2016 год № 4

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Актуальность проблемы депрессивных расстройств, манифестирующих в подростковом возрасте, определяется, прежде всего, широкой распространенностью этих расстройств, трудностью распознавания данной патологии на ранних стадиях заболевания и высоким суицидальным риском [4, 5].

Так, по современным эпидемиологическим данным [13, 14], распространенность депрессий в популяции 15-20-летних составляет от 8 до 20 % и более 50 % всей психической заболеваемости подросткового и юношеского возраста, а пик суицидов приходится на возрастную группу от 15 до 25 лет [6].

Проведенные исследования показывают, что депрессивные расстройства у подростков представляет собой гетерогенную группу расстройств диагностика и терапия которых, до сих пор представляет собой сложную клиническую задачу [3].

Согласно M.B. Keller с соавт., средний возраст больных к началу депрессии - 14 лет [8]. По мнению W.M. Reynolds и H.F Johnston 10-20 % подростков могут испытывать серьёзные депрессивные расстройства, однако нередко они остаются нераспознанными [11]. Распространённость подобного рода нарушений на протяжении прожитой жизни составляет 20,4 %, а на момент осмотра депрессия была выявлена лишь у 2,9 % подростков [9]. Приведенные показатели свидетельствуют о возрастании частоты депрессивных, в частности непсихотических, расстройств у подростков в последние десятилетия, однако, некоторым авторами высказываются серьёзные сомнения относительно возможности развития депрессии в подростковом возрасте. Их убеждения основаны на том, что все обычные подростки испытывают резкие перепады настроения и самочувствия, но это - не признаки психопатологии [12].

Цель исследования - изучение клинико-психопатологической структуры и факторов, способствующих формированию депрессивных расстройств у подростков.

Материалы и методы

Исследование проведено на клинической базе кафедры психиатрии и наркологии с курсом ФПК и ППС Дальневосточного государственного медицинского университета (ДВГМУ) - "Хабаровская краевая клиническая психиатрическая больница".

Изучались пациенты подросткового возраста (11-18 лет), поступившие на стационарное лечение с непсихотическими депрессивными расстройствами (n=73), средний возраст - 15,7+1,9 лет, по гендерному признаку: 20,5 % (n=15) мальчиков и 79,4 % (n=58) девочек, что соответствует распространенности психогенной депрессии среди женщин в общей популяции. Клинико-психопатологический анализ депрессивных расстройств показал неоднородность клинических проявлений в зависимости от возрастного периода подросткового возраста, что разделило пациентов на две группы: подростки среднего звена основной школы 11-14 лет (1-я группа, n=18) и подростки старшего звена основной школы 15-18 лет (2-я группа, n=55). Критериями включения в группы были: наличие установленной связи начала с психотравмирующим фактором острого или пролонгированного характера; непсихотический уровень депрессивного расстройства клинических проявлений депрессивного расстройства; соответствие клинической картины расстройства одной из следующих диагностических рубрик МКБ-10 (F32.0-20, F34.1, F41.2, F43.20-22); наличие информированного согласия родителей (<15 лет) или самого пациента на участие в исследовании. Критериями исключения были: возраст ниже11 и выше 18 лет, признаки психических заболеваний другой этиологии и обострения хронических соматоневрологических заболеваний.

Методы исследования: клинико-психопатологический и клинико-статистический. Для исследования пациентов использовалась формализованная карта, включающая 4 модуля и состоящая из 87 переменных скринингового опросника, разработанного на кафедре психиатрии и наркологии с курсом ФПК и ППС ДВГМУ совместно с кафедрой психиатрии Харбинского медицинского университета (КНР).

Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью пакета STATISTICA 6.0. Для непараметрических качественных признаков - вычисление относительных частот (долей), описание относительной частоты бинарного признака, сравнение относительных частот внутри одной группы и в двух группах по двустороннему критерию статистической значимости, кластерный анализ. Для регрессионного анализа факторов риска депрессивных расстройств применялась модель логистической регрессии Logistica (≥2). Уровень статистической значимости, принятый в исследовании - p<0,05.

Распределение подростков по нозологическим группам представлено в таблице 1.

Как видно из таблицы 1, у пациентов 2-й группы (15-18 лет) чаще всего диагностируются "Расстройство адаптации, кратковременная депрессивная реакция" и "Расстройство адаптации, пролонгированная депрессивная реакция". Различия статистически значимы (p<0,05). Обращают на себя внимание единичные случаи пациентов 1-й группы (11-14 лет) по следующим нозологиям "Депрессивный эпизод тяжелый без психотических симптомов" и "Расстройство адаптации, кратковременная депрессивная реакция", что возможно обусловлено малым количеством респондентов. Соответственно это касается и 2-й группы (15-18 лет) по нозологии "Смешанные тревожные и депрессивные расстройства".

