2015 год № 2

Дерматовенерология

УДК 616-056,3:616,5]-08: 615,45:(553,791+553,97).002.6(571.6)

Е.Е. Козулин, Е.А. Козулин

Фитоминеральная корнеотерапия в реабилитации детей с атопическим дерматитом

Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-30-53-11, e-mail: rec@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск

Контактная информация: Е.Е. Козулин, e-mail: evkozulin70@yandex.ru

Резюме:

У детей, больных атопическим дерматитом, на этапе реабилитации в течение года проводилась корнеотерапия: ванны с экстрактом дальневосточного торфопелоида и эмульсионная мазь с бентонитами и кремнеземной водой источника "Кульдур". Ни одного случая тяжелого обострения за этот период не зафиксировано. Результаты корнеометрии, теваметрии, себуметрии и лазерной допплеровской флоуметрии свидетельствовали о тенденции к улучшению функциональных параметров кожи.

Ключевые слова:

атопический дерматит, торфопелоиды, бентониты, корнеометрия, теваметрия, себуметрия, микрогемоциркуляция

Е.Е. Kozulin, Е.А. Kozulin

Phytomineral corneotherapy in rehabilitation of the children with atopic dermatitis

Far Eastern State Medical University, Khabarovsk

Summary:

Corneotherapy has been carried out in children with atopic dermatitis at the rehabilitation stage for a year: baths with the Far Eastern torphopeloids extracts and emulsions with bentonits and silicon water of the "Kuldur" mineral spring. Not a single case of a severe exacerbation has been observed in the period of the treatment. The results of the corneometry, tevametry, sebumetry and laser Doppler flowmetry have shown the tendency to improvement of the functional skin parameters.

Key words:

atopic dermatitis, torphopeloids, bentonits, corneometry, tevametry, sebumetry, microhaemocirculation

Введение

Реабилитация больных атопическим дерматитом, несомненно, актуальная задача, что связано с существующей высокой частотой и продолжающимся ростом заболеваемости в последние годы, а также с угрозой "атопического марша" [2]. Проблема медицинской и социальной реабилитации больных атопическим дерматитом многогранна. Помимо элиминационных диет, исключения вероятных триггеров важное место в ней занимает структурно-функциональное восстановление кожного барьера [2, 3].

При атопическом дерматите структурно-функциональные нарушения рогового слоя характеризуются дефицитом фосфолипидов (преимущественно церамидов) и жирных кислот (особенно ненасыщенных). Повреждение гидролипидной пленки способствует трансэпидермальной потере жидкости и ксерозу. Развивается реактивный кератоз. Ксероз и кератоз провоцируют зуд и расчесывания, что активирует выброс медиаторов воспаления, потенцирующих дальнейшее повреждение эпидермиса и, естественно, зуд. Создается порочный круг воспалительного ремоделирования. Следовательно, ежедневный рациональный уход за кожей в период ремиссии является важным моментом реабилитации больных атопическим дерматитом [4].

Современная корнеотерапия по А. Клигману непосредственно направлена на протекцию и восстановление рогового слоя и препятствование патологическим процессам, провоцируемых его деструкцией [5, 6]. Принципы корнеотерапии получили хорошую оценку в программах по уходу за кожей атопика "Авен", "Урьяж", "Атодерм", "Липикар", "А-дерма", "Дардиа" [3, 7]. Мы в программу реабилитации больных атопическим дерматитом включили ванны с экстрактом дальневосточных торфопелоидов и мазь на основе бентонитов и кремнеземной воды источника "Кульдур". В состав экстракта торфопелоидов входят кремний, гуминовые соединения, липиды, фитостеролы, полифенолы, ферменты, имеющие антимикробные и противовоспалительные свойства. Свободные органические кислоты создают гидротропный эффект. Липиды и фитостеролы реституируют липидный слой кожи.

Материалы и методы

Под нашим наблюдениям в течение 1 года находилось 75 больных атопическим дерматитом в возрасте 10-16 лет. Диагноз атопического дерматита выставлялся согласно "критериям тысячелетия" Европейского руководства по лечению дерматологических больных [8].

