2015 год № 4

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) в настоящее время представляют собой одну из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно во время эпидемий ОРВИ в мире заболевают до 5 миллионов, а умирают до 500 тысяч человек. Дети относятся к группе высокого риска по заболеваемости ОРВИ, на долю которых приходится до 65 % от всех регистрируемых у детей заболеваний [2, 4].

В последние годы перечень препаратов, используемых для лечения ОРВИ, вырос и педиатру бывает сложно определиться с выбором конкретного лекарственного средства у ребенка. В России широко в течение уже многих лет с противовирусной целью используют интерфероны, индукторы интерферонов, различные иммуномодуляторы [3, 6]. Однако в настоящий момент базовыми препаратами, рекомендованными ВОЗ, являются химиопрепараты этиотропного действия, оказывающие непосредственное прямое воздействие на размножение вируса, направленные на определенную вирусспецифическую мишень в цикле репродукции вируса. В Российской Федерации для лечения ОРВИ, отвечающим рекомендациям ВОЗ, зарегистрированы: Умифеновир (Арбидол), Озельтамивир (Тамифлю), Занамивир (Реленза), Амантадин, Ремантадин (Орвирем). Недостатком двух последних препаратов является узкая направленность действия - вирус гриппа А, наличие серьезных побочных эффектов и быстрое возникновение резистентности. Основным недостатком Умифеновира, Озельтамивира, Занамивира является ограничение к их использованию у детей раннего возраста [1, 4, 7].

Целью данного исследования была оценка структуры назначения и эффективности противовирусных препаратов у детей в период заболевания острыми респираторными вирусными инфекциями.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ 88 амбулаторных карт и 181 истории болезни детей, у которых был установлен диагно ОРВИ. Исследование проводилось на базе детской поликлиники № 24 и КГБУЗ "Детская краевая клиническая больница" им. А.К. Пиотровича г. Хабаровска в зимне-весенний период 2015 г.

В качестве критерия эффективности противовирусной терапии при ОРВИ использовали клинические показатели, а именно купирование лихорадки и катарального синдрома к концу 3 суток от начала терапии. За единицу критерия эффективности был взят процент выздоровевших больных, отвечающих критериям эффективности лечения.

Статистическую обработку результатов исследования проводили на ПЭВМ в операционной системе Windows XP с использованием пакета программ MicrosoftOffice (Excel, Word) и применением пакета прикладных программ "STATISTICA" (версия 6.0), с использованием критерия Стьюдента (t). Разницу считали достоверной при значениях р<0,05.

Результаты и обсуждение

При анализе амбулаторных карт детей с ОРВИ, установлено, что у 83 (94,3 %) детей преобладала легкая форма заболевания с явлениями ринофарингита. Средний возраст детей составил - 4,36±0,39 года. В качестве противовирусной терапии в большинстве случаев врачи назначали иммуномодуляторы - 47 (53,4 %), ведущим препаратом стал Виферон - 12 (25,5 %), у 24 (27,3 %) детей использовались гомеопатические средства и с меньшей частотой - 17 (19,3 %) применялись противовирусные химиопрепараты (табл. 1).

Назначение иммуномодуляторов у детей при легких формах ОРВИ не является рациональным, за исключением гриппа, к тому же ряд из них не имеют доказательной базы исследования у детей (Цитовир), а профиль безопасности не является высоким (Кагоцел, Реаферон) [1, 6].

Гомеопатические средства, которые занимают вторую позицию по частоте назначения в детской поликлинике, не являются официально рекомендованными препаратами по лечению ОРВИ, поскольку их применение сопоставимо по эффективности с плацебо [8, 9].

Противовирусные химиопрепараты назначались реже всего, при этом использовалось только два препарата, из которых лидирующее место принадлежит Арбидолу - 15 (88,2 %).

При анализе историй болезни, установлено, что дети находились на лечении в стационаре чаще со среднетяжелой формой заболевания - 162 (89,5 %) и только у 19 (10,5 %) больных респираторная вирусная инфекция протекала в легкой форме. При этом у 112 (61,9 %) заболевших зарегистрирована клиническая форма с проявлениями ринофарингита, у 45 (24,9 %) отмечен острый стенозирующий ларинготрахеит и у 24 (13,3 %) обструктивный бронхит. Большинство госпитализированных больных (91,1 %) поступило в первые три дня от начала заболевания.

