2015 год № 2

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Атопический дерматит (АД) представляет собой классическое психосоматическое заболевание, в комплексном лечении которого существенное участие принимают различные виды психотерапии [2].

В сложном многоступенчатом патогенезе АД нарушения вегетативной регуляции выступают как центральное, интегрирующее звено. Кроме частого проявления на открытых участках кожного покрова (лицо, шея, кисти рук), одним из самых неблагоприятных субъективных симптомов АД, является постоянный на протяжении суток (или приступообразный), часто "биопсирующий" (или "скальпирующий") зуд, приводящий к повреждению кожи и усилению воспалительных процессов в очагах поражения. В настоящее время ряд применяемых методов лечения АД оказывает влияние сразу на несколько патогенетических звеньев и, особенно, на регулирующие механизмы ЦНС [5].

Психологические особенности личности пациента, социальные аспекты его жизни - факторы, определяющие отношение к заболеванию и влияющие на результат лечения. Результаты специальных анкетных исследований показывают [4], что больные тем или иным кожным заболеванием в первую очередь желают, чтобы назначаемая терапия была высокоэффективной, безопасной, при этом хорошо переносилась и не доставляла неудобств. По данным [4], практически половина пациентов с АД избегают применять прописанную врачом наружную терапию, в первую очередь с включением в неё стероидных препаратов. Чаще всего это объясняется малой верой пациентов в эффективность лекарства, неудобством его применения, значительными временными и финансовыми затратами, боязнью побочных эффектов и чрезмерно сложными схемами. Безнадёжность, беспомощность и депрессия усугубляют качество жизни больных ещё больше.

Основными принципами организации лечения АД являются патогенетический, комплексный подход и поэтапное проведение лечебных мероприятий. Как отмечают авторы [6], для комплексного этиопатогенетического лечения хронических дерматозов необходимы современная диагностика и коррекция психосоматических расстройств.

Материалы и методы

Для лечения по стационарно-замещающей методике воздействия на интенсивность зуда [7], было обследовано 20 больных атопическим дерматитом (диффузным нейродермитом). При оценке тяжести течения заболевания мы пользовались системой SCORAD (Scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index), методом балльной оценки тяжести АД, предложенной Европейской оперативной группой по этому заболеванию. Тяжесть течения АД при индексе SCORAD не превышающем 40, расценивалась как лёгкая, в пределах 41-60, как средней тяжести и более 60 - как тяжёлая [1]. Исходный индекс SCORAD у больных АД составил 60,0±1,5 балла - у всех больных отмечалось средне-тяжёлое течение дерматоза. Больные предъявляли жалобы на сильный и постоянный зуд, нарушение сна. Клиническая картина до лечения характеризовалась наличием эритемы, папул, лихенификации, шелушения, а также экскориаций и сухостью кожи.

Для эффективного и технологического воздействия на механизмы, ликвидирующие или уменьшающие интенсивность зуда, с непосредственным воздействием на очаги поражения, но без применения антигистаминных и мазевых наружных препаратов, мы использовали психокоррегирующую физиотерапию. Эта технология заключается в синхронной стимуляции рефлексогенных зон, связанных с нервно-вегетативными патогенетическими участками кожи в очагах поражения, а так же зрительных и слуховых рецепторов. Для проведения комплексной терапии использовался электромузыкальный нейростимулятор [3,7]. Способ осуществлялся следующим образом:

- готовится аудио- и видеоинформация на DVD-носителе, содержащая динамический видеофильм релаксирующего действия - картины природы и звуковую фоновую информацию (шум леса, прибоя, плеск текущей воды в ручье, пение птиц). В звуковой фон вводится суггестивная фабула "ВЫ РАССЛАБЛЯЕТЕСЬ, ВАМ СТАНОВИТСЯ ПРИЯТНО СЛУШАТЬ МУЗЫКУ И ВИДЕТЬ ПРИРОДНЫЕ ПЕЙЗАЖИ, ВЫ УСПОКАИВАЕТЕСЬ, ЗУД ПОСТЕПЕННО УМЕНЬШАЕТСЯ, КОЖНЫЙ ПРОЦЕСС НАЧИНАЕТ РАЗРЕШАТЬСЯ И ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ СЕАНСА ЗУД ПОЛНОСТЬЮ ИСЧЕЗНЕТ". Фабула повторяется с периодом в 1 минуту на протяжении всего сеанса;

- звуковой сигнал с видеоплеера поступает на вход электронейростимулятора, формирующего стимулирующие токи сложного спектрального состава и поступающие на адгезивные самоклеящиеся электроды, располагающиеся на проекциях биологически активных точек в области основных очагов поражения при атопическом дерматите - на коже локтевых и подколенных сгибов, лучезапястных суставов и задней поверхности шеи;

- пациент располагается в удобной для себя позе, включает видеофильм с подобранным индивидуально музыкальным, визуальным фоном и встроенной в них суггестивной фабулой, и настраивает уровень электростимулирующего массажа по субъективным ощущениям;

- продолжительность сеанса терапии 45-60 минут

- курс лечения состоял из 20-25 сеансов.

