2016 год № 3

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) на протяжении нескольких десятилетий остается одной из частых причин по обращаемости населения в амбулаторно-поликлинические учреждения (АПУ) [2, 3]. Внимание к данной нозологии обусловлено ее высоким удельным весом в классе болезней органов пищеварения [9]. Несмотря на активное внедрение в повседневную врачебную практику новых медицинских технологий риск высокой госпитальной летальности и возникающих осложнений связан как с частым латентным течением, так и увеличением безрецептурного приема нестероидных противовоспалительных препаратов при заболеваниях костно-мышечной системы [7, 10].

Цель работы - изучить показатели смертности, общей и первичной заболеваемости взрослого населения язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в Российской Федерации (РФ), на территории Сибирского федерального округа (СФО) и Омской области; а также влияния ряда факторов (в том числе артрозов, как наиболее быстрорастущей патологии костно-мышечной системы [1]) на исследуемые показатели.

Материалы и методы

Наблюдаемые нозологические формы (в соответствии с МКБ-10 [5]): язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (К25+К26). Источники информации: данные Федеральной службы государственной статистики России (1990-2014 гг.), статистические материалы Федерального государственного бюджетного учреждения "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения России (ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава России) за 1997-2014 годы; статистические показатели состояния здоровья населения и деятельности здравоохранения Омской области в 1997-2014 годах.

Изучались абсолютные и интенсивные показатели (на 100 000 человек соответствующего населения;  ^o/_oooo): болезненности (общей заболеваемости, первичные и повторные в течение текущего года обращения взрослых 18 лет и старше в АПУ) и заболеваемости (впервые зарегистрированные случаи изучаемых нозологических форм взрослого населения, первичная заболеваемость). По результатам ретроспективного анализа определяли среднюю хронологическую (Х _хр.), прирост/убыль от начала к концу наблюдения (±Δ), среднегодовой темп прироста/убыли, в процентах (⍑) [6]. По итогам 2014 года фиксировались минимальные и максимальные значения наблюдаемых показателей; ранговые места Омской области в СФО и РФ, место СФО среди федеральных округов РФ.

Исследование тенденций заболеваемости и болезненности дополнено сравнительным анализом смертности населения в связи с ЯБ в целом по РФ, СФО и Омской области в 2002-2014 годах (общая смертность, стандартизованные показатели, смертность в трудоспособном возрасте, смертность в возрасте старше трудоспособного).

Проведен многофакторный регрессионный анализ заболеваемости и болезненности населения регионов РФ ЯБ (К25+К26), артрозами (М15-М19), а также смертности населения от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В качестве действующих факторов рассматривались: обеспеченность населения врачами (на 10 000 человек населения); посещения АПУ (на 1 прикрепленного жителя); доля населения региона в возрасте старше трудоспособного. По многофакторным моделям рассматривались только статистически значимые регрессионные модели. О влиянии факторов на изучаемый признак судили по величине коэффициентов детерминации (R²) и множественной регрессии (rмнож.). Статистическая обработка проведена с использованием пакета Statistica.

Результаты и обсуждение

По данным Минздрава РФ смертность от болезней органов пищеварения в течение последних ряда лет стабильно остается на 4-5 ранговом месте [4, 8]. При этом отмечается неуклонный рост данного показателя (рис. 1.) В 1990 году по данным Росстата смертность населения от болезней органов пищеварения (К00-К92) составляла 28,7 ^o/_oooo, к 2001 году выросла практически в 2 раза (47,9 ^o/_oooo ) и в 2014 году составила 67,2 ^o/_oooo. Доступные данные по СФО с 2008 года показывали идентичные показатели. В то же время в Омской области в течение этого периода показатель смертности был несколько ниже общероссийского и окружного на 5-13 ^o/_oooo.

