2016 год № 3

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Ситуация по онкологическим заболеваниям остаётся неблагоприятной как в России, так и во всём мире. В 2015 году в мире было зарегистрировано 12,4 млн новых случаев злокачественных новообразований и 7,6 млн случаев смертельных исходов, связанных с онкологическими заболеваниями, а общее количество людей с диагностированным злокачественным новообразованием составило 28 млн человек. По данным Информационного бюллетеня ВОЗ № 297 (февраль 2015) в 2012 г. в мире наблюдалось 8,2 млн случаев смерти от рака. По прогнозам, к 2030 году число новых случаев онкологических заболеваний увеличится до 26,4 млн в год, а число летальных исходов - до 17 млн. Одной из важных причин увеличения распространённости злокачественных новообразований является увеличение средней продолжительности жизни, регистрируемое во многих регионах [3, 4, 9].

В России в течение одного 2014 г. было зарегистрировано более 566 тыс. новых выявленных случаев заболеваний злокачественными новообразованиями, при этом прирост показателя составил 5,8 % по сравнению с 2013 г. "Грубый" показатель заболеваемости на 100 тыс. населения России составил 388,0 и прирост за 10 летний период 18,0 % [5].

На учете онкологической службы в стране находится около 3,2 млн больных, что составило 2,25 % населения страны. Показатель распространенности злокачественных новообразований в массиве населения России в 2014 г. составил 2 257,2 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2004 г. на 38,8 %. Рост данного показателя обусловлен как ростом выявляемости, так и увеличением числа выживших больных. Следует, однако, отметить, что темпы прироста распространённости злокачественных новообразований неодинаковы в различных регионах России [2, 3, 4, 9].

За последние десятилетия отмечается изменение структуры злокачественных новообразований в сторону увеличения доли онкоурологических заболеваний, среди которых рак почки занимает лидирующие позиции [1, 7, 8, 9, 10, 11].

Стратегия реформирования здравоохранения предусматривает усиление роли субъектов Российской Федерации в решении социальных проблем, возросла ответственность регионов за состояние здоровья населения, уровень и качество оказания медицинской помощи, где особую значимость занимает онкопатология [5, 6].

Цель исследования - обосновать и представить региональную систему организационных мероприятий ранней диагностики рака почки.

Материалы и методы

Предмет исследования - онкоурологические заболевания населения Приморского края. Методология исследования включала эпидемиологический, социологический и организационно-методический блоки. В качестве материала исследования использованы данные канцер-регистра, созданного на базе Приморского краевого онкологического диспансера, о заболеваемости злокачественными населения Приморского края за 1994-2013 гг., сведения с территорий Приморского края, полученные из годовых отчетов (отчетные формы № 7 и 35); первичная медицинская документация (контрольные карты диспансерного наблюдения, извещения); сведения Приморского краевого комитета государственной статистики.

С помощью специально разработанной анкеты проведено социологическое обследование 1 311 пациентов - потребителей медицинских услуг, при этом использован системный подход при разработке организационно-структурного стандарта управления системой организации специализированной онкоурологической помощи. Метод включал в себя структурный анализ, функциональный, многофакторный анализ и перспективное моделирование. В основу метода формирования групп повышенного риска рака почки положена вероятностная информационно-аналитическая модель, построенная на основании байессовского классификатора, включающая в себя "прогностическую таблицу", каждому варианту ответа соответствовал диагностический коэффициент (ДК) и пороговой суммы диагностических коэффициентов прогностической таблицы. В качестве признаков использовались факторы риска, определяемые вопросами анкеты. В модель включаются только те факторы, для которых была выявлена статистически значимая связь с риском возникновения заболевания. Усреднённые значения полученных данных указывались вместе с стандартными ошибками средних значений. Оценка различий в ответах анкетируемых производилась в зависимости от групп половозрастной и социальной принадлежности, уровня образования и материального состояния, места проживания, особенностей питания, доступность медицинской помощи и других факторов. Апробация полученной прогностической модели проводилась на случайной экзаменационной выборке. Оценка диагностической эффективности прогностической модели производилась по показателям чувствительности (S_e), специфичности (Sp), диагностической точности (De), прогностической ценности положительного результата(PV+) и прогностической ценности отрицательного результата (PV-). На основе модели разработана автоматизированная компьютерная программа по анкетированию мужчин и женщин для оценки индивидуального риска развития рака почки. Представленная программа позволяет на основе задаваемых вопросов и представленных вариантов ответа проводить разделение мужчин и женщин на группы риска и здоровых, что позволяет сузить круг лиц, подлежащих более углубленному обследованию, экономить время врача и диагностические средства.