Результаты и обсуждение

В доступной нам научной и дерматологической литературе аналогов подобной методики воздействия на интенсивность зуда при атопическом дерматите выявить не удалось.

Важными привлекательными особенностями предлагаемого нами способа терапии являются:

- возможность применения в домашних условиях без контроля врача-физиотерапевта;

- отсутствие необходимости в применении антигистаминных и мазевых препаратов;

- возможность применения методики в любое время, а также, что особенно важно для больного, при непосредственном возникновении ощущения зуда, для его купирования;

- отсутствии противопоказаний к применению и привыканию к данному методу терапии;

После проведённого лечения индекс SCORAD снизился до 13,4±1,68, на кожном покрове больных отмечалось значительное улучшение: полное разрешение признаков воспаления кожи, при сохранении умеренно выраженной лихенификации в бывших очагах поражения и периодически возникающего и легко переносимого незначительного зуда

Физиологическая и психологическая комфортность для пациента при применении выше описанной методики создает уверенность в благоприятном результате терапии благодаря отвлекающему от зуда приятному шумовому фону (пение птиц, журчание ручья, индивидуально подобранные музыкальные произведения и т. п.), который влияет на подсознательный уровень больного, видеозаставок с индивидуально подобранными картинами пейзажа, соответствующими звуковым восприятиям, а также непосредственное рефлексогенное воздействие на рецепторы зуда в очагах поражения.

Социальная и экономическая эффективность метода заключается в улучшении качества жизни и здоровья пациентов, а также решении их социальных проблем в связи с облегчением состоянием за счет облегчения состояния больного и минимизации распространённости кожных проявлений в период обострения дерматоза за счёт уменьшения площади зудящихся поверхностей на коже.

Предлагаемый метод терапии АД является стационарно-замещающей технологией, поэтому его широкое применение для больных дерматозом повлечёт за собой сокращение финансовых затрат на стационарную медицинскую помощь и уменьшению расходов Фонда социального страхования РФ на оплату больничных листов. Больным потребуется меньшее количество медицинских средств общего и наружного действия, в связи с чем, объём финансовых затрат на амбулаторно-поликлиническое лечение для больного значительно сократится.

Улучшение качества медицинской помощи обеспечивается достижением удовлетворённости пациента благодаря достаточно хорошему результату лечения (в первую очередь значительному снижению интенсивности зуда и уменьшению нервно-психического напряжения).

Литература

1. 1. Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. - М., Медицинская книга, 2004. - С. 28-31.
2. 2. Березин Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности (структура, основа, интерпретации, некоторые области применения). - М., 2001.
3. 3. Пат. 2326702 Российская Федерация, А61М 21/00 A61N 1/32. Способ электромузыкального массажа и устройство для его осуществления / Воропаев С.Ф.; заявитель и патентообладатель - Хабаровск ГОУ ВПО ДВГМУ - опубл. 20.06.2008; Бюл. № 17.
4. 4. Кочергин Н.Г. Атопический дерматит, качество жизни и приверженность к лечению // Рос. журн. кож. и вен. болезней. - 2010. - № 6. - С. 163-193.
5. 5. Павлова О.В. Новые аспекты патогенеза атопического дерматита: психо-нейро-иммунные взаимодействия // Вестн. дерматол. и венерол. - 2009. - № 1. - С. 38-41.
6. 6. Рудых Н.М. Психологические особенности личности больных с хроническими дерматозами // Сибирский журнал дерматол. венерол. - 2008. - № 9. - С. 50-51.
7. 7. Пат. 2523634 Российская Федерация, МПК А61Н 23/02. Способ комплексного воздействия на нервно-рефлекторные механизмы зуда у больных атопическим дерматитом / К.Я. Терёшин, С.Ф. Воропаев, Г.Ф. Ракицкий, А.Л. Толоконникова; заявитель и патентообладатель - Хабаровск ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ; опубл. 20.07.2014; Бюл. № 20.