Рис. 1. Тренды смертности от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки населения Российской Федерации, Сибирского федерального округа, Омской области, ^o/_oooo

Результаты сравнительного анализа доступной информации (2002-2014 гг.) о стандартизованной смертности населения от язвенной болезни, случаев смерти в трудоспособном возрасте, в возрасте старше трудоспособного по РФ, СФО и Омской области представлены в таблице. В 2002 году стандартизованная смертность от ЯБ на территории Омской области составила 5,0 ^o/_oooo и незначительно отличалась от соответствующих показателей по СФО и РФ (5,7 ^o/_oooo и 5,1 ^o/_oooo соответственно). Но в 2008 году стандартизованная смертность от язвенной болезни в регионе снизилась до 3,8 ^o/_oooo, в то время как в целом по стране она осталась на том же уровне, а в СФО даже выросла - до 6,2 ^o/_oooo. Однако в последующем отмечается рост данного показателя, который составил в 2014 году 5,5 ^o/_oooo по Омской области.

Смертность населения РФ от ЯБ в трудоспособном возрасте в течение наблюдаемого периода оставалась практически на одном уровне - 3,5-3,2 ^o/_oooo. Тренд смертности трудоспособного населения Омской области от язвенной болезни располагается существенно ниже в 2002-2013 гг., чем такой же по СФО, однако в 2014 году значение этого показателя составило 3,5 ^o/_oooo, сравнявшись в СФО; и одновременно оказавшись выше общероссийского.

Случаи смерти от язвенной болезни наиболее часто регистрируются в возрасте старше трудоспособного. В 2002 году значения этого показателя на территории СФО и Омской области составили 18,8 ^o/_oooo и 19 ^o/_oooo и были выше, чем в целом по России - 16,1 ^o/_oooo случаев. В последующие годы на территории РФ и СФО произошло увеличение смертности пожилых лиц от ЯБ, наиболее выраженное в Сибирском федеральном округе. В Омской области отмечался период снижения смертности от язвенной болезни в 2008 году до 13,1 ^o/_oooo, однако к концу периода наблюдения (2014 г.) число случаев смерти от язвенной болезни увеличилось до 18,6 ^o/_oooo.

На фоне роста показателей смертности наблюдалось снижение болезненности язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в 1997-2014 гг. (рис. 2). В 2014 г. в АПУ РФ по поводу этого заболевания обратились 1 282 325 взрослых, что на 432 314 меньше, чем в 1997 г. (1 714 639 человек). В расчете на 100 000 человек соответствующие показатели составили 1087,6 и 1556,5 случаев при Х_хр.=1467 ^o/_oooo при среднегодовом темпе снижения (⍑) -1,8 % (р<0,001). Диапазон min./max. в 2014 году ограничивался 459,6 ^o/_oooo в республике Тыва и 3366,1 ^o/_oooo случаями в Алтайском крае.

Рис. 2. Тренды болезненности язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки взрослого населения Российской Федерации, Сибирского федерального округа, Омской области, ^o/_oooo

В СФО, в период наблюдения, отмечался довольно высокий уровень болезненности ЯБ ( Х_хр.=1566,7 ^o/_oooo), которая, тем не менее, статистически достоверно уменьшилась, с 1 610 случаев в 2001 г. до 1 346,8 - в 2014 г. (⍑= -1,3 %; р<0,001). По данным ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава России в 2014 году СФО округ был на втором месте среди всех округов РФ (на первом месте Крымский федеральный округ - 1 744,4 ^o/_oooo) (рис. 3).

Тренды болезненности ЯБ взрослого населения Омской области в течение наблюдаемого периода располагались существенно ниже аналогичного тренда по СФО (рис. 2). В регионе болезненность снизилась с 1 368 ^o/_oooo в 1997 г. до 814,4 - в 2014 г. (⍑=-2,8 %; р<0,001) заняв 9-е место в СФО и 68-е среди всех субъектов РФ.

