2015 год № 3

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Одним из важнейших условий высокой боеготовности и боеспособности войск является необходимый уровень здоровья военнослужащих. Начиная с 2013 года в Вооруженных Силах Российской Федерации (ВС РФ) проводится целый комплекс мероприятий по приданию нашей армии нового облика. Среди различных составляющих актуальной остается задача повышения эффективности системы медицинского обеспечения прикрепленным контингентам (военнослужащих по призыву и по контракту), сохранения и укрепления их здоровья. Для успешной реализации данной задачи требуется достоверная, полная и точная информация о состоянии здоровья военнослужащих [7, 9]. По данным центральной военно-врачебной комиссии МО РФ, в структуре основных заболеваний, по которым военнослужащие по контракту оказывались негодными или ограниченно годными к военной службе, в 2012 году болезни системы кровообращения (БСК) составили 34,0 % (7 ‰), из которых увольняемость именно в связи с гипертонической болезнью (ГБ) - 3,7 ‰, то есть более половины освидетельствованных. Однако есть веские основания полагать, что в целом показатели распространенности БСК среди военнослужащих по контракту занижены вследствие недостаточной их выявляемости [5]. Поэтому, изучение распространенности АГ и сопутствующих ей факторов риска (ФР) среди военнослужащих по контракту представляет безусловный практический интерес, особенно при динамическом наблюдении.

Цель исследования - изучение динамики эпидемиологии артериальной гипертензии (АГ) и сопутствующих ей ФР в когорте мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск Восточного военного округа, обследованных дважды с интервалом в 5 лет (2009-2014 годы).

Материалы и методы

Дважды, в 2009 и в 2014 году, обследовали репрезентативную выборку мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск Восточного военного округа. В 2009 для обследования было отобрано 1 250 человек, отклик составил 1 197 человек или 95,7 % (первая когорта), в 2014 году - 1 043 мужчин, отклик - 96,5 % или 1 011 человек (вторая когорта). В исследование были включены только офицеры по контракту сухопутных войск, все с высшим образованием, в возрасте 25-45 лет включительно. Для проведения исследования был сформирован координационный центр на базе ФГКУ "301 военный клинический госпиталь" МО РФ и кафедре факультетской терапии ГБОУ ВПО "Дальневосточный государственный медицинский университет" МЗ РФ. Со всеми участниками регистра перед началом исследования проводились обучающие занятия по методикам формирования выборки, измерению АД, антропометрии и сбору информации по статистической форме, используемой при проведении Федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации на 2002-2008 гг." [8]. Обследование включало: опрос по стандартной анкете для выявления паспортных данных, уровня образования, военно-учетной специальности (ВУС), сведения о физической активности, наличии вредных привычек, измерение артериального давления (АД), антропометрию.

АД измерялось дважды на правой руке в положении сидя после 5 минут отдыха. Среднее из 2 измерений анализировали в качестве уровня систолического и диастолического АД (САД и ДАД). При этом использовали следующие критерии АГ: САД равно или больше 140 мм рт. ст. и/или ДАД равно или больше 90 мм рт. ст., или больной получает гипотензивную терапию [4, 12]. При диагностике АГ и оценке ее тяжести пользовались современными рекомендациями ВНОК-2008, 2010 и ЕОК-2013 [4, 12]. Всем пациентам измеряли рост (м) и массу тела (кг) с последующим расчетом индекса массы тела (ИМТ кг /м² ) [4]. Уровни общего холестерина (ОХ) в крови определяли из данных медицинской книжки. За нормальное содержание ОХ принимали 5,2 ммоль/л [12].

Статистическую обработку проводили с применением стандартной программы Statistica 6.0 с вычислением средних величин, ошибки репрезентативности, критерия χ² и t-критерия, который принимался менее 0,05.

Результаты и обсуждение

В общей сложности в первое обследование (2009 год) было включено 1 197 офицеров по контракту сухопутных войск [1], в 2014 - 1 011 человек. Средний возраст мужчин второй когорты был достоверно на три года меньше, чем первой (33,0±0,75 и 36,2±0,22 года соответственно, р=0,0001). Все имели высшее образование. В обеих когортах преобладали офицеры с командной ВУС (57,2 % и 56,9 % соответственно) над штабной (42,7 % и 43,1 %).

Артериальная гипертензия, согласно критериям национальных рекомендаций по АГ, была установлена у 234 (22,4 %) мужчин второй когорты, что почти на 12 % меньше чем в первой когорте - 31,6 % (р=0,0001) [1].

