2016 год № 3

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Анализ эффективности медицинских организаций и их структурных подразделений осуществляется на основе мониторинга показателей, отражающих результаты их медицинской и экономической деятельности [3].

Результаты деятельности организации определяются целеполаганием, которое представляет собой процесс обоснования и формирования целей развития управляемого объекта на основе анализа общественных потребностей в его продукции и услугах и исходя из реальных возможностей их наиболее полного удовлетворения [1].

Применительно к медицинской организации под целеполаганием следует понимать процесс обоснования и формирования целей развития организации на основе анализа потребностей населения в медицинской помощи, исходя из реальных возможностей их наиболее полного удовлетворения.

Следовательно, заявленные цели отражают планируемые результаты деятельности медицинской организации.

В доступной нам литературе мы не встречали материалов, посвященных вопросам целеполагания в практике управления медицинской организацией. В этой связи целью настоящего исследования явилась разработка методических подходов к повышению эффективности управления медицинской организацией через целеполагание, а также систему стратегических, тактических и оперативных целей, реализующихся через соответствующие планы работ медицинской организации.

Материалы и методы

Объектом исследования явились управленческая деятельность медицинской организации. Предметом исследования явилась отношения управления в медицинской организации.

Результаты и обсуждение

Иерархия целей медицинской организации включает в себя миссию, стратегические, тактические и оперативные цели [4].

Миссия (предназначение) является исходным пунктом в процессе целеполагания, отражает смысл существования медицинской организации, соответствующий интересам потребителя (пациента).

С этих позиций миссией медицинской организации является обеспечение населения (пациентов) доступней и качественной медицинской помощью, позволяющей удовлетворять их потребности в сохранении и воспроизводстве своего здоровья.

Далее задается стратегический ориентир или генеральное направление деятельности медицинской организации на планируемый период, а также разрабатывается система целей для организации в целом и для ее структурных подразделений как медицинских, так и немедицинских.

Цели - это конкретное состояние отдельных характеристик организации, достижение которых является для нее желательным и на достижение которых направлена ее деятельность. Сформулированные цели должны соответствовать принципу SMART, согласно которому они должны быть:

S (Specific) - конкретными, ясными и точными;

M (Measurable) - измеримыми;

A (Achievable) - достижимыми;

R (Related / Result-oriented) - непротиворечивыми / ориентированными на результат;

T (Time-bound) - ограниченными по срокам их достижения.

В практической деятельности медицинской организации целесообразно выделять стратегические (долгосрочные более 5 лет), тактические (в пределах 1 года) и оперативные (текущие) цели. Традиционно организация имеет от 3 до 5 стратегических целей, каждая из которых делится на 3-5 тактических подцелей, а далее на оперативные подцели. Так происходит декомпозиция целей медицинской организации в виде "дерева целей". В свою очередь "дерево целей" соответствует организационной структуре медицинской организации. Главный врач, его заместители, другие руководители, относящиеся к административно-управленческому персоналу, например, главный бухгалтер, заместитель по экономическим вопросам и др. (менеджмент медицинской организации) отвечают за достижение миссии и стратегических целей организации. Их управленческая деятельность направлена на производственные структуры медицинской организации (основные, вспомогательные и обслуживающие), где и реализуются тактические и оперативные цели.

Приведем примеры формулировки стратегических целей, например для территориальной городской поликлиники, которая оказывает населению преимущественно первичную медико-санитарную помощь.

В соответствии с ч. 1 ст. 33 "Первичная медико-санитарная помощь" Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 года (ред. от 29.12.2015) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016) " Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения".

Таким образом, законодательное определение первичной медико-санитарной помощи уже содержит основные виды деятельности медицинской организации.

В этой связи стратегическую цель поликлиники в части профилактики заболеваний можно сформулировать следующим образом: например, "Добиться к 2020 году охвата населения профилактическими осмотрами в объеме не менее 100 % от плана".

Стратегическая цель "разбивается" на ряд (3-5) тактических (годовых) целей, например, добиться в текущем году охвата:

• периодическими профилактическими осмотрами в объеме не менее 85 % от плана (базовый показатель - 75 %);
• профилактическими флюорографическими осмотрами в объеме не менее 90% от плана (базовый показатель - 85 %);
• туберкулинодиагностикой в объеме не менее 90 % от плана (базовый показатель - 80 %).