В 1997-2014 гг. на территории России произошло заметное уменьшение числа взрослых с впервые установленным диагнозом язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с 173 564 человек в 1997 году до 109 318 - в 2014 году (-Δ=64 246 человек), или 157,6 и 92,7 случая в расчете на 100 000 взрослых (рис. 4). В 2014 году наиболее часто диагноз язвенной болезни впервые ставился в Алтайском крае - 358,9 ^o/_oooo, реже всего - в г. Москве и Ставропольском крае - 42,3 ^o/_oooo и 42,4 ^o/_oooo соответственно.

Среди федеральных округов по итогам 2014 г. самая высокая заболеваемость ЯБ была отмечена в СФО - 147,0 ^o/_oooo (рис. 3). В 2001 г. в округе этот показатель составлял 198 ^o/_oooo. Средняя хронологическая за весь период наблюдения на территории округа также оказалась самой высокой среди всех сравниваемых территорий - 175,4 ^o/_oooo.

Рис. 3. Заболеваемость и болезненность язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки взрослого населения Российской Федерации по административным округам, 2014 год, ^o/_oooo

Рис. 4. Тренды заболеваемости (впервые выявленной) язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки взрослого населения Российской Федерации, Сибирского федерального округа, Омской области, ^o/_oooo

Заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки взрослого населения Омской области в расчете на 100 000 человек уменьшилось со 181,0 до 74,3 случаев (Х=-5,7%; р<0,001; Х_хр.=133,7 ^o/_oooo) в исследуемый период. Соответствующие тренды по Омской области и России в целом в течение всего периода наблюдения располагались примерно на одном уровне. В 2014 году область по анализируемому показателю была 11-й в СФО, а среди всех субъектов РФ - на 62-м месте.

Для анализа причинно-следственных между изучаемыми показателями использовали регрессионный анализ. Наиболее точно изменчивость значений общего показателя смертности населения регионов РФ от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (S_ЯБ) описывает однофакторное уравнение регрессии (1) по доле населения старше трудоспособного возраста (Р_{>тр. в.}). Коэффициент детерминации составил 23,04 % (p<0,0001). С увеличением доли лиц старшего возраста растет вероятность смерти от осложнений язвенной болезни:

S_ЯБ = 5,64 - 0,00016* Р_{>тр. в.}+ 67,05/ Р_{>тр. в.} (1)

Снижению смертности населения старше трудоспособного возраста (S_{ЯБ>тр. в.}) от ЯБ способствует увеличение обеспеченности врачами общей практики (М_В.О.Пр.; r._парц=-0,19; p<0,05) и, как не странно, рост болезненности язвенной болезнью (А_{ЯБ болезн}; r._парц=-0,28; p<0,001). Можно предположить, что в регионах с более высокой болезненностью ЯБ диагностика этой патологии, диспансерное наблюдение за пациентами находятся на более высоком уровне, что и способствует снижению вероятности осложнений язвенной болезни (2). Коэффициент детерминации =12,3 % (p<0,001).

S_{ЯБ тр. в} >. = 21,857-2,304*М_В.О.Пр.-0,0034*А_{ЯБ болезн}. (2)

Особенно интересной и статистически значимой (R²=19%; p<0,001), показывающей прямое влияние заболеваемости артрозами (А_{АРТ. впервые}; r._парц =0,373; p<0,001) на заболеваемость населения ЯБ (А_{ЯБ впервые}) является модель (3), которая учитывает также прямое влияние увеличения доли населения старше трудоспособного возраста на территории регионов (Р_{>тр. в.}; r._парц =0,306, p<0,001).

А_{ЯБ впервые} = 144,2945+0,096618*А_{АРТ. впервые}-3,54862*Р_{>тр. в.} (3)

Изменчивость болезненности населения по регионам России язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (А_{ЯБ болезн}.) в 33,2 % случаев детерминирована влиянием двух факторов (4): болезненность артрозами (А_{АРТ. болезн}; r._парц=0,36; p<0,001) и заболеваемость язвенной болезнью (А_{ЯБ впервые}; r._парц=0,445; p<0,001).

