2015 год № 3

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Несмотря на некоторое снижение смертности от болезней системы кровообращения (БСК), именно эти заболевания остаются основной причиной смерти в экономически развитых странах. Ежегодно от БСК умирает более 16 млн человек [3, 13]. По прогнозу Всемирной Организации Здравоохранения, к 2030 г. около 23,6 млн человек умрут от сердечно-сосудистых заболеваний, главным образом, от болезней сердца и инсульта [30].

В течение ряда десятилетий по показателям смертности от БСК Россия в 7 раз опережает страны Европы при сравнительно схожей распространенности БСК, т. е. россияне гораздо чаще умирают от заболеваний, с которыми жители стран Евросоюза живут на 10-15 лет дольше [33]. Прогнозируемый стабильно высокий уровень заболеваемости и смертности от БСК объясняется старением населения, индустриализацией общества и распространением модифицированных факторов риска [8, 20]. По данным Европейской обсерватории систем здравоохранения, наиболее высокая средняя продолжительность жизни в РФ наблюдается в Северо-Восточном, Центрально-Черноземном районах, самая низкая - в Сибири и на Дальнем Востоке [18].

Статистически смертность от БСК в России особенно высока у мужчин трудоспособного возраста от 40 до 49 лет, а в структуре причин выхода на инвалидность БСК устойчиво занимают первое место, что оказывает негативное влияние на демографическую и экономическую ситуацию в стране [9, 12, 17, 32].

В связи с вышеизложенным, представляется актуальным изучение медико-демографической ситуации и заболеваемости БСК, что позволит научно обосновать потребность в высокотехнологичных методах лечения (ВМП) с учетом их экономической составляющей [5].

Согласно Концепции развития здравоохранения в РФ до 2020 г., основными целями государственной политики в области здравоохранения на ближайшие десятилетия являются: снижение уровня смертности в России более чем в 1,5 раза, увеличение средней продолжительности жизни к 2020 году до 75 лет [15].

Низкий уровень удовлетворенности населения качеством медицинской помощи (КМП) и ее доступностью, низкая эффективность использования ресурсного потенциала на фоне более высоких показателей обеспеченности населения врачами и больничными койками по сравнению с европейскими странами, недостаточное финансовое обеспечение, а также отсутствие единого подхода к реализации территориальных программ государственных гарантий (ТПГГ) оказания бесплатной медицинской помощи в субъектах РФ и раздробленность источников финансирования медицинской помощи указывают на необходимость дальнейшего совершенствования системы организации оказания медицинской помощи [19, 23, 27, 31].

Обеспечение доступности и КМП, удовлетворяющей потребностям населения, при эффективном использовании государственных ресурсов, объявлено в рамках Стратегии развития здравоохранения РФ на 2015-2030 гг. (Стратегия 2015-2030) приоритетной задачей реализации ТППГ, стоящей равно перед Правительством РФ и перед субъектами страны в сфере здравоохранения [23, 31].

Качество оказания медицинской помощи неразрывно связано с качеством всей системы управления здравоохранения, т. е. с качеством менеджмента, и представляет собой единство структуры, процесса и результата оказания медицинской помощи [21, 34]. Качество результата работы системы определяется качеством взаимодействия управляющих и управляемых структур. Качество лечения не должно лежать в основе понятия КМП, оно должно оцениваться отдельно, как и качество управления [21]. Кроме того, КМП напрямую зависит от квалификации медицинских работников. Реализация Стратегии 2015-2030 путем создания Национальной системы здравоохранения предполагает, в том числе, полноценную реализацию права граждан на выбор врача и медицинской организации. Доступность и качество в данном случае являются основными факторами, влияющими на удовлетворенность населения [22, 23, 31]. Научное обоснование мероприятий по улучшению КМП населению в рамках БСК представляет особую актуальность.

Обеспечение населения ВМП является одним из основных направлений Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения [13, 26]. Оценка качества управления системой оказания ВМП в том числе очень важна для улучшения КМП в целом [34].

В публикациях на соответствующую тему неоднократно приводятся данные о влиянии инноваций в медицинских технологиях на текущую медицинскую практику. Пополнению специализированной медицинской помощи современными видами ВМП в реализации Стратегии 2015-2030 придается особое значение. К 2017 году объем ВМП должен быть увеличен до 750 тыс. человек в год [31]. Внедрение ВМП уменьшает применение традиционных видов лечения БСК, вытесняя их и формируя новую структуру потребностей в лечении, новую клиническую практику, вплоть до создания нового (функционального) подхода к формированию схем развития и размещения сети учреждений здравоохранения с возможным пересмотром действующей номенклатуры.