При взятии под наблюдение кожный процесс был вне стадии обострения. Пациенты были разделены на 2 группы. У 56 человек проводились реабилитационные мероприятия с корнеотерапией на основе дальневосточного фитоминерального сырья (основная группа). Методика: общие ванны с торфопелоидным экстрактом регулярно через 1-2 дня (патент РФ № 240753562 от 20.05.2010). Ежедневно применялась эмульсионная мазь на основе дальневосточных бентонитов и кремнеземной воды источника "Кульдур" (патент РФ № 2230549 от 20.06.2004). У 19 человек таких мероприятий не было (группа сравнения). Барьерную функцию кожи исследовали по уровню гидратации рогового слоя эпидермиса (корнеометрия), трансэпидермальной потере воды (ТЭПВ), кожного сала (себуметрия) и рН кожи на аппарате МРА-5 (Courage-Khazaka electronic GmbH, ФРГ).

Микрогемациркуляторные процессы в коже изучались методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на аппарате ЛAKK-01 ("Лазма", Москва). Исследования проводились по стандартной методике: кожа предплечья в основной и сравнительной группах больных и у здоровых лиц (контроль). Оценивался показатель микроциркуляции (ПМ) и его среднеквадратичное отклонение (Δ) в перфузионных единицах (п. ед.), активность вазомоций по коэффициенту вариации (KV %). Проведен амплитудно-частотный анализ допплерограмм. Активный механизм вазомоций по формуле ALF/3Δ× 100 %. Пассивный механизм по формулам AHF/3Δ× 100 % и ACF/3Δ× 100 %, внутрисосудистое сопротивление - ACF/ПМ× 100 %. Индекс эффективности микроциркуляции определялся по соотношению активных и пассивных механизмов - ИЭМ %.

Клиническая оценка реабилитационных мероприятий дополнялась показателем дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) [9].

Результаты и обсуждение

Соблюдение принципов корнеотерапии оказало благоприятное воздействие на пациентов. Ни одного случая тяжелого обострения атопического дерматита за период наблюдения не зафиксировано. Первые рецидивы констатированы только через 9-10 месяцев у 18 (32,1 %) из 56 больных. Рецидивы были в митигированной форме. Они быстро купировались антигистаминными препаратами и такролимусом (протопик). В группе сравнения рецидивы отмечены у 14 (73,6 %) из 19 больных. Интенсивность обострения у 4 пациентов потребовала госпитализации.

Корнеотерапия способствовала тенденции к нормализации некоторых функциональных параметров кожи. Гидратация рогового слоя эпидермиса (корнеометрия) улучшилась с 29,5±2,1 усл. ед. до 36,4±2,2 усл. ед. (контроль - 42,8±2,7 усл. ед.) В группе сравнения этот показатель составил 25,4±2,3 усл. ед. Трансэпидермальная потеря воды (ТЭПВ) уменьшилась в основной группе с 21,1±1,8 г/м² ч. до 17,2±1,4 г/м² ч. (контроль - 11,7±1,2 г/м² ч.) В группе сравнения ТЭПВ равнялась ~18,9±1,2 г/м² ч. Себуметрический показатель в основной группе повысился с 86,4±3,1 мкг/см² до 94,3±3,2 мкг/см² (контроль - 118,4±4,3 мкг/см²). В группе сравнения себуметрический показатель несколько снизился - 78,5±4,2 мкг/см². Уровень рН кожи в обеих группах был примерно равным, близким к контролю (таблица).

