2015 год № 2

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Актуальность проблемы гнойной хирургической инфекции не вызывает сомнений [5, 2]. В настоящее время известна роль свободнорадикальных реакций (СРР) перекисного окисления липидов (ПОЛ) в динамике раневого процесса. В условиях снижения активности системы антиоксидантной защиты гидроксильные радикалы ОН- запускают вторичные СРР пероксидации липидов мембран клеток не только в зоне раневого дефекта, но и в клетках перифокальной зоны [1]. Процессы активации и элиминации продуктов ПОЛ неоднократно сменяют друг друга на различных стадиях раневого процесса. В результате наблюдается задержка развития последующих за воспалением фаз раневого процесса. Активация ПОЛ и снижение антиоксидантной защиты (АОЗ) преобладают на этапах воспаления и образования грануляций [1].

В связи с этим, коррекция местного и общего гомеостаза свободнорадикальных процессов в лечении ран и профилактике нарушения их заживления является основой патогенетического применения различных экзогенных ингибиторов СРР [3, 4]. Поэтому обоснован поиск новых методов с использованием препаратов, обладающих антиоксидантным действием и обеспечивающих значительный противовоспалительный и регенераторный эффект [3, 4]. К их числу относятся биофлавоноиды - соединения, имеющие выраженный антиоксидантный эффект. Природный антиоксидант дигидокверцетин (таксифолин) - биофлавоноид, полученный из древесины лиственницы даурской, превосходит по своей активности ретинол, аскорбиновую кислоту, токоферол, рутин, кверцетин. [4, 6]. Дигидрокверцетин оказывает антиоксидантное, ангиопротекторное, дезинтоксикационное, гепатопротекторное, радиопротекторное и противоотечное действие, способствует фибриллообразованию и стабилизации фибрилл коллагена [6].

Цель исследования - оценка результатов применения дигидрокверцетина в комплексном лечении больных с гнойно-некротическими ранами.

Материалы и методы

Проведен анализ лечения 48 больных с гнойно-некротическими ранами, причиной которых являлись термические ожоги I-II ст. (13) и III ст. (8), некротическая форма рожи (9), отморожения III ст. (11), пролежень II-III ст. (7). Из них женщин было 21, мужчин - 27. Средний возраст - 47,1 год. СД 1-го типа установлен у 4 больных, а СД 2-го типа - у 18 больных. Длительность течения раневого процесса была от 12 дней до 26 месяцев. В среднем площадь гнойно-некротических ран составляла 300,1±8,3 см². Основную группу (ОГ) составили 26 больных, получавших антиоксидантную терапию дигидрокверцетином. В контрольную группу (КГ) вошли 22 больных, которым проводилось стандартное лечение. Обе группы сопоставимы по возрасту, полу, характеру патологии.

Антиоксидантная терапия включала пероральный прием биологически активной добавки ("Лавиокард+"), содержащей дигидрокверцетин, по 1 капсуле 2 раза в день в течение 21 дня с начала лечения. Кроме того, больным ОГ выполняли перевязки с порошком дигидрокверцетина ("Лавитол"), который наносили на раневую поверхность после ее очищения при микробной обсеменности не более 103-4 м. т. на 1 см² слоем 1-2 мм. Местно антиоксидант использовали до самостоятельной эпителизации раны или до и после выполнения аутодермопластики свободным расщепленным кожным лоскутом. Лечение больных КГ проводили традиционными методами.

Результаты анализировали на основании следующих показателей: клинических данных, течения раневого процесса, цитологического исследования, исследования ПОЛ (диеновые конъюгаты - ДК, малоновый диальдегид - МДА) и АОЗ (витамин "Е", церулоплазмин) в первый день и 21-й день лечения. Для математической обработки результатов исследования использовали пакет прикладных программ STATISTICA 6.0. Степень отличий считали значимой при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Клиническое наблюдение показало, что длительность болевого синдрома у больных ОГ составила 8,2±0,7 дня, а температурной реакции - 9,4±0,4 дня, что меньше, чем в КГ (14,1±0,9 дня и 12,3±1,3 дня, соответственно). Применение антиоксидантной терапии не сказалось отрицательно на состоянии периферической крови. Количество эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, уровень СОЭ в 1-й и 21-й день лечения не имели значимых различий у больных ОГ и КГ. Течение раневого процесса у больных ОГ было более гладким, чем в КГ. К началу лечения средняя площадь ран у больных в ОГ составляла 306,1±9,6 см², а в КГ - 294,5±11,2 см² (р>0,05). У больных ОГ, получавших антиоксидантную терапию, отмечены значимо более ранние сроки появления активных грануляций (13,1±1,3 дня), краевой (15,6±1,6 дня) и полной эпителизации ран (23,2±2,2 дня), рубцевания (30,7±2,4 дня) по сравнению с больными КГ (18,2±1,4 дня, 20,7±3,8 дня, 29,4±2,3 дня, 39,5±3,2 дня, соответственно). За счет более активного течения раневого процесса сроки предоперационной подготовки у больных ОГ, которым требовалась аутодермопластика, были меньше (8,4±0,7 дня), чем в КГ (15,3±1,6 дня).