Стратегическую цель поликлиники в части лечения заболеваний можно сформулировать следующим образом: например, "Добиться к 2020 году эффективно законченных случаев не менее, чем у 95 % пациентов обратившихся впервые" (базовый показатель - 85 %). В этом случае тактические цели могут предполагать ежегодный рост показателя на 2 % - от 85 до 95 %.

Указанные стратегические и тактические цели являются конкретными, измеримыми, достижимыми, ориентированы на результат и имеют срок исполнения, что соответствует принципу SMART.

В свою очередь тактическое (годовые) цели "разбивается" на ряд оперативных целей, отражающих текущую, например, ежемесячную деятельность поликлиники в части профилактики, диагностики, лечения заболеваний и др. Примером может явиться ежемесячное планирование охватов профилактическими флюорографическими осмотрами или охватов туберкулинодиагностикой.

Аналогично формулируются остальные стратегические, тактические и оперативные цели поликлиники и прочих медицинских организаций.

Для достижения целей поликлиники формулируются задачи. Например, для достижения в текущем году охвата населения профилактическими флюорографическими осмотрами в объеме 90 % от плана необходимо следующее.

1. Произвести учет полноты численности населения, подлежащего флюорографическому обследованию.
2. Оценить ресурсное обеспечение флюорографического обследования населения.
3. Оценить организацию просмотра (интерпретации) флюорограмм, оценки выявленных изменений, их регистрации.
4. Оценить организацию дообследования пациентов с подозрением на туберкулез.
5. Оценить организацию динамического наблюдения за рентгенположительными лицами.

В соответствии с целями и задачами поликлиники формируются планы работ организации, которые также подразделяются на стратегические, тактические и оперативные.

Например, для полноты учета численности населения, подлежащего флюорографическому обследованию необходимо осуществить следующие мероприятия:

1. Составить и утвердить реестр предприятий, находящихся на территории обслуживания поликлиники.
2. Сформировать заверенный печатью и подписью руководителей предприятий списочный состава работников предприятия, подлежащих ежегодной флюорографии.
3. Составить и утвердить календарный план флюорографического обследования работающего населения в соответствии с реестром территориальных предприятий с указанием численности работающих, намеченных дат и сроков обследования, ответственных исполнителей и др.
4. Составить и утвердить календарный план флюорографического обследования приписного населения с указанием общего числа обследуемых, в т. ч. с разбивкой по контингентам населения и т. д.

Аналогичные задачи формируются и по туберкулинодиагностике. Целесообразно по всем технологиям, реализуемым в поликлинике, как и в других медицинских организациях, разрабатывать стандарты качества на основе процессного подхода [2].

Миссия и стратегические цели медицинской организации должны быть отражены в следующих документах.

1. Стратегия развития медицинской организации.
2. Стратегический план развития медицинской организации.
3. Положение о медицинской организации.
4. Положение о главном враче.
5. Положения о заместителях главного врача и пр.

Тактические цели реализуются в структурных подразделениях основного производственного и административно-управленческого персонала медицинской организации. Данные цели должны найти свое отражение в положениях о структурных подразделениях и их годовых планах работы.

Таким образом, в основе управления медицинской организацией лежит целеполагание, система стратегических, тактических и оперативных целей и планов по их достижению, определяющих будущие результаты деятельности организации.

Аналогичный подход к управлению медицинской организации касается и немедицинского персонала, но это уже следующая тема.

Литература

1. 1. Большой экономический словарь / Общ. ред. А. Н. Азрилиян. - М.: Правовая культура, 1994. - 526 с.
2. 2. Кораблев В.Н. Модернизация организационно-экономической модели как основа повышения эффективности здравоохранения в современных условиях. - Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2011. - 275 с.
3. 3. Кораблев В.Н. Оценка результативности и эффективности системы здравоохранения и медицинских организаций. - Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2015. - С. 236.
4. 4. Мескон М., Альберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента: учебник. 3-е изд. - М: Вильямс, 2008. - 672 с.