2016 год № 1

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Одной из важнейших проблем здравоохранения в XXI веке становится увеличение распространенности психических расстройств. В информационном бюллетене ВОЗ "Психические расстройства" (2014 г.) сообщается, что бремя заболеваний, поражающих психику человека, продолжает расти и оказывать заметное влияние на системы здравоохранения по всему миру не зависимо от уровня социально-экономического развития стран.

Согласно заявлению представителя России в ВОЗ по психиатрии доктора медицинских наук Зураба Кекелидзе, сегодня каждый четвёртый-пятый человек в мире страдает тем или иным психическим или поведенческим расстройством, а к 2020 году психические заболевания займут второе место по распространению среди болезней (следуя сразу за сердечно-сосудистыми заболеваниями) и войдут в первую пятерку болезней-лидеров по количеству людских трудопотерь.

Впервые программа в области психического здоровья населения мира "Страны для психического здоровья" ("Nations for Mental Health") была разработана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1995 после публикации в мае 1995 г. сообщения группы исследователей из Гарвардской медицинской школы (США) по поводу состояния психического здоровья населения мира.

Согласно данным доклада Европейского Общества Нейро-психофармкологии (ECNP) за 2011 год, в Европе в настоящее время проживает 164,8 млн психически больных лиц, а расходы на них составляют 800 млрд евро или 1 триллион долларов. Экономические потери, связанные с психическими расстройствами, превышают все иные, ранее считающиеся наиболее распространенные категории заболеваний: сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические респираторные заболевания и рак.

Обсуждение

С 2008 года начала действовать программа ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP), а в 2013 году утвержден Комплексный план действий в области психического здоровья на период 2013-2020 годов, в котором вопросы "качества" психиатрической помощи и ее "доступности для всех" в условиях нехватки ресурсов заняли центральное место. Кроме того, при реализации программ в области психического здоровья в 2013 году ВОЗ настоятельно рекомендовала учитывать национальные приоритеты и региональные особенности, поэтому модели организации психиатрических служб должны разрабатываться приспособленными к специфическим особенностям системы здравоохранения каждой страны и даже с учетом особенностей ее отдельных территориальных субъектов.

Отсутствие единых (общемировых) баз данных по эпидемиологии психических расстройств на уровне отдельных стран и даже регионов - показателей смертности, инвалидности, временной нетрудоспособности - является серьезной проблемой при определении экспертных оценок весовых коэффициентов психических нозологий на общемировом уровне [7].

Для оценки бремени психических расстройств используются как традиционные показатели (заболеваемость, ожидаемая продолжительность жизни, смертность, инвалидность), так и экономические (стоимостные факторы) и принципиально новые показатели, учитывающие качественную сторону продолжительности жизни (QALY, DALY) [11, 25, 26]. В работах, опубликованных зарубежными авторами в 2000-2010 гг., ведущей причиной экономических потерь трудового потенциала (DALY) указываются болезни нервной системы и психические расстройства [2, 12, 14, 23]. Так, в 1990 г. на долю этих заболеваний приходилось около 10 % от общих потерь по DALY, в 2000 г. - 12,3 %, а в 2020 г. прогноз составляет 15 %.

В обзорных работах отечественных исследователей В.С. Ястребова и соавт. в 2011 г. [7], выполненных на основе базы данных ВОЗ и региональных отделов ВОЗ, базы данных Национальной медицинской библиотеки США "Medline", архивов публикаций ведущих зарубежных медицинских журналов в области психического здоровья, отмечается, что достаточно малое число (порядка 10 %) зарубежных исследований при оценке глобального бремени психических заболеваний используют относительные показатели (% ВВП, величина DALY на душу населения), что осложняет проведение кросс-национальных сравнений в этой области.

В 2008 г. группой американских ученых W. Eaton и соавт. [14] были представлены показатели масштаба бремени для десяти психических расстройств. Работа проводилась на основе метаанализа данных исследований, полученных, практически со всех регионов мира и охватывающих около 40 стран (около 200 работ-источников) с 1980 по 2006 год. Оценка болезненности проводилась на основе 12-месячных показателей с использованием WMH-WHO-версии CIDI-интервью и DSM-IV. Бремя заболеваний оценивалось на основе прямых расходов, косвенных потерь и в пересчете на население США, с учетом усредненных показателей болезненности и курса доллара США в 2005 г. В таблице 1 представлены полученные значения бремени по указанным расстройствам. Величина суммарного времени составила 7,2 % ВВП для США.

Региональные особенности социально-экономического бремени психических расстройств в США освещены в работах T. Insel [21, 22], R. Kessler и соавт. [24], в них был произведен расчет прямых затрат на психические расстройства в США (без учета наркотической и алкогольной зависимости) на основе данных 2003 г., что составило величину порядка $100 млрд (6,2 % от бюджета здравоохранения США). При этом только 40 % больных получили адекватное лечение.