Если в 2009 году из включенных в исследование субъектов ВВО наибольшая распространенность АГ среди военнослужащих была Хабаровском крае - 40,4 % [2], то в 2014 году отмечали почти двукратное ее снижение - 16,2 % (р=0,001). При этом в Приморском крае, Амурской и Сахалинской областях наоборот достоверно имел место прирост частоты встречаемости АГ среди офицеров по контракту (15,2 % и 26,1 %, р=0,001, 14,9 % и 27,3 %, р=0,001, 16 % и 26,1 %, р=0,001 соответственно). Необходимо отметить, что к 2014 году произошло некоторое "омоложение" мужчин с АГ, средний возраст которых составил 35,0±0,75 лет, что было достоверно меньше, чем в 2009 году - 40,2±0,32 года (р=0,03). При этом во второй когорте подавляющее количество пациентов с АГ были до 40 лет, в то время как в первой когорте более половины старше 40 лет [2].

Среди мужчин с ГБ в каждой когорте преобладали лица с систоло-диастолической АГ. Подавляющее число мужчин в каждой группе имели 1-ю степень АГ по САД и/или ДАД. Однако необходимо отметить, что среди мужчин второй когорты, таких пациентов было значимо меньше, чем в первой когорте (САД - 74,5 % и 93,2 %, р=0,001 и ДАД - 71,6 % и 90,6 %, р=0,001 соответственно). При этом во второй когорте наблюдали достоверно большую частоту пациентов со 2-й степенью АГ по САД и/или по ДАД (САД - 22,1 % и 6,1 %, р=0,001 и ДАД - 19,6 % и 8,4 %, р=0,003). Несмотря на то, что пациенты с АГ 3-й степени в обеих группах встречались в единичных случаях, во второй когорте их число по ДАД было значимо больше (0,9 % и 8,8 %, р=0,001).

Оценка распространенности ГБ по стадиям заболевания не выявила принципиальных отличий. В каждой когорте преобладали мужчины с I и II стадиями ГБ примерно в одинаковом проценте наблюдений, значительно реже встречались больные с III стадией ГБ.

Изучение встречаемости сопутствующих АГ факторов сердечно-сосудистого риска показало (таблица), что такие ФР, как курение, избыточная масса тела/ожирение и гиперхолестеринемия по-прежнему наблюдались у подавляющего числа мужчин молодого возраста с АГ и были практически одинаковыми в каждой когорте. Обращало на себя внимание почти двукратное увеличение лиц с низкой физической активностью во второй когорте, по сравнению с первой (43,6 % и 26,7 %, р=0,003). Вместе с тем, было отмечено достоверное снижение лиц употребляющих алкоголь (46,6 % и 83,1 %, р=0,001). По-прежнему был достаточно высок процент мужчин с сочетанием 2 и более ФР.

На сегодняшний день БСК являются ведущей причиной смертности населения нашей страны [3]. В структуре ФР артериальная гипертензия занимает лидирующие позиции [12]. Россия входит в число регионов с высокой частотой встречаемости АГ, которая по данным мониторинга Федеральной целевой программы "Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации" составляет около 40 % и имеет тенденцию к росту [8, 10]. Заболеваемость БСК в ВС РФ отражает общую тенденцию заболеваемости в стране и свидетельствует о высоком напряжении военного труда [5, 7]. Обращает на себя внимание, что распространенность АГ среди мужчин молодого возраста, офицеров по контракту, в 2014 году стала меньше, по сравнению с исследованием 2009 года. При этом ее распространенность была даже ниже, чем в популяции мужчин аналогичного возраста, где она по данным исследования ЭССЭ-РФ составила в среднем 30,2 % [6, 11]. Возможно, это результат проведенных организационно-штатных мероприятий в период реформирования ВС, который предусматривал сокращение в целом численности ВС РФ за счет лиц более старших возрастных групп, в том числе и с БСК [9]. Этим же можно объяснить и более молодой возраст обследованных лиц, в том числе и с АГ. Вместе с тем, авторы исследования ЭССЭ-РФ отмечают устойчивый возрастной тренд распространенности АГ у мужчин [11]. Определенный вклад в увеличение числа мужчин с АГ в общей популяции мог вносить их переход из военного здравоохранения в гражданское после увольнения из рядов ВС.

В настоящее время, в соответствии с российскими рекомендациями по АГ [4], у пациентов с ГБ выделяют ФР, которые могут оказывать неблагоприятное влияние на прогноз заболевания и развитие осложнений. Обращало на себя внимание, что, несмотря на меньшую распространенность АГ у обследованной нами когорты мужчин молодого возраста, среди них значительно чаще встречались курящие - 73,5 % против 40,5 % в аналогичной группе мужчин в исследовании ЭССЭ-РФ [6], и это показатель за 5-летний период практически не изменился.