Таблица. Показатели микроциркуляции в коже больных атопическим дерматитом
ЛДФ	Группа больных	Показатели ЛДФ в коже (М±m)
		пациенты		Здоровые (контроль)
		исходно	по окончании	Здоровые (контроль)
ПМ, п. ед.	основная	3,92±0,13	4,21±0,22	4,73±0,12
ПМ, п. ед.	сравнительная		3,12±0,12*
Δ, п. ед.	основная	0,52 ± 0,04	0,63±0,02	0,68±0,15
Δ, п. ед.	сравнительная		0,49±0,03
KV %	основная	15,12±1,02	14,96±1,04	14,37±1,08
KV %	сравнительная		15,81±1,04
амплитудно-частотный анализ допплерограмм
ACF/ПМ× 100 %	основная	4,35±0,97	4,04±0,85	3,85±0,23
ACF/ПМ× 100 %	сравнительная		4,19±0,87
ALF/3Δ× 100 %	основная	73,44±8,26*	58,78±8,17	53,94±7,45
ALF/3Δ× 100 %	сравнительная		67,16±6,21*
AHF/3Δ× 100 %	основная	28,81±3,42*	25,92±2,86	21,07±1,94
AHF/3Δ× 100 %	сравнительная		30,81±2,16*
ACF/3Δ× 100 %	основная	9,60±0,84	8,99±0,75	8,82±0,74
ACF/3Δ× 100 %	сравнительная		10,87±0,93*
ИЭМ %	основная	1,97±0,17	1,96±0,15	1,84±0,13
ИЭМ %	сравнительная		1,55±0,84

Примечание. * - различие с контролем достоверно, р<0,05.

Результаты, представленные в таблице, свидетельствуют о нарушении микрогемоциркуляторных процессов в коже больных атопическим дерматитом в фазу ремиссии по спастическому застойному типу. Снижены показатели микроциркуляции и активных механизмов вазомоций. Выявлен спазм резистивных сосудов и застойные явления в венулярном отделе. Корнеотерапевтические мероприятия в основной группе способствовали тенденции к улучшению микрогемоциркуляции. Повысились показатели микроциркуляции, активности вазомоций и индекс эффективности микроциркуляции. Благоприятные клинические результаты и положительная динамика микроциркуляторных процессов указывают на торможение воспалительного ремоделирования кожи больных основной группы. В группе сравнения данная тенденция была практически незначительной.

Для оценки полноты ремиссии мы использовали опросник дерматологического индекса качества жизни. Больные заполняли анкеты, и вычислялся дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ). Качество жизни пациентов, получавших корнеотерапию, было лучше. Среднестатистический ДИКЖ равнялся 7,4±0,5; в группе сравнения он составил 15,3±0,8. Исходный показатель был 27,2±0,9.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности реабилитационных мероприятий с использованием корнеотерапии препаратами из дальневосточного фитоминерального сырья у больных атопическим дерматитом. Метод расширяет зону контроля над минимальным персистирующим иммунным воспалением и препятствует воспалительному ремоделированию кожи.

Литература

1. Клинические рекомендации по ведению больных атопическим дерматитом / Под ред. А.А. Кубановой. - М.: ДЭКС-Пресс, 2010. - 40 с.
2. Короткий Н.Г., Гамаюнов Б.Н. Причины сухости кожи и лечебно-косметический уход: за ней // Клиническая дерматология и венерология. - 2006. - № 4. - С. 98-101.
3. Олисова О.Ю., Александрова Н.М. Биомиметические технологии в контроле состоятельности эпидермального барьера // Практическая медицина. Дерматология. Косметология. - 2013. - № 1-4 (73). - С. 164-168.
4. Сергеев Ю.В., Потекаев Н.С., Иванов О.Л, Сергеев А.Ю. Атопический дерматит / Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова // Клиническая дерматовенерология. - Т. II. - М: Гэотар - Медиа, 2009. - С. 120-170.
5. Bieber Т. Atopic Dermatitis // N. Eng. J. Med. - 2008. - № 358. - P. 1483-1494.
6. Janssens М., Van Smeden J., Gooris G.S., et al. Lamelar lipid and ceramide composition in the stratum corneum of patients with atopic eczema // Nat. Genet. - 2011. - № 44 (2). - P. 207-214.
7. Kligman A.M. Corneobiolоgy and Corneotherapy - a final chapter // Int. J. Cosmet. Sci. - 2011. - № 33. - P. 197-209.
8. Van Leent Е.J.М., BOS J.М. Атопический дерматит: Европейское руководство по лечению дерматологических болезней / Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т. Лотти. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - С. 52-59.