Обсуждение

Общие принципы реструктуризации системы медицинского обеспечения населения требуют также учета региональных особенностей территорий (численности, состава и плотности населения, уровня социально-экономического развития территории и транспортной инфраструктуры) [1, 28, 35].

Дальневосточный федеральный округ до недавнего времени оставался единственным регионом, где не функционировали крупные центры сердечно-сосудистой хирургии (более 1 000 операций в условиях искусственного кровообращения) [3, 6]. Поэтому актуальной задачей становится анализ структуры оказания медицинской помощи при БСК с учетом региональных особенностей Дальнего Востока (обширная территория, удаленность от европейской части страны, неразвитость инфраструктуры, низкая плотность населения и др.). Эти особенности необходимо учитывать при планировании структуры и формировании потоков кардиологической и кардиохирургической помощи в регионе как в отдельно взятом субъекте Федерации.

Строительство высокотехнологичных медицинских центров в стране признано важнейшей государственной задачей [13, 16, 25, 26]. За период 2008-2010 гг. в рамках проекта были созданы и оснащены оборудованием 39 региональных сосудистых центра и 107 первичных сосудистых отделений [29]. Анализ их взаимодействия, организации и недостатков планирования представляется очень важным еще и с тем учетом, что в ракурсе текущего перехода здравоохранения РФ в систему обязательного медицинского страхования (ОМС) ранее уже предпринимались попытки перехода на одноканальное финансирование [10]. Одной из основных проблем перехода на ОМС становится обеспечение пациентов ВМП на соответствующем уровне в связи с несопоставимостью тарифов ВМП и ОМС, сохраняющейся на фоне роста финансового обеспечения здравоохранения за счет средств государственных бюджетов и Фонда ОМС в 3,7 раза за последние 10 лет (2004-2013 гг.) [15, 31]. С 2013 года средства Федерального Фонда ОМС, предназначенные для проведения модернизации здравоохранения, направляются на реализацию ТПГГ с целью снижения дефицитности и повышения их эффективности [14, 24]. На практике до сих пор сохраняется недостаточное финансирование большинства муниципальных, региональных и федеральных медицинских учреждений [2].

Результаты 3-5 летней работы Федеральных центров сердечно-сосудистой хирургии, функционирующих на основе опыта зарубежных стран, на территории субъектов РФ показали эффективность выбранной тактики: быстрое и качественное формирование коллектива учреждений, низкую текучесть кадров, высокую эффективность работы персонала [25]. Однако сокращение и несвоевременность финансирования приводят к непланомерной, периодами "лихорадочной" работе, ощутимому оттоку кадров, перебоям с закупкой оборудования и расходного материала, вынужденным отсрочкам госпитализации пациентов, особенно нуждающихся в установке дорогостоящих жизнесохраняющих устройств (кардиовертеры-дефибрилляторы, ресинхронизирующие устройства), а также к смене направления ВМП на менее дорогостоящую методику (замена миниинвазивных процедур имплантации стентов, стент-графтов, протезов и т. п. открытыми операциями с более высоким оперативным риском).

Создание классификаторов хирургических вмешательств и формирование клинико-затратных групп, порядка обеспечения населения качественными, эффективными и безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также установление порядка формирования перечней медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, требует учета особенностей учреждений, тяжести поражения сосудистой системы пациентов, что позволит более эффективно учитывать и распределять финансовые ресурсы, направленные на оказание ВМП, точно оценивать затраты на каждый случай лечения [4, 7, 31].

Таким образом, высокая распространенность БСК требует оценки реальной потребности и широкого применения эффективных методов лечения, для чего необходимо совершенствование структуры и потоков оказания медицинской помощи. Созданный в 2005 г. Институт здоровья объявил изучение доступности и потребности в специализированной помощи больным БСК одной из своих задач [11]. Общие принципы реструктуризации системы медицинского обеспечения населения требуют обязательного учета региональных особенностей территорий, которые не должны искажать основные нормативы и тренды, заложенные в ПГГ [31].

Вышеуказанное определяет актуальность дальнейшего исследования в аспекте анализа реализации территориальных ППГ и потенциальные возможности совершенствования системы и качества оказания медицинской помощи при БСК в стране и Дальневосточном федеральном округе.