Процент лиц с повышенным содержанием ОХ в наших когортах мужчин и по результатам ЭССЭ-РФ был приблизительно одинаков (56,4 % и 51 % соответственно), более того у мужчин в группе 35-44 года в исследовании ЭССЭ-РФ он выявлялся в 60,6 % наблюдений, что составляло наибольший процент среди всех возрастных групп [6]. Высокая частота выявления гиперхолестеринемии, в наших когортах, наряду с другими причинами, отчасти могла быть связана и с проводимым ежегодным углубленным обследованием офицеров.

Избыточная масса тела/ожирение среди офицеров с ГБ встречались значительно чаще, чем в аналогичной группе мужчин исследования ЭССЭ-РФ, где она составила в среднем 13,4 %, но там речь шла только о лицах с ожирением [6].

Не может не вызывать озабоченности рост процента офицеров молодого возраста с АГ и НФА. Так, если в 2009 году она была у каждого 4-го пациента (26,1 %), то в 2014 году уже приближалась к половине (43,5 %), что практически совпало с таковой в аналогичной группе мужчин в исследовании ЭССЭ-РФ (39,9 %) [6]. По всей видимости, с ростом задач, стоящих перед офицерским составом в период реформирования ВС РФ, несмотря на выделяемое обязательное время для физической подготовки, не всеми военнослужащими оно использовалось по назначению.

Хотя алкоголь напрямую не является ФР, но почти двукратное снижение процента лиц не употребляющих алкоголь не может не радовать, хотя к этому факту надо относиться с определенной долей критики, и он требует дополнительного изучения.

Таким образом, проведенное нами исследование показало, что в период реформирования ВС РФ и присущих ему организационно-штатных мероприятий, напряженность военного труда остается высокой, что не может не повлиять на состояние здоровья личного состава, хотя распространенность ГБ стала ниже, чем в общей популяцией мужчин тех же возрастных групп гражданского населения, и доля модифицируемых ФР уменьшилась среди военнослужащих по контракту молодого возраста, повысилась приверженность к здоровому образу жизни, но в сравнении с гражданской популяцией распространенность модифицируемых ФР остается высокой. Эта ситуация требует особой эффективности диспансерной работы медицинской службы частей в деле сохранения и укрепления здоровья военнослужащих.

Выводы

1. Среди мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск ВВО при 5-летнем динамическом наблюдении распространенность АГ снизилась по сравнению с предыдущим обследованием на 12 % и составила 22,4 %, что ниже, чем в аналогичной популяции гражданского населения.
2. Несмотря на значимое улучшение социально-экономического положения военнослужащих в период реформирования ВС РФ, среди данной категории военнослужащих по контракту по-прежнему выявляется очень высокий процент лиц с факторами сердечно-сосудистого риска (курением, избыточной массой тела/ожирением и гиперхолестеринемией).

Литература

1. 1. Давидович И.М., Афонасков О.В., Зубок В.А. Сердечно-сосудистая патология у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск: влияние артериальной гипертензии и сопутствующих факторов риска // Consilium-medicum. - 2010. - № 12 (1). - С. 19-22.
2. 2. Давидович И.М., Афонасков О.В. Гипертоническая болезнь у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск. - Хабаровск: Буккер, 2010. - 220 с.
3. 3. Демографический ежегодник России - 2012 // Стат. Сб. Росстат. - М., 2013.
4. 4. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов) // Системные гипертензии. - 2010. - № 3. - С. 3-27.
5. 5. Карташов В.Т. Состояние системы диспансеризации в Вооруженных Силах и направления ее совершенствования // Военно-медицинский журнал. - 2007. - № 9. - С. 10-18.
6. 6. Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В. и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2011-2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2014. - № 13 (6). - С. 4-11.
7. 7. Резванцев М.В., Кузнецов С.М., Иванов В.В. Состояние и перспективы мониторинга здоровья военнослужащих // Военно-медицинский журнал. - 2014. - Т. 335, № 1. - С. 17-25.
8. 8. Федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации на 2002-2008 гг.": методические материалы // www.e-hypertonia.ru/materials/default.asp.
9. 9. Фисун А.Я. Медицинское обеспечение Вооруженных Сил Российской Федерации: состояние и пути совершенствования // Военно-медицинский журн. - 2014. - Т. 335, № 1. - С. 4-17.
10. 10. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Итоги реализации Федеральной целевой программы по профилактике и лечению артериальной гипертензии в России в 2002-2012 гг. // Вестн. Рос. академии медицинских наук. - 2013. - № 2. - С. 4-11.
11. 11. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Ощепкова Е.В. и др. Распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией // Кардиология. - 2014. - № 10. - С. 4-12.
12. 12. Guidelines for the management of arterial hypertension 2013 ESH/ESC // European Heart Journal. - 2013. - doi:10.1093/eurheartj/eht151.