В исследовании P. Greenberg и соавт. [17] приведена оценка относительного бремени депрессивных расстройств (самой распространенной психической нозологии) на 2003 год - 0,7 % ВВП США. По данным ВОЗ [38], депрессивные расстройства - ведущая причина инвалидности населения США в возрасте 15-44 лет.

В Канаде, по данным исследований T. Stephens и N. Joubert, проведенных в 1998 г. [37], общая оценка бремени психических расстройств составляла $14,4 млрд, из них прямые расходы - $6,3 млрд, т. е. 2,5 % ВВП. Исследования K. Lim и соавт. [31] в 2003 г. показало существенный рост бремени - $50,85 млрд, т. е. 4,1 % ВВП Канады. Согласно данным Института экономики здоровья Канады [31], бремя психических расстройств в 2006 г., связанное с потерей качества жизни больных - $20,3 млрд (1,4 % ВВП Канады).

По данным работы P. Andlin-Sobockil и соавт. [10], полученные для 28 европейских стран в 2004 г., при общей численности населения 465,6 млн человек 127 млн (27,2 %) имели психические или психоневрологические расстройства. Экономическое бремя составило €386,2 млрд, т. е. 3,7 % совокупного ВВП этих стран, при этом на долю прямых затрат пришлось €135 млрд, включающих расходы стационарного пребывания (€78 млрд), амбулаторных посещений (€44 млрд) и расходов на лекарства (€13 млрд). В таблице 2 приведены абсолютные и относительные величины экономического бремени для некоторых стран Европы.

Суммарная величина бремени для основных психических расстройств (исключая деменцию) составила €239,5 млрд (2,3 % ВВП). Основной вклад в эту оценку внесли депрессия и биполярные расстройства (€106 млрд), тревожные расстройства (€4 млрд) и шизофрения (€35 млрд).

Последние стоимостные оценки [20, 39] основных компонент бремени психических расстройств в Австралии за 2009 год для больных в возрасте 12-25 лет (1,004 млн человек, что составляло 24,3 % населения этой возрастной категории), включают: медицинские затраты ($AU 1,5 млрд), экономические потери ($AU 9,1 млрд), потери качества жизни ($AU 20,5 млрд) Относительная величина глобального бремени составляло около 5 % ВВП Австралии, при этом средние затраты на одного больного оценивались в $31 тыс. в год.

Проведенные в последние годы национальные и кросс-национальные эпидемиологические исследования [27, 28, 30] с использованием WVH-WHO-версии CIDI-интервью и DSM-IV показали низкий уровень болезненности психическими расстройствами, что связано с высокой степенью стигматизации психических заболеваний в Японии [13]. По предварительной оценке величина бремени "учтенных" психических заболеваний составила $32 млрд (0,6 % ВВП Японии в 2010 г.).

Результаты эпидемиологических исследований, опубликованные в 2009-2010 гг. [32, 36], показывают, что 17,5 % взрослого населения Китая (или более 170 млн человек) имели психическое расстройство, причем подавляющее большинство (более 150 млн человек) не получали квалифицированной помощи из-за низкого ресурсного и кадрового обеспечения службы психического здоровья. В связи с этими обстоятельствами масштабы глобального бремени психических заболеваний в Китае, очевидно, становятся крупнейшими в мире.

В Индии эпидемиологические исследования национального уровня проводились с использованием диагностических инструментов, имеющих размытые характеристики и описания в связи со значительным дефицитом финансовых и кадровых ресурсов служб психического здоровья [15, 33]. Так, явно заниженная [34] оценка прямых медицинских расходов для основных психических заболеваний составляет 0,05 % ВВП Индии.

Глобальное бремя психических и неврологических расстройств в странах Латинской Америки (% DALY от всех болезней) за период с 1990 по 2002 г. выросло более чем в 2 раза и составило 22 % [29].

В большинстве африканских стран предусмотрены очень низкие расходы на службу психического здоровья населения - меньше 1 % от национальных бюджетов на здравоохранение, которые сами по себе также очень низки [16, 35]. Низкое качество эпидемиологических данных для стран Африки не позволяет получить надежные оценки бремени психических болезней. Так в Нигерии, по данным работ [18, 19], болезненность основными психическими расстройствами составляла 10-12 %, а бремя психических заболеваний - не ниже 3 % ВВП Нигерии. Для ЮАР оценки болезненности и бремени данной группы расстройств, примерно в 2 раза больше.

