2016 год № 2

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Проблема туберкулеза сохраняет свою приоритетность для государства в наши дни [1, 11]. Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом практически во всех регионах Российской Федерации [6, 12], определенное беспокойство вызывает высокая распространенность ВИЧ-инфекции [5, 12], существующие проблемы в организации профилактики туберкулеза у лиц на поздних стадиях ВИЧ-инфекции [2, 4]. Одним из приоритетных направлений в борьбе с туберкулезом, как инфекционным заболеванием, является полноценное излечение впервые выявленных больных для уменьшения резервуара туберкулезной инфекции и предотвращения развития новых случаев заражения и заболевания [8, 9]. Туберкулез признается социально значимым заболеванием по целому ряду причин [11], к ним можно отнести и поражение туберкулезом преимущественно лиц молодого и среднего возраста, составляющих репродуктивный и трудовой потенциал страны [14]. У ряда перечисленных и требующих решения сторон проблемы туберкулеза одна составляющая, в их центре находится конкретный пациент, именно от его личностных особенностей зависит приверженность к терапии, последующая социальная, включающая трудовую и репродуктивную, реабилитация [10]. У больного туберкулезом, имеющего семью и детей, необходимо сохранить нормальный психологический климат в семье, направленный на ее сохранение, а также предотвратить развитие заболевания у всех ее членов [1, 3, 13]. Представляется актуальным оценить степень психологического здоровья у заболевшего туберкулезом, его супруга, с включением в исследование семей впервые выявленных больных туберкулезом, имеющих семью и детей.

Цель исследования - оценка психологического статуса впервые выявленных больных туберкулезом и их супругов, направленная на выявление имеющихся проблем и совершенствование ведения пациентов.

Материалы и методы

Проведено простое сравнительное исследование. В исследование включены 105 впервые выявленных больных туберкулезом и 105 их супругов, группу сравнения составили супруги 105 здоровых семей, подбиравшихся по возрасту.

По социальному статусу все семьи, которые включены в исследование, распределены на социально-сохранные, социально-дезадаптированные и социопатические [7]. К социально-сохранным нами были отнесены полные семьи, имевшие постоянный доход, в том числе не ниже прожиточного минимума на каждого члена семьи, с количеством детей в семье не более трех. В исследование были включены 27 социально-сохранных семей больных туберкулезом и 29 подобных здоровых семей, при этом у больных туберкулезом было 42 ребенка, в здоровых семьях 36 детей. Социально-дезадаптированными считались неполные семьи, семьи с низким достатком, часто в эту группу попадали многодетные семьи с низким доходом на одного члена семьи в месяц. В исследование вошли 32 социально-дезадаптированных семьи больных туберкулезом и 34 семьи без случаев заболевания туберкулезом родителей, в этих семьях проживало 48 и 46 ребенка соответственно. В социопатических семьях родители обычно страдали алкоголизмом, наркоманией, находились в местах лишения свободы, отсутствовал постоянный доход. Основную группу составили 46 таких семей, группу сравнения 42 семьи, в них проживало 110 и 96 детей соответственно.

Распределение заболевших супругов по полу в зависимости от социального статуса их семей, представлявших собой очаги туберкулезной инфекции, представлено в таблице 1. Достоверных различий по частоте заболевания туберкулезом матери или отца в группах семей не выявлено (χ² =1,527, p=0,466). Однако в социально-сохранных семьях чаще заболевали туберкулезом и являлись источниками инфекции отцы, это отмечалось в 17 социально-сохранных семьях, составивших очаги туберкулезной инфекции (63,0 %), и лишь в 10 подобных семьях (37,0 %) туберкулез диагностирован у матерей. В социально-дезадаптированных и социопатических семьях туберкулезом одинаково часто заболевали матери и отцы. Среди семей, составляющих очаги туберкулезной инфекции, включенных в исследование, не было случаев заболевания туберкулезом обоих родителей. В целом, в 105 семьях, включенных в исследование, в 55,0 % случаев туберкулезом был болен отец и в 45,0 % случаев - мать.

При включении семей, представлявших собой очаги туберкулезной инфекции, в исследование учитывалась давность заболевания туберкулезом члена такой семьи, являющегося источником инфекции. Критерием включения в исследование был временной интервал не более года от момента развития заболевания у члена семьи, в среднем длительность наблюдения семьи, как очага туберкулезной инфекции, составила 3,8±1,2 месяца. Основной формой туберкулеза у заболевших родителей был инфильтративный туберкулез легких, он диагностирован у 24 (88,9 %) источников инфекции в социально-сохранных семьях, у 26 (81,3 %) - в социально-дезадаптированных и у 35 (78,1 %) - в социопатических семьях (χ² =1,811, p=0,404). Фиброзно-кавернозный туберкулез был выявлен у 3 отцов в социально-дезадаптированных семьях и у 7 родителей в социопатических семьях, в социально-сохранных семьях у родителей не было случаев впервые выявленного фиброзно-кавернозного туберкулеза (χ² =5,546, p=0,062). Диссеминированный туберкулез отмечен у одного отца в социально-сохранной семье, у 2 родителей в социально-дезадаптированных семьях и у 4 - в социопатических семьях (χ² =0,694, p=0,707). Очаговый туберкулез имел место только у 2-х матерей в социально-сохранных семьях. Бактериовыделителей было более половины всех больных - 63 человека (60 %), в равной степени они регистрировались во всех очагах (χ² =0,102, р=0,950), из них с лекарственной устойчивостью 15 человек (23,8 %), при этом достоверно чаще имели лекарственную устойчивость пациенты, проживающие в социопатических очагах (χ² =5,877, р=0,05).

