2015 год № 4

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

По сообщениям российских специалистов, удельный вес стоматологических заболеваний в структуре общей заболеваемости населения РФ по обращаемости достигает 20-25 %, обращаемость к врачу-стоматологу на втором месте после обращаемости к участковым врачам-терапевтам [5, 7, 8]. Стоматологическая помощь является одним из самых массовых видов медицинского обслуживания населения. По данным ряда авторов, уровень распространённости патологии зубочелюстной области среди взрослого населения России достигает 95 %, а в зубопротезировании нуждаются от 70 до 100 % всей популяции [5, 15].

Большинство специалистов по организации стоматологической помощи полагают, что потребность в этом виде помощи определяется рядом факторов: медико-географическими условиями проживания, социальными и демографическими факторами, распространённостью стоматологических заболеваний, а также уровнем организации специализированной помощи [5, 7, 8, 15].

Цель исследования - анализ литературных данных о распространенности, диагностике и лечении стоматологических заболеваний у студентов.

Результаты и обсуждение

Студенты вузов представляют собой особую социальную группу населения, которую объединяет возрастной диапазон, специфические условия обучения и образ жизни. Студенчество может быть отнесено к группе риска по состоянию здоровья, поскольку в этот период развития молодые люди находятся под влиянием двух процессов: физиологической перестройки организма и социализации личности [16, 33]. В то же время молодой организм способен активно отвечать на проводимые профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия, что и позволяет рассматривать различные программы сохранения здоровья студенческой молодежи как потенциально эффективные мероприятия [2, 32].

Установлено, что интенсивность поражения зубов у молодежи в возрасте 16-29 лет высокая, КПУ составляет 8-9,5. Преобладающим является неосложненный кариес, доля осложненного кариеса в возрастной группе 16-29 лет - на уровне 6-13% [19]. В работе Камаева И.А. (2005) показано, что патология зубочелюстной системы наблюдается у 70-80 % лиц из числа обследуемой молодежи в возрасте 16-17 лет, обучающейся в лицеях, гимназиях и средних специальных учебных заведениях [10].

По данным Абубакаровой З.З. (2004), при изучении состояния пародонта у учащихся Кемеровского медицинского колледжа распространенность воспалительных заболеваний пародонта составила 80 %. При этом хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести выявлен у 40 % студентов, хронический катаральный гингивит - с такой же частотой, а распространенность кариеса была на уровне 78 % [1].

В исследовании Шевляковой Л.A. (2005) было отмечено наличие патологии слизистой оболочки и мягких тканей полости рта почти у трети студентов вузов Твери (30,7 %). Наличие дисфункции верхнечелюстного сустава автор выявила у 22,8 % обследуемых, а общий уровень распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций среди учащихся составил 53,1 % [29].

В работе Ширшовой Н.Е. (2007) было показано, что распространенность заболеваний пародонта у студентов Челябинска составила 86,2 %. При этом патология воспалительного характера отмечена у 84,7 % обследованных (в основном хронический генерализованный катаральный гингивит), доля пародонтита в структуре воспалительных заболеваний составила 14,7 %, преобладали локализованные формы хронического пародонтита легкой степени тяжести [30].

В то же время относительно невысокие показатели стоматологической заболеваемости молодежи были продемонстрированы в исследованиях Рошковского В.М. (2009), Кицул И.С. (2004), Полякова В.М. (2007) [13, 22, 24].

Каплан З.М. (2007) оценивалась распространенность кариеса у учащейся молодежи Москвы 16-20 лет на уровне 92 %. Автором было установлено, что наиболее интенсивный прирост кариеса среди юношей отмечается в возрасте 17-18 лет, а у девушек - в возрасте 19-20 лет. Интенсивность кариеса (КПУ) у обследованных лиц составляла 5,1 [12].

В большинстве сообщений показана высокая распространенность и интенсивность кариеса у студенческой молодежи, а также неблагоприятная динамика ее роста за последние 10-12 лет. Более высокой является распространенность кариеса у девушек и более высокая интенсивность у юношей, что является проявлениям небрежного отношения к стоматологическому здоровью в возрасте 16-20 лет.

В работе Маслак Е.Е., Михайловой М.А. (2005) установлено, что студенты отмечают снижение психологического комфорта вследствие проблем в полости рта: 40,5 % учащихся сообщили, что благодаря состоянию полости рта теряют чувство уверенности, 21,1 % студентов заявили о напряжении и дискомфорте из-за проблем с зубами. 26 % респондентов сообщили, что испытывают смущение, 10,9 % студентов - раздражение при общении вследствие наличия стоматологических проблем [17].