В России социально-экономическая оценка бремени основных психических расстройств изучалась в ряде отечественных работ [1, 3, 4, 5, 8, 9]. Однако полученные оценки следует рассматривать как нижние оценки бремени в связи с проблемами диагностики и лечения психических патологий в общемедицинской сети, а также учетом в ряде исследований исключительно прямых затрат на лечение [5]. В связи с этим полученные в работах оценки бремени психических заболеваний в России оказались в 2-4 раза ниже, чем соответствующие оценки в США и странах ЕС.

По данным Министерства здравоохранения, в России около 3 % населения страдает психическими заболеваниями. При этом 60 % из них - лица трудоспособного возраста, только каждый третий работает, а каждый четвертый - инвалид по психическому заболеванию (Казаковцев Б.А., 2001; Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А., 2007; Чуркин А.А., 2011). Показатель общей заболеваемости психическими расстройствами в 2012 году составил 2 892,5 на 100 тыс. населения [6].

Постановлением правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" психические расстройства и расстройства поведения отнесены к группе социально значимых заболеваний. В Общественной палате в ходе слушаний, посвящённых психическому здоровью нации, было предложено объявить в России 2016 год - "годом психического здоровья".

Таким образом, при реализации программ по оптимизации лекарственного обеспечения в рамках службы психического здоровья населения необходимо учитывать национальные приоритеты, социально-экономические особенности развития каждого региона, а экономические модели обеспечения должны разрабатываться только на основе доказательных фармакоэкономических и фармакоэпидемиологических исследований с учетом специфики отдельных территориальных субъектов.