Литература

1. 1. Аскалонов А.А. Управление качеством медицинской помощи в регионе с низкой плотностью населения // Советское здравоохранение. - 1988. - № 11. - С. 13-16.
2. 2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2013. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. - М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2014. - 220 с.
3. 3. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В. Хирургическая помощь при заболеваниях сердца (некоторые аспекты организации, доступности, эффективности) // Здравоохранение. - 2007. - № 1. - C. 16-28.
4. 4. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В., Афанасьева Е.Ю. Клинико-экономический анализ в сердечно-сосудистой хирургии: возможности информационных систем // Здравоохранение. - 2007. - № 12. - C. 45-53.
5. 5. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В., Болотова Е.В., Фуфаев Е.Н. Оптимизация расчета потребности кардиохирургической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Здравоохранение РФ. - 2008. - № 4. - C. 25-27.
6. 6. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В., Перхов В.И., Афанасьева Е.Ю. Обеспечение населения Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощью по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" // Здравоохранение РФ. - 2008. - № 2. - C. 4-6.
7. 7. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В., Фуфаев Е.Н., Афанасьева Е.Ю. Роль информационных систем в сопоставлении стандартов с реальной клинической практикой (на примере "Стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией") // Здравоохранение. - 2007. - № 11. - C. 23-30.
8. 8. Герасименко Н.Ф. Сверхсмертность населения - главная демографическая проблема России в контексте европейских тенденций здоровья // Здравоохранение Российской Федерации. - 2009. - № 1. - С. 10-13.
9. 9. Демографическое развитие России в ХХI веке; [под редакцией Г.В. Осипова, Л.Л. Рыбаковского] // Rybakovsky.ru. - Москва, 2009. - Режим доступа: http://rybakovsky.ru/index.html (Дата обращения 20.04.2015).
10. 10. Доклад Формулярного комитета в Государственной Думе "Здравоохранение в России 2010"; [под редакцией заместителя Председателя Формулярного комитета профессора П.А. Воробьева] // Сlinvest.ru. - М.: Ньюдиамед, 2011. - 163 с. - Режим доступа: http://www.clinvest.ru/news-det.php?nid=1396 (Дата обращения 20.04.2015).
11. 11. Здоровье России: Атлас. Изд. 3-е / НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; [под редакцией Л.А. Бокерия]. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2007. - 254 с.
12. 12. Здоровье России: Атлас./ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; [под редакцией Бокерия Л.А., Ступакова И.Н.]. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2005. - 245 с.
13. 13. Итоги реализации Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2006 г. // Здравоохранение. - 2007. - № 5. - С. 23-41.
14. 14. Капитоненко Н.А., Кирик Ю.В., Литвинцева Е.А. Анализ реализации территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в субъектах Дальневосточного федерального округа в 2011 году // Fesmu.ru. - Вестник ОЗО, ДВГМУ. - 2012. - № 3. - Режим доступа: http://www.fesmu.ru/voz/20123/2012303.aspx (Дата обращения 20.04.2015).
15. 15. Концепции развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. Презентация // Myshared.ru. - Режим доступа: http://www.myshared.ru/slide/410946/ (Дата обращения 20.04.2015).
16. 16. Кузьмин В. Высший медосмотр // Росгаз. - 2008. - C. 1.
17. 17. Лунев В. П. Структура контингента инвалидов трудоспособного возраста по обращаемости в Бюро медико-социальной экспертизы Российской Федерации в 1997-2005 гг. Изд-во: Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - № 3. - С. 33-35.
18. 18. Мак-Ки М. Сокращение больничных коек: какие уроки следует вынести?/ Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения, 2003 г. [Пер. с англ.] // Vrachirf.ru. - 2004. - № 6. - 16 с. - Режим доступа: http://vrachirf.ru/storage/da/35/6c/2f/9f/ff/2b/be/49a1-97094a-286244.pdf (Дата обращения 13.04.2015).
19. 19. Матвеев Э.Н., Леонов С.А., Сон И.М. Предпосылки и пути комплексной реструктуризации сети учреждений здравоохранения на региональном уровне// Социальные аспекты здоровья населения. - 2008. - № 1. - С. 34-38.
