2014 год № 4

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Высокая заболеваемость и смертность населения Дальневосточного федерального округа (ДФО) от сердечно-сосудистых заболеваний обусловливают высокую потребность в кардиохирургической помощи [1, 8]. Заболеваемость взрослого населения болезнями системы кровообращения в ДФО составила в 2011 году 22,2 тысячи случаев на 100 тыс. человек, смертность от болезней системы кровообращения в ДФО в 2011 году составила 735,7 на 100 тыс. человек [8].

Исходя из численности населения Дальнего Востока (6,265 млн чел.) [8], расчетная потребность в операциях при заболеваниях сердца и сосудов в округе составляет более 17 тысяч кардиохирургических операций в год [1, 2] (табл. 1).

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Хабаровск) (далее по тексту - центр) построен в рамках Национального проекта "Здоровье" и начал свою деятельность в сентябре 2010 года с целью повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" населению Дальнего Востока.

В 2010 -2011 годах Министерством здравоохранения утверждались квоты на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в разрезе субъектов РФ [5].

С 2012 года квоты утверждаются непосредственно для учреждений здравоохранения (без привязки к субъектам РФ) [7], что потребовало от учреждений самостоятельно работать с органами управления здравоохранением регионов по привлечению пациентов. При этом направление из регионов пациентов на оперативное лечение было крайне недостаточным. Это может быть связано: а) с территориальными проблемами в сфере здравоохранения, б) с недостатком в отдаленных районах специалистов соответствующего профиля (кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов) и оборудования для своевременной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

Недостаточное количество пациентов, направляемых регионами, при наличии доказанной высокой потребности в оказании ВМП, определило целесообразность выездов врачей центра "на места".

Целью настоящего исследования стала оценка эффективности направления врачей-специалистов в регионы ДФО для отбора пациентов, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия".

Материалы и методы

С целью оказания консультативной помощи территориям по вопросам отбора больных на оперативное лечение, в период с 2011 по 2013 год силами центра осуществлено 55 выездов бригад врачей-специалистов в субъекты ДФО, в том числе 24 выезда в районы Хабаровского края. В состав выездных бригад вошли врачи-кардиологи, врачи сердечно-сосудистые хирурги, врачи по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, детские сердечно-сосудистые хирурги, врачи ультразвуковой диагностики, сотрудники организационно-методического отдела.

Основная цель командировок - оказание методической и практической помощи органам управления здравоохранением и лечебным учреждениям по организации отбора и направления пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" в центре, по формированию потока пациентов.

Ежегодно план командировок размещается на сайте центра. В органы управления здравоохранением и/или лечебные учреждения посещаемых регионов заблаговременно направляются информационные письма о сроках выезда врачей, о контингенте пациентов, рекомендуемых для приглашения на консультацию, по заболеваниям и возрасту; а также перечень необходимых документов, в том числе медицинских, которые необходимо иметь пациентам. Учреждения здравоохранения (поликлиники, кардиологические и терапевтические отделения стационаров, кардиологические диспансеры) самостоятельно осуществляют информирование и подготовку пациентов на выездные консультации в соответствии с нашими рекомендациями. Ряд командировок сопровождался рекламой в средствах массовой информации.

Во время командировок специалистами центра проводятся информационные встречи с руководителями и врачами лечебных учреждений, с сотрудниками органов управления здравоохранением регионов по вопросам оказания ВМП, о правилах отбора и о порядке направления больных в центр. Врачам передаются методические рекомендации и контактная информация о центре, буклеты для пациентов. Врачами центра проводится консультативный прием пациентов на базе учреждений здравоохранения посещаемых регионов.

Работа выездных бригад врачей подвергается ежегодному анализу, информация о результатах выездной работы направляется в органы управления здравоохранением регионов.

Результаты и обсуждение

Всего в 2011 -2013 годах в Центре оказана высокотехнологичная кардиохирургическая помощь 13 100 пациентам. Распределение пролеченных пациентов по регионам представлено в таблице 2.

За 2011 -2013 годы во время выездов в регионы ДФО врачами центра было осмотрено 6 216 человек, из них отобрано для проведения коронарографии и оказания ВМП - 2 998 человек (табл. 3).

Наибольшее количество пациентов проконсультировано в районах Хабаровского края и на Камчатке, что связано, в том числе, с обращением для контрольного осмотра пациентов, ранее уже получивших лечение в центре. При этом процент отобранных пациентов по Хабаровскому краю наименьший, что связано с большим количеством выездов в отдаленные районы края, где слабые диагностические возможности учреждений здравоохранения не позволяют выставить четкие показания к оперативному лечению без дополнительного обследования. Наибольший процент отобранных на лечение пациентов от числа консультированных - в Камчатском и Приморском краях, что говорит о хорошем взаимодействии с органами управления здравоохранения в этих регионах и достаточном уровне обследования пациентов.