Приведенные данные свидетельствуют о том, что современная студенческая молодежь испытывает острую потребность во всех видах стоматологической помощи - терапевтической, хирургической, ортопедической, ортодонтической, эндодонтической, гнатологической, пародонтологической [27]. Однако распространенность и выраженность стоматологической патологии у данного контингента указывает на то, что должным образом она ему не оказывается.

Другие болезни твердых тканей зубов у учащейся молодежи проявляются повышенным их стиранием или клиновидным дефектом, что сопровождается убылью твердых тканей и наличием дефектов коронковой части зубов. В этих случаях требуется обязательное восстановление их путем пломбирования, а также выявление и устранение причин их возникновения с помощью мер хирургического, пародонтологического, ортодонтического и ортопедического характера [28, 35].

Изучению причин высокой распространенности стоматологических заболеваний посвящен целый ряд работ отечественных и зарубежных авторов. При этом особое внимание уделяется социально-гигиеническим условиям и факторам среды, образу жизни семьи, профилактике вредных привычек, внедрению в молодежную среду спорта и здорового образа жизни [14, 36].

По мнению ряда исследователей, высокая распространенность кариеса вызвана рядом этиологических факторов. В качестве основных причин рассматриваются особенности питания, место проживания (городская или сельская среда), так как респонденты из городских регионов обычно более подвержены влиянию факторов, вызывающих развитие кариеса (быстрое питание, сладкие закуски) [40].

Ряд исследователей полагает, что наиболее важным из всех социальных и психологических факторов, влияющих как на общее состояние здоровья, так и состояние полости рта, является стресс [37, 39]. Показано, что пациенты молодого возраста более склонны к формированию патологических пищевых привычек и высоким уровням стресса [39]. Как известно, экзамены и подготовка к ним являются основными источниками стресса у студенческого контингента, что связано с необходимостью усвоения большого объема информации в кратчайшие сроки.

Значительная роль в формировании болезней зубов и пародонта отводится составу микрофлоры полости рта. Анализ факторов, способствующих высокому уровню распространенности стоматологических заболеваний у студенческий молодежи, показал, что одним наиболее значимыми являются вредные привычки: курение и злоупотребление алкоголем [4]. Также большую роль в ухудшении стоматологического здоровья молодежи играет нерегулярное неполноценное питание, которое характерно значительной доли учащейся молодежи. В рационе студентов отмечается недостаток основных нутриентов и избыток мягких сладких углеводов, частое и беспорядочное их употребление. Нередко в учебных учреждениях отсутствуют условия для полноценного питания студентов [20].

Некоторые исследователи показали роль опосредованного влияния тревожности, депрессии на болезни пародонта через изменение поведения по отношению к выполнению гигиенических и профилактических мероприятий. Показано, что лица с высокой тревожностью меньше чистят зубы [21].

На сегодняшний день важнейшей тенденцией модернизации системы высшего и среднего профессионального образования в Российской Федерации является интенсификация учебного процесса. При этом высокая интенсивность занятий нередко сочетается с необходимостью выполнения какую-либо оплачиваемой работы для обеспечения приемлемых условий жизни в этот период. Безусловно, все это способствует снижению внимания студентов к собственному здоровью. Некоторыми авторами показано, что в качестве основной причины несвоевременного обращения за стоматологической помощью учащиеся отмечают недостаток времени [23, 26].

Важнейшим фактором, способствующим развитию заболеваний полости рта, является нерегулярное посещение стоматолога, основной причиной этого является в первую очередь страх перед процедурами в стоматологическом кабинете. Это свидетельствует о низкой медицинской культуре студентов и их активности. И хотя 33 % студентов заявляют о применении профилактических препаратов, содержащих кальций и микроэлементы, их прием осуществляется, как правило, бессистемно и нерегулярно [25].

Значимым для состояния зубочелюстной системы молодежи является и уровень личной гигиены полости рта, однако, по данным некоторых авторов, правильными методами чистки зубов владеют лишь 26 % студентов [25]. Пирсинг на языке, весьма популярный среди определенной части молодежи, негативно влияет на состояние полости рта, также показано отрицательное влияние и пирсинга на губах [38].