Анализ действующей системы онкологической помощи населению края с позиций структурного и результирующего компонентов свидетельствует о различном уровне доступности медицинской помощи в районах края, недостаточном уровне укомплектованности штатных должностей врачами онкологами. Существующая структура онкологической службы в крае и действующая модель управления специализированной помощью не позволяют радикально улучшить показатели онкоурологической помощи в регионе. Действующую структуру и модель управления нами предлагается модернизировать.

Результаты и обсуждение

В Приморском крае в 2013 г. выявлено 269 случаев рака почки, при этом прирост заболевших за 10 лет составил 40,1 % (в России - 27,8 %). За последнее десятилетие рак почки у мужчин переместился с 11-го на 7-е место в общей структуре злокачественных новообразований и занимает долю 3,9 % (РФ - 4,7 % у мужчин). В структуре выявленных за один год - 796 больных с онкоурологической патологией доля рака почки составила 269 (33,8 %). Не смотря на то, что индекс накопления контингентов в Приморском крае за десятилетие увеличился с 2,9 до 6,5 морфологическая верификация больных с раком почки в крае остаётся одна из самых низких в Дальневосточной федеральном округе - 64,8 % (РФ - 86,7 %). Из 269 больных впервые выявленных за год с раком почки в течение года умерли 145. Стандартизованный показатель заболеваемости раком почки за десятилетие возрос на 60,4 % и составил 9,02 на 100 тыс. населения. Из общего числа заболевших удельный вес ранних стадий рака почки составил 55,4 % (в России - 56,6 %). Показатель смертности достиг уровня 4,7 на 100 тыс. населения Приморского края (в России - 3,4), одногодичная летальность составила 19,3 % (в России - 18,0 %).

Таким образом, современное состояние проблемы онкоурологической заболеваемости в Российской Федерации и в Приморском крае характеризуется ростом заболеваемости раком почки у обоих полов, существенным преобладанием в заболеваемости у мужчин и низким уровнем морфологической верификации.

Нами разработана программа как автоматизированная прогностическая модель для оценки индивидуального риска и для формирования групп повышенного риска рака почки. Основой разработки прогностической модели явилось анкетирование условно здоровых и больных раком почки мужчин и женщин. В результате нами получены факторы риска развития рака почки с различными весомыми диагностическими коэффициентами специфичными для Приморского края.

На основе многовекторного анализа нами предложена межсекторальная организационная модель оптимизации профилактики и ранней диагностики рака почки на региональном уровне, которая включает в себя организационно-методические, управленческие и функциональные связи всех элементов представленной системы. В план первичной профилактики онкоурологической патологии входили мониторинг экологической ситуации в регионе, программа по обучению врачей общей лечебной сети по сбору онкологического анамнеза и учёту факторов риска, информационная кампания в средствах массовой информации. Вторичная профилактика включала в себя формирование групп повышенного онкологического риска, перепрофилирование коек в многопрофильных стационарах, расширение сети коек дневных стационаров, своевременное лечение предраковых заболеваний.