А_{ЯБ болезн}. = 541,86+0,1789* А_{АРТ. болезн}.+3,72*А_{ЯБ впервые} (4)

Эти факторы взаимно усиливают друг друга во влиянии на болезненность ЯБ, т. к. коэффициент множественной корреляции оказался значительно больше, 0,616 (p<0,001). Можно предположить, что наличие двух сопутствующих диагнозов у определенной части населения является причиной повторных обращений за медицинской помощью.

Несмотря на снижение общей и первичной заболеваемости язвенной болезни, продолжается рост смертности от данной нозологии. При этом смертность населения регионов РФ от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки растет с увеличением доли населения старше трудоспособного возраста (R²=23 %; p<0,001). В Омской области исследуемые интенсивные показатели были ниже, чем в целом по стране и СФО.

Заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в регионах прямо зависит от заболеваемости артрозами и доли населения старше трудоспособного возраста. Изменчивость болезненности населения язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в 33 % случаев (p<0,001) детерминирована совместным влиянием болезненности артрозами и частотой впервые зарегистрированных случаев язвенной болезни.

Для более детального анализа причинно-следственных связей необходимо сравнивать полученные данные с показателями доступности первичной и специализированной помощи населению (укомплектованность врачами первичного звена, профильными узкими специалистами, возможностью выполнения специальных лабораторных и медицинских исследований, а также соблюдения врачами стандартов и протоколов ведения больных), что невозможно сделать на основании форм государственной и отраслевой статистической отчетности, но подразумевает необходимость дальнейшего изучения данного вопроса.

Литература

1. 1. Балабанова Р.М., Эрдес Ш.Ф. Распространенность ревматических заболеваний в России в 2012-2013 гг. // Научно-практическая ревматология. - 2015. - № 2 (53). - С. 120-124.
2. 2. Гусейнзаде М.Г., Ли И.А., Лазебник Л.Б., Ефремов Л.И. Эпидемиология язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (анализ статистических материалов) // Терапевтический архив. - 2007. - № 2. - С. 12-16.
3. 3. Дмитриева Т.В., Дмитриев В.Н. Демографическая ситуация и анализ заболеваемости взрослого населения по классу болезней органов пищеварения в Российской Федерации в 1992, 2000-2006 годах // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2010. - Т. 4, № 9. - С. 32-35.
4. 4. Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2014 год. - Июнь 2015 г. - Режим доступа: http://www.rosminzdrav.ru/ministry/programms/doklad-o-sostoyanii-zdorovya-naseleniya-i-organizatsii-zdravoohraneniya-po-itogam-deyatelnosti-rganov-ispolnitelnoy-vlasti-sub-ektov-rossiyskoy-federatsii-za-2014-god (дата обращения 07.04.2016).
5. 5. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10 пересмотр: пер. с англ. В 3 т. Женева : Всемирная организация здравоохранения, 2003.
6. 6. Окружающая среда и здоровье: подходы к оценке риска / Под ред. А.П. Щербо. СПб.: СПбМАПО, 2002. - 376 c.
7. 7. Хуцишвили М.Ш. Региональные особенности фармакоэпидемиологии нестероидных противовоспалительных препаратов и возможности оптимизации их потребления: на примере Правобережного района Республики Северная Осетия-Алания: автореферат. дис. канд. мед. наук. - Волгоград, 2007. - 22 с.
8. 8. Щуров В.В., Дмитриева Т.В. Особенности смертности от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Медико-социальные проблемы инвалидности. - 2011. - № 3. - С. 120-123.
9. 9. Mizokami Y., Iwamoto J. Epidemiology of peptic ulcer in the elderly // Nippon Rinsho. - 2010. - Vol. 68 (11). - P. 1973-1977.
10. 10. Suri P., Morgenroth D.C., Hunter D.J. Epidemiology of osteoarthritis and associated comorbidities // PMR. - 2012. - Vol. 4 (5 Suppl). - P. 10-19.