Для современной молодежи и студентов характерна и недостаточная физическая активность студенчества в свободное время. При этом известно, что повышение физической активности снижает интенсивность воспалительных реакций при пародонтитах [34].

Таким образом, результаты проведенных к настоящему времени исследований свидетельствуют о неудовлетворительном отношении большинства выпускников средних и высших учебных заведений к профилактическим и лечебным мероприятиям независимо от их места учебы и проживания, профессиональной и половой принадлежности.

По мнению ряда авторов, отрицательными факторами в оказании стоматологической помощи молодежи на сегодня являются:

• отсутствие государственных гарантий обеспечения бесплатной стоматологической помощью;
• несоответствие тарифов реальным затратам на оказание стоматологической помощи;
• отсутствие системы оценки и управления качеством стоматологической помощи [7, 18].

По результатам анкетирования учащихся, среди причин неявки на профилактические осмотры основной является неудовлетворительная организация осмотров, невнимательное отношение врачей к обследуемым, недостаточный объем врачебных исследований [23].

Многие исследователи описывают возможности новых форм организации деятельности вузовской поликлиники. Так, в Туле, Нижнем Новгороде, Красноярске, Челябинске и других городах были разработаны программы повышения уровня здоровья студенческой молодежи [6, 9, 30].

Например, в Государственной технологической академии Красноярска был разработан ряд мероприятий включавшей 3 этапа:

1. скрининговое обследование поступивших на первый курс;
2. консультации медицинскими специалистами для определения тактики оздоровительной работы со студентами;
3. проведение реабилитации студентов в стационарах города, лечебно-оздоровительном центре, санаториях края [6].

В Нижнем Новгороде на базе студенческой поликлиники создан и функционирует Центр медико-профессиональной консультации школьников и абитуриентов высших учебных заведений. Основными задачами этого учреждения являются оказание квалифицированной медико-консультативной помощи школьникам и абитуриентам высших учебных заведений в выборе вузов и специальностей, не противопоказанных им по состоянию здоровья [11].

В клинической больнице г. Челябинска, оказывающей медицинскую помощь студенческой молодежи, внедрены новые технологии в организации медицинской помощи студентам. Внедрены стационарзамещающие технологии (дневной стационар при поликлинике, стационар на дому при офисах врачей общей практики), новые технологии проведения профилактических медицинских осмотров, усовершенствована система индивидуализированного учета и анализа здоровья студентов, факторов, его определяющих [30].

В исследовании Ширшовой Н.Е. (2007) было установлено, что 42,9 % студентов посещают частные стоматологические учреждения, тогда как в стоматологические поликлиники и стоматологические отделения многопрофильных поликлиник обращаются 38,8 % студентов. Автором установлено, что 15,6 % респондентов получают стоматологическую помощь в студенческой поликлинике, 2,7 % обращаются в стоматологическую клинику Челябинской государственной медицинской академии. При выборе стоматологической клиники 38,1 % студентов руководствуются качеством лечения, 23,0 % респондентов сообщили, что на первое место ставят доверие к врачу, его квалификацию и профессионализм; для 18,9 % студентов определяющим является доступность лечения; 15,0 % респондентов выбирают близко расположенные клиники; 2,8 % студентов руководствуются надежностью и гарантией на оказываемые услуги и 2,2 % выбирают клинику по уровню сервиса и отношению персонала [30].

Несмотря на усилия профилактической стоматологии, у 70 % населения России в возрасте 20-50 лет нарушена целостность зубных рядов [8]. Многие исследователи в настоящее время полагают, что поддержание удовлетворительного состояния полости рта и зубов в молодом возрасте, в частности, в период обучения в высших и средних учебных заведениях, представляет собой важную медико-социальную и экономическую задачу [3, 31].

Анализ доступной литературы показал наличие достаточного числа публикаций о состоянии стоматологического здоровья российской молодежи и студентов. Описан ряд недостатков в организации лечебно-профилактических стоматологических мероприятий, а также системы диспансеризации студенческого контингента. Ряд потенциальных возможностей диспансеризации используется не в полной мере. Врачи-специалисты недостаточно внимания уделяют оценке факторов риска в отношении стоматологических заболеваний, недостаточно используют возможности личностного уровня для осуществления первичной профилактики у студенческой молодежи. Все это свидетельствует о необходимости дальнейшей разработки вопросов организации и совершенствования стоматологической помощи студенческой молодежи.