Результаты цитологического исследования показали, что у больных ОГ репаративные процессы в ранах протекали интенсивнее, чем в КГ. Клеточный состав ран в первый день лечения существенно не отличался у больных обеих групп. На 21-й день лечения у больных ОГ установлены регенераторный и регенераторно-воспалительный типы цитограмм, тогда как у больных КГ сохранялся воспалительно-регенераторный тип цитограмм. У больных ОГ наблюдалось значимое снижение числа нейтрофилов (с 83,4 ± 4,3 % до 27,2± 2,7 %), макрофагов (с 10,4±1,4 % до 2,7±0,3 %) и возрастание количества фибробластов (с 4,50±0,7 % до 18,7±1,5 %), а также клеток эпителия (с 0,5±0,1 % до 63,4±5,4 %).

Применение в комплексном лечении антиоксидантной терапии у больных ОГ способствовало повышению активности АОЗ и снижению интенсивности процессов ПОЛ. Показатели ПОЛ (ДК, МДА) и АОЗ (витамин "Е", церулоплазмин) у ОГ и ГК в начале лечения не имели значимых различий. К 21-му дню лечения у больных ОГ наблюдалось значимое снижение содержания продуктов ПОЛ по сравнению с КГ: содержание ДК уменьшилось на 38 %, МДА - на 37,8 % тогда как в КГ содержание ДК - на 14,9 %, МДА - на 20,3 %. В тоже время в ОГ компоненты АОЗ возросли значительно больше, чем в КГ. У больных ОГ содержание витамина "Е" увеличилось на 32,3 % и церулоплазмина - на 26,5 %, тогда как в КГ витамин "Е" - на 13,4 % и церулоплазмин - на 10,2 %.

Результаты и обсуждение

Установлено, что у больных с гнойно-некротическими ранами разной этиологии имеют место процессы активации ПОЛ и снижение АОЗ. В комплексном лечении этой группы больных патогенетически обоснована антиоксидантной терапия. Применение дигидрокверцетина в виде биологически активной добавки "Лавиокард+" и порошка "Лавитол" для местного воздействия способствует коррекции нарушений ПОЛ в общем и локальном гомеостазе, стимулируя и сокращая сроки заживления ран. За счет более активного течения репаративных процессов сокращается длительность самостоятельной эпителизации ран и предоперационной подготовки для аутодермопластики.

Выводы

1. У больных с гнойно-некротическими ранами разной этиологии имеют место процессы активации ПОЛ и снижение АОЗ.
2. Применение природного антиоксиданта дигидрокверцетина в виде биологически активной добавки "Лавиокард+" и порошка "Лавитол" для местного воздействия у больных с гнойно-некротическими ранами позволяет корригировать нарушения ПОЛ и АОЗ, что способствует стимуляции репаративного процесса в ранах.

Литература

1. 1. Луцевич О.Э., Тамразова О.Б., Шикунова А.Ю. и др. Современный взгляд на патофизиологию и лечение гнойных ран // Хирургия. - 2011. - № 5. - С. 72-77.
2. 2. Шевченко Ю.Л., Стойко Д.М., Рябов А.Л. и др. Современные возможности комплексного лечения гнойных ран // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2009. - № 2. - С. 9-12.
3. 3. Намоконов Е.В., Лазуткин М.Н., Мироманов Л.М. Антиоксидантная стимуляция репаративных процессов в ране в эксперименте // Бюллетень ВСНЦ СО РАМП. - 2012. - № 4 (86), Ч. 1. - С. 215-217.
4. 4. Олифирова О.С., Лебедь А.А., Алексеевнина В.В. и др. Лечение обширных ран мягких тканей у больных сахарным диабетом // Сучаснi медичнi технологiï. - 2013. - № 3 (19). - С. 146-148.
5. 5. Заривчацкий М.Ф. Гнойные раны мягких тканей: монография. - Пермь: ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера, 2008. - 304 с.
6. 6. Уминский А.А., Хавстеен Б.Х., Баканева В.Ф. Биохимия флавоноидов и их значение в медицине: монография. - Пущино: ООО "Фотон-век", 2007. - 264 с.