Литература

1. 1. Васькова Л.Б., Мусина Н.З. Методы и методики фармакоэкономических исследований. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 61-92.
2. 2. ВОЗ. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2001. Психическое здоровье: Новое понимание, новая надежда. - Женева: ВОЗ, 2001. - 215 с.
3. 3. Гурович И.Я., Любов Е.Б. Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика в психиатрии. - М.: Медпрактика - М, 2003. - 264 с.
4. 4. Гурович И.Я., Любов Е.Б. и др. Бремя депрессивных расстройств в отечественных психиатрических службах // Журнал неврологии и психиатрии. - 2010. - № 3. - С. 77-82.
5. 5. Куликов А.Ю., Дедюрина Ю.М. Aнализ стоимости болезни лечения пациентов, страдающих депрессивными расстройствами в условиях здравоохранения РФ // Фармакоэкономика. - 2011. - Т. 4, № 1. - С. 24-33.
6. 6. Распространенность психических расстройств в населении РФ в 2011 году / под ред. проф. Ястребова: аналит. обзор. - М.: ФГБУ "ФМИЦПН" Минздрава России, 2014. - 43 c.
7. 7. Ястребов В.С., Митихина И.А., Митихин В.Г. и др. Психическое здоровье населения мира: социально-экономический аспект (по данным зарубежных исследований 2000-2010 гг.) // Журнал неврологии и психиатрии. - 2012. - № 2. - С. 4-13.
8. 8. Ястребов В.С., Солохина Т.А., Шевченко Л.С. и др. Экономическая оценка масштаба вложений и потерь вследствие психических заболеваний // Социальная и клиническая психиатрия. - 2009. - № 4. - С. 21-28.
9. 9. Ястребов В.С., Солохина Т.А., Шевченко Л.С. и др. Экономическая оценка последствий психических заболеваний: методические рекомендации для врачей и организаторов здравоохранения. - М.: МАКС Пресс, 2009. - С. 32.
10. 10. Andin-Sobockil P., Jonsson B., Wittchen H.-U., Olesen J. Costs of Disorders of the Brain in Europe // Eur. J. Neurology. - 2005. - Vol. 12, № 1. - Р. 1-27.
11. 11. Chisholm D., Healey A., Knapp M. QALYs and mental health care // Social Psych and Psychiatric Epidemiology. - 1997. - № 32. - Р. 68-75.
12. 12. Cohen J. The GBO Study: a useful projection of future global health // J. Publ Health Medic. - 2000; Vol. 2, № 4. - Р. 518-524.
13. 13. Dasapriya E., Iwase N. Stigma of mental illness in Japan // Lancet. - 2002.
14. 14. Eaton W.W., Martins S.S., Nestadt G., Bienvenu O., Clarke D., Alexandre P. The Burden of Mental Disorders // Epidemiol. Rev. - 2008. - № 30. - Р. 1-14.
15. 15. Ganguli H.C. Epidemiological findings on prevalence of mental disorders in India // Ind. J. Psychiat. - 2000. - № 42. - Р. 14-20.
16. 16. Global Mental Health 4. Mental health systems in countries: where are we now? Jacob K.S., Sharan P., et al. // Lancet. - 2007. - № 370. - Р. 1061-1077.
17. 17. Greenberg P.E., Kessler R.C., Birnbaum H.G., et al. The economic burden of depression in the United States: how did it change between 1990 and 2000? // О Сlin. Psychiatry. - 2003. - № 64. - Р. 1465-1475.
18. 18. Gureje O., et al. Lifetime and 12-month prevalence of mental disorders in the Nigerian Survey of Mental Health and Well Being // British Journal of Psychiatry. - 2006. - № 188. - Р. 465-471.
19. 19. Gureje O., et al. Cost-effectiveness of an essential mental health intervention package in Nigeria // World Psychiatry. - 2007. - № 6. - Р. 42-48.
20. 20. Hilton M.F., Scuffham P.A., Vecchio N., Whiteford H.A. Using the interaction of mental health symptoms and treatment status to estimate lost employee productivity // Aust N-Z О Psychiatry. - 2010. - Vol. 44, № 2. - Р. 151-161.
21. 21. Insel T. Assessing the Economic Costs of Serious Mental Illness // Am. J. Psychiatry. - 2008. - Vol. 165, № 6. - Р. 663-665.
22. 22. Insel T., Schoenbaum M., Wang P. Components of the Economic Burden of Serious Mental Illness in the US // US Neurology. - 2009. - Vol. 5, № 1. - Р. 10-11.
23. 23. Kessler R.C., Aguilar-Gasiola S., et al. The global burden of mental disorders: an update from the WHO World Mental Health (WMH) Surveys // Epidemiol Psichiat Social. - 2009. - Vol. 18. - № 1. - Р. 23-33.
24. 24. Kessler R.C., Chiu W.T., Demler O., Marikangas K.R., Walters E.E. Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM -IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication // Arch. Gen. Psychiatry. - 2005. - № 62. - Р. 617-627.
25. 25. Knapp M. (Ed.): Economic Evalution of Mental Health Care. - Ashgate Publishing Limited, 1995. - 253 р.
26. 26. Knapp M., Mangalore R. The trouble with QALYs // Epidemiol Psichiat Soc. - 2007. - Vol. 16, № 4. - Р. 289-293.
27. 27. Kawakami N., Shimizu Hetal Lifetime and 6-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in an urban community in Japan // Psychiatry Res. - 2004. - № 121. - Р. 293-301.
28. 28. Kawakami N., Takeshima T., et al. Twelve-month prevalence, severity, and treatment of common mental disorders in communities in Japan: preliminary finding from the World Mental Health Japan Survey 2002-2003 // Psychiatry and Clinical Neurosciences. - 2005. - № 59. - Р. 441-452.
29. 29. Kohn R., et al. Mental disorders in Latin America and the Caribbean: a public health priority // Pan. American. J. Public. Health. - 2005. - № 18. - Р. 229-240.
30. 30. Koyama A., Miyake Y., et al. Lifetime prevalence, psychiatric comorbidity and demographic correlates of "hikikomori" in a community population in Japan // Psychiatry Res. - 2010. - Vol. 176, № 1. - Р. 69-74.
31. 31. Lim K.-L., Jacobs P., Ohinmaa A., Schopflocher D., Dewa C. A new population-based measure of the economic burden of mental illness in Canada // Chronic Diseases in Canada. - 2008. - Vol. 28, № 3. - Р. 92-98.
32. 32. Ma S. China struggles to rebuild Mental health programs // Can Med Ass Journ. - 2011. - Vol. 8, № 183. - Р. 89-90.
33. 33. Madhav S.M. Epidemiological study of prevalence of mental disorders in India // Indian Journal of Community Medicine. - 2001. - Vol. 26, № 4. - Р. 198-200.
34. 34. Math S.B., et al. Psychiatric epidemiological in India // Indian J. Med. Res. - 2007. - № 126. - Р. 183-192.
35. 35. Mental Health Atlas. WHO, Geneva. - 2005. - 540 р.
36. 36. Phillips M.R., Shang J., Shi Q., et al. Prevalence, treatment, and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 2001-05: an epidemiological survey // Lancet. - 2009. - № 373. - Р. 2041-2053.
37. 37. Stephens T., Joubert N. The economic burden of mental health problems in Canada // Chronic Dis Canada. - 2001. - Vol. 22, № 1. - Р. 18-23.
38. 38. The WHO World Mental Health Survey Consortium Prevalence, severity, and unmet need for treatment of mental disorders in the World Health Organization World Mental Health Surveys // J Am Med Assoc. - 2004. - № 291. - Р. 2581-2589.
39. 39. The economic impact of youth mental illness. Report by Access Economics Pty Limited for Orygen Research Centre, Victoria. - 2009. - 57 р.