Литература

1. 1. Абубакарова З.З. Некоторые аспекты здоровья студентов-медиков // Здоровье и образование в XXI веке: материалы V Междунар. науч.-практ. конф.: сб. науч.-практ. ст. - М., 2004. - С. 19.
2. 2. Александрова В.Б. Оценка стоматологического здоровья студентов // Электронный научно-образовательный вестник "Здоровье и образование в XXI веке". - 2014. - Т. 16, № 10. - С. 18-19.
3. 3. Анцупова О.А., Гончарова И.С., Гончарова Е.М. и др. Стоматологический статус студентов высших и учащихся средних учебных заведений города Смоленска // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2012. - № 2. - С. 51-53.
4. 4. Бабанов С.А. Распространенность табакокурения среди городского населения Самары и факторы, ее определяющие // Тер. Архив. - 2008. - № 1. - С. 69-73.
5. 5. Боровский Е.В. Как улучшить стоматологическое здоровье россиян? // Стоматолог. - 2006. - № 12. - С. 5-10.
6. 6. Бука Э.К., Мягков Е.В., Светличная Г.Н. К решению медико- социальной программы здоровья студентов в техническом вузе Сибири // Образ жизни и здоровье студентов: материалы 1-й Всерос. науч. конф. - М., 1995. - С. 41-42.
7. 7. Вагнер В.Д., Нимаев Б.Ц., Ахметов Е.А. Пути совершенствования стоматологической службы // Стоматология для всех. - 2006. - № 2. - С. 4-5.
8. 8. Дорохина А.И. Социально-гигиеническое исследование стоматологического статуса населения мегаполиса (на примере Москвы): автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2008. - 24 с.
9. 9. Казарина Л.H., Вдовина Л.B., Пурсанова А.Е. и др. Оценка стоматологического статуса у студентов 2-го и 3-го курсов стоматологического факультета Нижегородской Государственной медицинской академии // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2012. - Т. 11, № 2. - С. 54-57.
10. 10. Камаев И.А., Поздеева Т.В., Дмитроченков А.В. Здоровье и образ жизни школьников, студентов и призывной молодежи: состояние, проблемы, пути решения. - Н. Новгород, 2005. - 312 с.
11. 11. Камаев И.А., Васильева O.Л. Динамика заболеваемости и особенности медицинского обслуживания студентов // Здравоохранение РФ. - 2002. - № 1. - С. 26-29.
12. 12. Каплан З.М. Медико-социальные основы формирования стоматологического здоровья молодежи: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 22 с.
13. 13. Кицул И.С., Попова И.Н. Состояние региональной системы стоматологической помощи населению и пути ее оптимизации // ГлавВрач. - 2006. - № 2. - С. 87-92.
14. 14. Коростылева Е.А. Медико-социальные аспекты совершенствования амбулаторной стоматологической помощи студенческой молодежи: автореф. дисс... канд. мед. наук. - Челябинск, 2009. - 23 с.
15. 15. Леонтьев В.К. Оптимальная стоматологическая помощь и служба региона, показатели стоматологического аспекта здоровья и стоматологической помощи населению // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2008. - №3. - С. 11-14.
16. 16. Макеева И.М., Дорошина В.Ю., Проценко А.С. Распространенность стоматологических заболеваний у студенческой молодежи Москвы и потребность в их лечении // Стоматология. - 2009. - № 6. - С. 4-8.
17. 17. Маслак Е.Е., Михайлова М.А. Качество жизни как отражение состояния полости рта студентов // Здоровье и образование в XXI веке: материалы VI Междунар. науч.-практ. конф.: сб. науч.-практ. ст. - М., 2005. - С. 327-328.
18. 18. Морозов В.И. Отношение населения к оказанию качественных стоматологических услуг в саратовском регионе // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - Т. 8, № 3. - С. 820-824.
19. 19. Одинаев И.С. Структурный анализ спроса и обоснование профилактики санации полости рта у потребителей стоматологических услуг: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Душанбе, 2005. - 23 с.
20. 20. Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В., Чеминава Н.Р. и др. Проблемы стоматологического здоровья у лиц молодого возраста // Пародонтология. - 2014. - Т. 19, № 2. - С. 3-5.
21. 21. Поливаная Е.А., Юшманова Т.Н., Драчев С.Н. и др. Уровень знаний в вопросах профилактики стоматологических заболеваний и здорового образа жизни среди студентов в зависимости от специфики образования // Экология человека. - 2008. - № 4. - С. 42-45.