20. 20. Николаев М.Е. Стратегия и тактика сбережения народа // Материалы VI Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье": вып. 2 (Москва, 30 октября - 1 ноября 2007). - Москва: Дельта, 2007. - С. 82-96.
21. 21. Носырев С.П., Носырева О.М. От менеджмента качества медицинской помощи к качеству менеджмента - II // Менеджер здравоохранения. - 2007. - № 7. - С. 15-19.
22. 22. О задачах субъектов Российской Федерации по повышению доступности и качества медицинской помощи: доклад министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И. на заседании президиума Госсовета от 30 июля 2013 года // Lawinrussia.ru. - 31 июля, 2013. - Режим доступа: http://www.lawinrussia.ru/node/282197 (Дата обращения 26.01.2015).
23. 23. О повышении доступности и качества медицинской помощи в регионах: доклад губернатора Астраханской области А. Жилкина на заседании президиума Госсовета от 30 июля 2013 года // Jilkin.ru. - 30 июля, 2013. - Режим доступа: http://jilkin.ru/news_rubric/item/678 (Дата обращения 26.01.2015).
24. 24. О реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2013 году: доклад Министерства здравоохранения РФ // Rosminzdrav.ru. - Режим доступа: http://www.rosminzdrav.ru/documents/8122-doklad-o-realizatsii-programmy-gosudarstvennyh-garantiy-besplatnogo-okazaniya-grazhdanam-meditsinskoy-pomoschi-v-2013-godu (Дата обращения 20.04.2015).
25. 25. О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий: постановление Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 года № 139 // СПС "Консультант Плюс". - Режим доступа: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=EXP;n=432719 (Дата обращения 20.04.2015).
26. 26. Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы: Приказ Минздравсоцразвития России №1689н от 28 декабря 2011 г. // Rosminzdrav.ru. - Режим доступа: http://www.rosminzdrav.ru/documents/6966-prikaz-minzdravsotsrazvitiya-rossii-1689n-ot-28-dekabrya-2011-g (Дата проверки ссылки 09.04.2015).
27. 27. Отраслевые, секторальные и региональные особенности реформы бюджетных учреждений в России. - Москва: Институт экономики переходного периода, 2005. - 581 с.
28. 28. Поляков К.В., Бондарь В.Ю., Зайцева Т.В. Некоторые аспекты организации специализированной медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях // Дальневосточный медицинский журнал. - 2010. - № 3. - С. 142-146.
29. 29. Регионам выделены субсидии на совершенствование медпомощи больным с сосудистыми заболеваниями: выступление Министра здравоохранения Татьяны Голиковой // Trental.ru. - 12 января, 2012. - Режим доступа: http://www.trental.ru/regionam-vydeleny-subsidii-na-sovershenstvovanie-medpomoshhi-bolnym-s-sosudistymi-zabolevaniyami/ (Дата обращения 20.04.2015).
30. 30. Саиян А.Е. Эпидемиологические аспекты заболеваемости, распространенности и смертности от ишемической болезни сердца в мире и Республике Армения // Новый армянский медицинский журнал. - 2011. - Том 5, № 2. - С. 24-28.
31. 31. Стратегия развития здравоохранения Российской Федерации на долгосрочный период 2015-2030 гг. // Rosminzdrav.ru. - 28 с. - Декабрь, 2014. - Режим доступа: http://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/strategiya-razvitiya-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-na-dolgosrochnyy-period (Дата обращения 18.04.2015).
32. 32. Трагакес Э., Лессоф С. Системы здравоохранения: время перемен: Россия / Копенгаген, Дания: Европейской обсерватории по системам здравоохранения, 2003. [Пер. с англ.] // Who.int. - Т. 5, № X. - 205 c. - Режим доступа: http://www.euro.who.int/document/e81966r.pdf (Дата обращения 21.04.2015).
33. 33. Харченко В.И., Какорина Е.П., Корякин М.В., Вирин М.М., Ундрицов, В.М., Смирнова Н.Л. и соавт. Смертность от болезней системы кровообращения в России и в экономически развитых странах. Необходимость усиления кардиологической службы и модернизации медицинской статистики в Российской Федерации // Российский кардиологический журнал. - 2005. - № 2. - С. 5-17.
34. 34. Donabedian A. International dimension of quality evaluation and assurance // Salud Publica Mex. - 1990. - Vol. 32, № 2. - P. 113-117.
35. 35. Kong D.F. Economic Impact of Drug-Eluting Stents on Hospital Systems. A Disease-State Models // American Heart Journal. - Posted 03.19.2004.