Обязательным критерием участия в исследовании было информированное согласие обоих родителей на участие в исследовании. Оценка психологического статуса членов семьи проведена по следующим опросникам: "Методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Раге", "Методика экспресс-диагностики невроза", "Тест родительского отношения" [15].

Полученные данные обработаны с помощью программного средства STATISTICA 6. Различия между группами считались достоверными при р<0,05.

Исследование проводилось в рамках проекта регионального конкурса РГНФ 2015 г. "Российское могущество прирастать будет Сибирью и Ледовитым океаном" по теме "Социальные аспекты взаимодействия проблем репродуктивного здоровья и туберкулеза", № государственной регистрации 115042210032.

Результаты и обсуждение

Проведена экспресс-диагностика невроза у супругов, включенных в исследование, по методике К. Хека и Х. Хесса (табл. 2). Полученные баллы свидетельствовали, что в социально-сохранных семьях больных туберкулезом у матерей был высокий уровень невроза, который достоверно превышал его уровень в контрольной группе у матерей из обычных социально-сохранных семей (р<0,05). При этом у отцов из семей больных туберкулезом, часть из которых также являлись больными, уровень невроза был ниже, чем у матерей, и в 2,3 раза превышал аналогичный показатель в группе сравнения (р<0,05). Невроз, выраженный в несколько большей степени, имели женщины из социально-дезадаптированных семей, как в основной, так и в контрольной группе, его уровень был в 1,2 раза выше у матерей из семей, являющихся очагами туберкулезной инфекции. В социопатических семьях обеих групп невроз также развивался в основном у женщин, его уровень превышал показатели здоровых социально-сохранных женщин.

Результаты определения стрессоустойчивости и социальной адаптации супругов, включенных в исследование, представлены в таблице 3. В исследовательских группах зарегистрирована пороговая или низкая сопротивляемость стрессу. У супругов в социально-сохранных семьях и у отцов в социально-дезадаптированных и социопатических семьях из групп сравнения отмечена высокая сопротивляемость к стрессорным воздействиям. Про мужчин из социально-дезадаптированных семей следует уточнить, что по причине собственного алкоголизма или нежелания вникать в проблемы семьи, ими в тестах были пропущены многие стрессорные факторы, которые отмечали их супруги и дети, например смерть близких родственников или болезнь членов семьи, сокращение доходов.

При анализе полученных данных обращает на себя внимание более низкая сопротивляемость к стрессорным воздействиям родителей из семей, составляющих социально-сохранные очаги туберкулезной инфекции, по сравнению с членами семей из группы сравнения. Самая низкая степень сопротивляемости к стрессу нами зарегистрирована у женщин из социально-дезадаптированных семей, составляющих очаги туберкулезной инфекции.

Отношение супругов к детям нами оценивалось по результатам их ответов на тест родительского отношения (табл. 4). Родители из социально-дезадаптированных и социопатических семей в основном не принимают своих детей, испытывая по отношению к ним раздражение, а в каких-то случаях даже агрессию. В социально-сохранных семьях, представляющих собой очаги туберкулезной инфекции, у обоих родителей отмечены более низкие баллы по шкале "кооперация", чем у родителей в группе сравнения. Мы предполагаем, что отсутствие объединения с ребенком связано в этих семьях с известием о болезни одного из членов семьи. Интерес к ребенку практически отсутствовал у отцов из социально-дезадаптированных и социопатических семей, как в основных, так и в контрольных группах.

Как видно из результатов теста, отсутствие психологической дистанции между матерью и ребенком наблюдается в социально-сохранных здоровых семьях, чуть больше эта дистанция у матерей с детьми в семьях из социально-сохранных очагов туберкулеза. Отцы даже в социально-сохранных семьях не так близки к ребенку, как матери, а в семьях, являющихся очагами туберкулезной инфекции, эта дистанция более ощутима. Полное отсутствие "симбиоза" отмечено между отцами и детьми в социально-дезадаптированных и социопатических семьях. Матери из социально-дезадаптированных семей стремятся быть ближе к ребенку, женщинам из семей, составляющих очаги туберкулезной инфекции, это не удается. По нашим данным, попытки полностью контролировать своих детей отмечены у родителей из социально-сохранных семей, составляющих очаги туберкулезной инфекции. Наиболее благоприятные и гармоничные отношения между родителями и детьми складывались в социально-сохранных семьях из групп сравнения. В социально-дезадаптированных и социопатических семьях из всех исследовательских групп контроль над действиями ребенка отсутствовал. По нашим данным, игнорирование мыслей и чувств ребенка, подчеркивание, возможно в части случаев бессознательное, его неудач, отмечалось во всех социально-дезадаптированных семьях и в социально-сохранных семьях из очагов туберкулезной инфекции. Это позволяло предположить, что в части случаев психологические проблемы ребенка, даже в благополучной в социальном плане семье, могли служить причиной его заболевания.