22. 22. Поляков В.М. Состояние и пути совершенствования стоматологической помощи юношам допризывного и призывного возрастов (на модели крупного мегаполиса): автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 26 с.
23. 23. Проценко А.С. Состояние стоматологического здоровья студенческой молодежи Москвы и пути его улучшения: автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 2010. - 22 с.
24. 24. Рошковский В.М. Социально-медицинское и экономическое обоснование стоматологической диспансеризации в современных условиях: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2009. - 33 с.
25. 25. Сабгайда Т.П., Сергиевская А.Л., Кабанова А.В., Алексеев А.В. Возрастные и социальные особенности отношения населения к профилактике стоматологических заболеваний // Здравоохранение Российской Федерации. - 2011. - № 2. - С. 24-27.
26. 26. Саидюсупова И.С. Медико-социальная оценка состояния здоровья студентов медицинского вуза и пути совершенствования организации медицинской помощи: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2008. - 22 с.
27. 27. Филимонова О.И., Худякова Л.И. Культура стоматологического здоровья студенческой молодежи города Челябинска // Уральский медицинский журнал. - 2011. - № 5. - С. 61-64.
28. 28. Цакоева А.А., Даурова Ф.Ю., Кича Д.И. Состояние пародонта у студентов-медиков из Юго-Восточной Азии // Пародонтология. - 2008. - № 3. - С. 75-78.
29. 29. Шевлякова Л.А. Стоматологическая заболеваемость у студентов высших учебных заведений и пути ее профилактики: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Тверь, 2005. - 18 с.
30. 30. Ширшова, Н.Е. Профилактика заболеваний пародонта у студенческой молодежи: методич. рекомендации / под ред. В.Р. Тесленко. - Челябинск, 2007. - 35 с.
31. 31. Agaku I.T., Olutola B.G., Adisa А.О., et al. Association between unmet dental needs and school absenteeism because of illness or injury among U.S. school children and adolescents aged 6-17 years, 2011-2012 // Prev. Med. - 2015. - Vol. 5 (7). - P. 83-88.
32. 32. Asawa K., Chaturvedi P., Так M., et al. The association between educational achievements, career aspirations, achievement motives and oral hygiene behavior among dental students of Udaipur, India // Ethiop. J. Health Sci. - 2014. - Vol. 24 (4). - P. 291-298.
33. 33. Bou C.C., Miquel J.L., Poisson P. Oral health status of 1500 university students in Toulouse France Text // Odontostomatol. Trop. - 2006. - Vol. 29 (114). - P. 29-33.
34. 34. Eickholz P., Kaltschmitt J., Berbig J., et al. Tooth loss after active periodontal therapy. 1: patient-related factors for risk, prognosis, and quality of outcome Text // J. Clin. Periodontal. - 2008. - Vol. 35 (2). - P. 165-174.
35. 35. Maatouk F., Maatouk W., Ghedira H., Ben Mimoun S. Effect of 5 years of dental studies on the oral health of Tunisian dental students // East Mediterr Health J. - 2006. - Vol. 12, № 5. - P. 625-631.
36. 36. Rajiah К., Ving С.J. An assessment of pharmacy students' knowledge, attitude, and practice toward oral health: An exploratory study // J. Int. Soc. Prev. Community Dent. - 2014. - Vol. 4 (Suppl. 1). - P. 56-62.
37. 37. Reddy V., Bennadi D., Gaduputi S., et al. Oral health related knowledge, attitude, and practice among the pre-university students of Mysore city // J. Int. Soc. Prev. Community Dent. - 2014. - Vol. 4 (3). - P. 154-158.
38. 38. Rong W.S., Wang W.J., Yip H.P. Attitudes of dental and medical students in their first and final years of undergraduate study to oral health behavior // Eur. J. Dent Educ. - 2006. - Vol. 10 (3). - P. 178-184.
39. 39. Sanlier N., Ogretir A.D. The relationship between stress and eating behaviors among turkish adolescence // World Applied Sciences Journal. - 2008. - Vol. 4 (2). - P. 233-237.
40. 40. Sheiham A., Sabbah W. Using universal patterns of caries for planning and evaluating dental care // Caries Res. - 2010. - Vol. 44 (2). - P. 141-150.