На первом уровне специализированной медицинской помощи в регионе онкологическую службу представляет врач онкологического кабинета центральной районной больницы и городской поликлиники. На этом уровне специализированной онкологической помощи используя автоматизированную компьютерную программу по анкетированию пациентов врач онколог выявляет группу индивидуального риска развития рака почки. Выявленные на этом уровне пациенты группы риска подлежат более углублённому обследованию на втором уровне специализированной медицинской помощи.

Второй уровень оказывается межрайонными онкологическими центрами. Нами предлагается организация межрайонных онкоурологических центров в городах Уссурийск, Дальнегорск, Дальнереченск с ориентацией как центральная, северная и восточная зоны обслуживания население края. В основе организации межрайонных онкоурологических центров использованы принципы медико-экономического зонирования территории с учётом медико-географического положения ЛПУ края, структуры и доступности первичной медико-санитарной помощи, численности пациентов групп онкоурологического риска на различных территориях края, уровня подготовки кадров онкологической службы. На уровне межрайонных онкоурологических центров оказывается консультативная, лечебная и реабилитационная помощь, проводится организационно-методическая работа.

На третьем уровне - в Приморском краевом онкологическим диспансере - врачами онкоурологами. В предлагаемой нами модели управления онкоурологической помощи на всех уровнях должен функционировать современный организационно-структурный стандарт онкологической помощи. На третьем уровне осуществляется высокоспециализированная онкоурологическая лечебная, реабилитационная и консультативная помощь, производится обучение врачей онкологов края. На этом уровне осуществляется организационно-методическое руководство онкологической службой края, внедряются современные стандарты диагностических и лечебных технологий онкоурологической помощи.

Выводы

1. Разработана программа автоматизированная прогностическая модель оценки индивидуального риска и для формирования групп повышенного риска рака почки.
2. На основе многовекторного анализа предложена межсекторальная организационная модель оптимизации профилактики и ранней диагностики рака почки на региональном уровне.
3. Выше приведенные подходы на наш взгляд позволят значительно усилить профилактическую направленность лечебно-профилактических мероприятий, что будет способствовать сохранению здоровья населения.

Литература

1. 1. Гордиенко В.П., Павлов A.B., Савельева Е.П. Основные показатели онкоурологической ситуации в Амурской области // Дальневосточный медицинский журнал. - 2012. - № 3. - С. 44-47.
2. 2. Гордиенко В.П., Сапегина О.В., Коробкова Т.Н., Ролько Е.М.. Состояние медицинской помощи онкологическим больным на территории Амурской области // Дальневосточный медицинский журнал. - 2014. - № 1. - С. 56-59.
3. 3. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. - М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. - 226 с.
4. 4. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2014 г. (заболеваемость и смертность). - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИРЦ" МЗ, 2016. - 250 с.
5. 5. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2014 г. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИРЦ" МЗ, 2015. - 236 с.
6. 6. Корнеев С.М., Косых Н.Э. Финансово-экономические потери в результате преждевременной смертности населения Хабаровского края от злокачественных новообразований // Дальневосточный медицинский журнал. - 2012. - № 4. - C. 51-53.
7. 7. Матвеев Б.П. Клиническая онкоурология / Под ред. Б.П. Матвеева. - М.: АБВ-пресс, 2011. - С. 11-255.
8. 8. Ховари Л.Ф., Шаназаров Н.А. Диагностика рака почки: современные тенденции // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 7. - С. 256-261.
9. 9. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2010 г. (заболеваемость и смертность). - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2012. - 250 с.
10. 10. Jemal A., Seigel R., Ward E. et al. Cancer statistics // CA Cancer J Clin. - 2007. - Vol. 57. - P. 43-66.
11. 11. Pathology and Genetics of Tumors of Urinary System and Male Genital Organs / Eds. John N. Eble, Guido Sauter, Jonathan I. Epstein, Esabell A. Sesterhen // World Health Organization Classification of Tumors.- Lion, 2004. - P. 5-76.