Таким образом, в семьях больных туберкулезом у обоих супругов отмечен более высокий уровень невроза и низкий уровень стрессоустойчивости, чем в здоровых семьях из групп сравнения. Отношение к детям было хорошим в социально-сохранных семьях, при этом в социально-сохранных семьях из очагов туберкулезной инфекции родители чуть меньше времени и внимания уделяли ребенку, чем в группе сравнения. По нашему мнению, отсутствие нормального психологического климата в семьях больных туберкулезом отражается на детях из этих семей и может послужить одним из факторов развития у них туберкулеза.

Литература

1. 1. Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Севастьянова Т.А., Клевно Н.И. Туберкулез у детей в России и задачи фтизиатрической общей педиатрической службы по профилактике и раннему выявлению заболевания // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - Т. 91, № 3. - С. 40-46.
2. 2. Верещагин Д.И., Пасечник О.А. Эффективность применения информационных технологий в системе профилактики социально-значимых заболеваний // Врач-аспирант. - 2015. - Т. 68, № 11. - С. 154-158.
3. 3. Гапоненко Г.Е., Гудинова Ж.В., Мордык А.В., Пузырёва Л.В. Гигиеническое воспитание населения как составная часть профилактических мероприятий в борьбе с туберкулезом // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - Т. 88, № 7. - С. 17-20.
4. 4. Загдын З.М. Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - № 11. - С. 5-10.
5. 5. Калачёва Г.А., Довгополюк Е.С., Мордык А.В., Плеханова М.А., Ситникова С.В., Кондря А.В., Николаева И.И. Эпидемиологическая ситуация сочетанной патологии ВИЧ-инфекции, туберкулеза и наркомании в Сибирском федеральном округе // Сибирское медицинское обозрение. - 2011. - № 6 (72). - С. 40-44.
6. 6. Краснов В.А., Чернышев В.М., Стрельченко О.В. Факторы, препятствующие улучшению ситуации по туберкулезу в субъектах Сибирского Федерального округа // Туберкулез и болезни легких. - 2012. - Т. 89, № 10. - С. 8-14.
7. 7. Маврин С.А., Мануйлова Л.М., Мордык А.В., Плеханова М.А. Роль социально-педагогической поддержки в решении проблем детского туберкулеза // Сибирское медицинское обозрение. - 2011. - № 6 (72). - С. 3-8.
8. 8. Лысов А.В., Иванова О.Г., Мордык А.В. Факторы, влияющие на эффективность химиотерапии у больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких // Профилактическая и клиническая медицина. - 2006. - № 4. - С. 140-143.
9. 9. Мордык А.В., Батищева Т.Л., Пузырёва Л.В. Выявление социальных, эпидемиологических, клинических предикторов неблагоприятного исхода инфильтративного туберкулеза у впервые выявленных больных // Жизнь без опасностей. Здоровье. Профилактика. Долголетие. - 2014. - Т. 9, № 3. - С. 46-51.
10. 10. Мордык А.В., Брюханова Н.С., Антропова В.В., Пузырева Л.В. Роль личности пациента в процессе выявления и лечения туберкулеза органов дыхания // Кубанский научный медицинский вестник. - 2011. - № 4. - С. 148-151.
11. 11. Мордык А.В., Пузырева Л.В., Аксютина Л.П. Современные международные и национальные концепции борьбы с туберкулезом // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. - 2013. - № 22 (22). - С. 92-97.
12. 12. Нечаева О.Б., Эйсмонт Н.В. Эпидемическая ситуация по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в Российской Федерации // Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. - 2012. - № 2 (24).
13. 13. Овсянкина Е.С. Актуальные проблемы противотуберкулезной помощи детям и подросткам // Туберкулез и болезни легких. - 2009. - № 1. - С. 3-4.
14. 14. Осадчий А.В., Кульчавеня Е.В., Рейхруд Т.А., Нарышкина С.Л., Кожевникова Е.В., Хомяков В.Т. Социально-демографическая характеристика больных туберкулезом легких и внелегочных локализаций // Туберкулез и болезни легких. - 2015. - № 2. - С. 46-49.
15. 15. Словарь-справочник по психодиагностике / Под ред. Бурлачук Л. - СПб., 2008. - 243 с.