создаются благоприятные условия для попадания гельминтов в почву, а затем и на продукты питания [9, 12].

Сложная эпидемиологическая ситуация остается в очагах таких биогельминтозов, как трихинеллез - 20 случаев (2,3 %), эхинококкоз - 22 случая (2,6 %). Практически во всех регионах, где проводилась работа, среди детей были выявлены случаи энтеробиоза - 50 случаев (6,0 %).

Анализируя распространенность гельминтозов на территории Хабаровского края следует отметить, что кроме очагов токсокароза и аскаридоза, встречающихся, в основном, в южных и центральных районах края, очаг поражения детей клонорхозом находится на севере центральной зоны края с эпицентром проживания коренных народностей в Нанайском, Хабаровском, Ульчском районах. Высок риск заражения клонорхозом и в южных районах Хабаровского края, расположенных по долине р. Уссури (Бикинский, Вяземский, им. Лазо), в меньшей степени - в Амурском и Комсомольском районах. В северных районах Хабаровского края (Охотский, Аяно-Майский и др.) общее число инвазированных детей гельминтами не превышает 4 % случаев, что, вероятно, обусловлено более суровыми климатическими условиями.

В последние годы в нашем регионе стали выявляться больные с ранее неизвестными гельминтозами. В частности, описаны случаи заболевания гименолепидозом диминута, возбудителем которого является крысиный цепень; дикроцелиозом - соответственно ланцетовидная двуустка и другими паразитами. Количество детей, инвазированных редко встречающимися гельминтами, не превысило 1 % случаев.

Нередко у одного человека паразитирует от 2 до 5 видов гельминтов и более, что связано со сходством путей попадания гельминтов в организм [7, 8, 9]. Это обусловлено, вероятно, тем, что для формирования полиинвазий необходима сложная экологическая ситуация по паразитарным заболеваниям, а также употребление в пищу слабосоленой или сырой рыбы, непроваренного мяса и др. [2, 3, 20]. Нами выявлено 112 детей, больных смешанными инвазиями. В таблице 3 показаны варианты смешанных инвазий у детей, проживающих в Хабаровском крае.

Как видно из таблицы 3, смешанные инвазии выявлены нами у детей, проживающих преимущественно в центральных районах Хабаровского края. У детей наиболее часто встречались сочетания полипаразитозов в виде: токсокароз + аскаридоз, токсокароз + клонорхоз, токсокароз + клонорхоз + аскаридоз, аскаридоз + клонорхоз, аскаридоз + эхинококкоз, токсокароз + клонорхоз + аскаридоз. Следовательно, основными ассоциантами оказались токсокары и аскариды.

Таким образом, гельминтозы можно отнести к широко распространенным заболеваниям детского населения Хабаровского края. Выявлена эндемичность некоторых районов края по ряду паразитозов. Обнаружена возможность развития полиинвазий у детей.

Литература

1. 1. Больбот Ю.К. Гельминтозы у детей // Здоровье ребенка. - 2011. - № 6. - С. 115-122.
2. 2. Близнец О.И. Клонорхоз в регионе Верхнего Приамурья // ДЖИП. - 2008. - № 12. - С. 229-230.
3. 3. Драчкова В.О., Шуберт Е.Э. Проблема анизакидоза на Дальнем Востоке // Северо-восточный научный журнал. - 2011. - № 2. - С. 37-39.
4. 4. Дарченкова Н.Н. Современная ситуация по распространению аскаридоза в Российской Федерации // Медицинская паразитология. - 2006. - № 4. - С. 40-43.
5. 5. Зайцева Т.А., Прохорец Е.В., Куркина Е.П. Нанофиетоз - один из эндемичных трематодозов Приамурья: пораженность населения поселков района имени Лазо Хабаровского края // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. - 2011. - № 3. - С. 9-11.
6. 6. Имамкулиев К.Д., Довгалев А.С., Авдюхина Т.И. Гельминтозы у детей в Российской Федерации: распространенные нозоформы, общая клиническая характеристика и современные лекарственные средства для специфического лечения // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. - 2014. - № 1. - С. 5-9.
7. 7. Кучеря Т.В. Гельминтозы у детей - возможные варианты симбиоза // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - № 1. - С. 76-79.
8. 8. Миропольская Н.Ю., Иванова И.Б., Бельды В.Н. Особенности клинического течения микст-инвазий у детей Хабаровского края // ДЖИП. - 2013. - № 22. - С. 71-74.
9. 9. Миропольская Н.Ю., Молочный В.П. Гельминтозы Дальнего Востока России // Дальневосточный медицинский журнал. - 2014. - № 2. - С. 116-122.
10. 10. Мовсесян С.О. Клонорхоз в регионе Верхнего Приамурья. - Москва, 2012. - 422 с.
11. 11. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Хабаровском крае в 2013 году: Гос. доклад Управления Роспотребнадзора по Хабаровскому краю. - Хабаровск, 2014. - 125 с.
12. 12. Печкуров Д.В., Тяжева А.А. Глистные инвазии у детей: клиническое значение, диагностика и лечение // Российский медицинский журнал. - 2014. - Т. 22. - № 3. - С. 242-246.
13. 13. Плющева Г.Л., Романенко Н.А., Чернышенко А.И. и др. Распространение кишечных гельминтозов среди детей Дальневосточного региона и Западной Сибири // Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии. - 2011. - С. 64-68.
14. 14. Посохов П.С., Миропольская Н.Ю. Гельминтозы у детей: учебное пособие. - 2009. - 92 с.
15. 15. Пригорнев В.Б., Щепин В.О., Дьяченко В.Г., Капитоненко Н.А. Здравоохранение Дальнего Востока на рубеже веков: проблемы и перспективы: монография. - 2003. - 368 с.
16. 16. Романенко Н.А. Гельминтозы и паразитарные заболевания // Санитарная паразитология. - 2000. - С. 108-131.
17. 17. Резник Я.Л. Экологическое значение миграции населения в распространении паразитарных болезней. Проблемы медицины и биологии: матер. Всерос. конф. - Кемерово. - 1998. - С. 80-81.
18. 18. Сергиев В.П. Регистрируемая и истинная распространенность паразитарных болезней // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 1991. - № 2. - С. 3-5.
19. 19. Thomblison P. Pets, worms and little people // Contemporary Pediatrics. - September. - Vol. 20. - 2003. - P. 125.
20. 20. Yang L.D., Gui A.F. An epilemiological study on clonorshiasis sinensis in Hubei Province / Chung Hua Yu Fang I Hsueh. Jsa. Shekhar KC. Nasarina - AR. Lee - SH. Pathmanathan -R-Chin. - 1994. - Jul. 28 (4). - Р. 225-227