В стационаре ассортимент лекарственных препаратов, используемых для лечения ОРВИ, был более ограничен, так из 181 проанализированных историй болезни практически половина детей - 91 (50,3 %) получали иммуномодуляторы (Виферон, Циклоферон) и 90 (49,7 %) противовирусные химиопрепараты (Арбидол, Орвирем). При этом ведущими препаратами были Виферон и Арбидол (табл. 2).

Учитывая, что Виферон, в отличие от других препаратов, возможно, использовать у детей начиная с периода новорожденности, то в стационаре чаще он назначался у детей первых двух лет жизни, средний возраст детей составил 1,63±0,41 год. Средний возраст детей принимающих Арбидол - 6,91±1,19 лет.

Известно, что эффективность противовирусной терапии при ОРВИ повышается, если она назначается в первые 48 часов от момента появления первых симптомовзаболевания [2, 4, 5, 6]. Установлено, что в поликлинике дети получили Виферон в 1-2-е сутки от начала заболевания в 85,1 % случаев, в то время как в стационаре только - 67,7 %. Между тем, Арбидол в эти же сроки назначался в поликлинике у 80,1 % больных, а в стационаре - 83,3 %. Эффективность Виферона у детей, получающих лечение в поликлинике, где пациенты были с легкими формами ОРВИ составила 91,7 %, а эффективность Арбидола - 86,7 %. У стационарных больных со среднетяжелой формой заболевания эффективность Виферона была сниженной и составила - 40,01±5,16 %, в то время как эффективность Арбидола была также высокой, как и при назначении его с легкими формами заболевания - 79,07±4,48 % (р<0,005).

У части больных с ОРВИ зарегистрированы бактериальные осложнения, такие как: гнойный отит, аденоидит, бронхит, пневмония, острый тонзиллит, что послужило основанием для назначения антибактериальной терапии. Количество осложнений в группе детей, получающих Виферон и находящихся на стационарном лечении, отмечено у 45 % больных, в то время как у пациентов принимающих Арбидол в 14,3 % случаев.

Выводы

1. Участковые педиатры и узкие специалисты у детей при ОРВИ чаще всего используют иммуномодуляторы, лидирующее место занимает Виферон. Из противовирусных химиопрепаратов наибольшее предпочтение у врачей имеет Арбидол.
2. Гомеопатические средства использовались практически у трети амбулаторных больных (27,3 %), что является нерациональным.
3. Эффективность Виферона у детей при легкой форме ОРВИ составила 91,7 %, при среднетяжелой - 40,0 %, в то время как эффективность Арбидола была высокой как при легкой форме заболевания - 86,7 %, так и при среднетяжелой - 79,1 %.

Литература

1. 1. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты в практике педиатра: справ. практикующего врача. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 340 с.
2. 2. Зайцев А.А. Лечение острых респираторных вирусных инфекций // Лечащий врач. - 2008. - № 8. - С. 42-45.
3. 3. Казюкова Т.В., Коваль Г.С., Самсыгина Г.А. и др. Часто болеющие дети: современные возможности снижения респираторной заболеваемости // Педиатрия. - 2012. - Т. 91, № 5. - С. 42-48.
4. 4. Ленева И.А. Арбидол - эффективность в терапии гриппа и ОРВИ: методическое пособие. - М., 2014. - 84 с.
5. 5. Малеев В.В., Селькова Е.П., Простяков И.В. и др. Фармакоэпидемиологическое исследование течения гриппа и других ОРВИ в сезоне 2010-2011 гг. // Инфекционные болезни. - 2012. - Т. 10, № 3. - С. 15-23.
6. 6. Образцова Е.В., Осидак Л.В., Головачева Е.Г. Препараты интерферона и его индукторы при гриппе и ОРИ у детей // Детские инфекции. - 2010. - Т. 9, № 1. - С. 35-40.
7. 7. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. - Смоленск: МАКМАХ, 2007. - 464 с.
8. 8. Egger M. Comparative study of placebo-controlled trials of homoeopathy and allopathy // Lancet. - 2005. - Vol. 8. - P. 726-732.
9. 9. Shang A. Are the clinical effects of homoeopathy placebo effects? // Lancet. - 2005. - Vol. 9. - P. 366-398.