Всего из отобранных пациентов получили высокотехнологичную кардиохирургическую помощь в центре 1 463 человека (48,8 % отобранных или 23,5 % осмотренных) (табл. 4). Наибольшая доля пролеченных пациентов из отобранных составляет в Магаданской и Сахалинской областях и в Камчатском крае.

Результаты командировок выездных бригад врачей центра по ДФО указывают на наличие в регионах большого количества пациентов, потенциально нуждающихся в оказании ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", а ежегодное увеличение количества консультируемых пациентов доказывает эффективность работы выездных бригад (табл. 3).

При этом в регионах, наиболее близко территориально расположенных (Еврейская автономная область), в выездных консультативных осмотрах нуждается наименьшее число пациентов (всего за 8 выездов проконсультировано 692 человека), что связано с наличием возможности записи на прием к кардиологу в консультативное отделение центра. В отдаленных регионах (Камчатский край) обращаемость пациентов к специалистам выездных бригад значительно выше (за 6 выездов проконсультировано 1 233 человека) (табл. 4).

За 3 года в центре уже получили высокотехнологичную кардиохирургическую помощь 1 463 человека из отобранных в регионах пациентов (48,8 %). При этом всех пациентов, отобранных выездными бригадами, можно разделить на 2 группы: 1) пациенты, непосредственно направляемые на оказание ВМП либо на дообследование в условиях центра с последующим оказанием ВМП в текущем году; 2) пациенты, направляемые на проведение диагностической коронарографии, по результатам которой либо не выявляется показаний к оперативному лечению и пациент продолжает консервативное лечение по месту жительства, либо принимается решение об оказании ВМП в плановом порядке (на следующий год после командировки - эти пациенты не учитываются в статистике результатов командировок в текущем году). Таким образом, общее количество пролеченных по ВМП увеличится по результатам работы в следующем году.

В общей сложности пациенты, отобранные выездными бригадами, составили за 3 года 11,2 % от всех пациентов центра. При этом доля больных, отобранных выездными бригадами, составила 11 % от всех пролеченных пациентов региона в Еврейской автономной области, 14 % - в Магаданской области, 36 % - в Сахалинской области и 65 % в Камчатском крае.

Выводы

Анализ выездной работы выявил значительную разницу между результатами командировок в разных регионах ДФО, что связано с территориальными особенностями организации здравоохранения, а также с уровнем обеспеченности учреждений здравоохранения врачами и диагностическим оборудованием.

При этом, командировки врачей центра в регионы ДФО показали свою эффективность в налаживании организационно-методических мероприятий, улучшении взаимодействия служб и формировании потока пациентов во всех регионах ДФО (Хабаровский, Приморский, Камчатский края, Республика Саха (Якутия), Сахалинская, Магаданская, Амурская и Еврейская автономная области), что несомненно внесет вклад в улучшение демографических показателей этих регионов.

С учетом специфики оказания плановой высокотехнологичной медицинской помощи в разделе сердечно-сосудистой хирургии, требуется дальнейший анализ результатов работы выездных бригад по результатам завершения всех случаев отбора на обследование и лечение в анализируемый период времени.

Литература

1. 1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2011. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. - М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2012. - 196 с.
2. 2. Бондарь В.Ю., Нетбай Р.В., Сердюцкая О.А., Оненко Н.В. Анализ деятельности федерального центра сердечно-сосудистой хирургии (г. Хабаровск) // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. - 2013. - № 2.
3. 3. О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий: постановление Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 года № 139 // СПС "Консультант Плюс".
4. 4. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ // СПС "Консультант Плюс".
5. 5. О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2011 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета: приказ Минздравсоцразвития России от 31 декабря 2010 года №1248 // СПС "Консультант Плюс".
6. 6. Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы: приказ Минздравсоцразвития России от 28 декабря 2011 года № 1689н // СПС "Консультант Плюс".
7. 7. О плановых объемах высокотехнологичной медицинской помощи федеральным государственным бюджетным учреждениям, подведомственным Министерству здравоохранения Российской Федерации, федеральному медико-биологическому агентству, и государственным учреждениям, подведомственным российской академии медицинских наук, в 2012 году: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального медико-биологического агентства и Российской академии медицинских наук от 27 декабря 2011 года №1673н/658/79 // СПС "Консультант Плюс".
8. 8. Федеральная служба государственной статистики. Центральная база статистических данных. - Режим доступа: http://cbsd.gks.ru.