Психопатологическая структура ведущего депрессивного синдрома была разнообразной за счет большей представленности в структуре депрессий расстройств астенического, адинамического, тревожного, ангедонического, анорексического, маскированного регистра. Лишь в 1 группе встречался депрессивно-анорексический синдром (p<0,05) и маскированная депрессия (5,5 %).

Достоверно установлено, что психические расстройства, содержащие в своих клинических проявлениях депрессивный симптомокомплекс, являются наиболее суицидоопасными [7].

Следует отметить, что тяжесть депрессии у подростков, совершивших суицидальные попытки, в нашем исследовании чаще доходила до легкого и умеренного уровня, а суицид объяснялся неадекватным типом личностного реагирования. Так достоверно чаще подростки совершали суицид с "расстройством адаптации, кратковременной депрессивной реакцией" (p<0,05) и "расстройством адаптации, пролонгированной депрессивной реакцией" (p<0,05).

С применением модели логистической регрессии Logistica (≥2) было выявлено, что у подростков 11-18 лет есть пять переменных статистически значимых факторов, участвующих в формировании депрессивных расстройств: родительский прессинг, отношения с одноклассниками и с родителями, а также наследственная отягощенность психическими заболеваниями и преморбидные акцентуации личностных черт (табл. 4).

Таким образом, клинико-психопатологическая структура изученных депрессивных состояний у подростков 11-18 лет характеризуется разнообразием и неоднородностью клинических проявлений. Их возрастная динамика направлена в сторону роста кратковременных и пролонгированных депрессивных реакций, которые достоверно увеличивают риск суицидальных попыток. Тяжесть депрессии чаще доходила до легкого и умеренного уровня, а суицид объяснялся неадекватным типом личностного реагирования. Возрастная динамика ведущего депрессивного симптомокомплекса направлена от депрессивно-анорексического и маскированного вариантов к ангедонической, астено-адинамической и тревожной депрессии. Установлено, что формирование депрессивных расстройств у подростков - многофакторный процесс, среди которых из факторов биологической направленности преобладает наследственная отягощенность по психическим заболеваниям, из факторов психопатологической направленности доминируют преморбидные акцентуации с преобладанием гипотимных и психастенических личностных черт и из факторов психосоциальной направленности - родительский прессинг, конфликты с родителями и одноклассниками. Каждый из этих составляющих должен быть использован практическим психиатром для реализации индивидуальной терапевтической стратегии и обеспечения необходимой превенции и купированию суицидальных тенденций.

Литература

1. 1. Говорин Н.В., Сахаров А.В. Суицидальное поведение: типология и факторная обусловленность. - Чита, 2008. - 178 с.
2. 2. Зверева Н.В., Горячева Т.Г. Клиническая психология детей и подростков. - М.: Академия, 2013. - 272 с.
3. 3. Кравченко Н.Е. Непсихотические депрессивные расстройства у подростков психоневрологического диспансера: материалы XIV съезда психиатров России (15-18 ноября 2005 г.). - С. 205-206.
4. 4. Подольский А.И., Идобаева О.А., Хейманс П. Диагностика подростковой депрессивности. Теория и практика. - СПб.: Питер, 2004. - 202 с.
5. 5. Семке В.Я., Счастный Е.Д, Симуткин Г.Г. Аффективные расстройства. Региональный аспект. - Томск, 2005. - 49 с.
6. 6. Усов М.Г. Клиника, ранняя диагностика и прогноз депрессий у подростков: автореферат дисс. … д-ра мед. наук. - Томск, 1996. - 33 с.
7. 7. Хритинин Д.Ф., Самохин Д.В., Гончарова Е.М. Суицидальное поведение в структуре депрессивных расстройств у лиц молодого возраста // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2015. - № 1 (86). - С. 9-15.
8. 8. Keller M.B. Course outcome and impact on the community // Acta Psychiatrica Scandinavica. - 1994. - Vol. 89. - P. 24-34.
9. 9. Offer D. Adolescent turmoil. In The Psychological World of the Teenager: A Study of Normal Adolescent Boys. - New York: Basic Books, 1969. - P. 174-193.
10. 10. Podolskyi A.I., Idobayeva O.A., Kheimans P. Diagnosis of adolescent depressiveness. Theory and practice. - Spb: Piter, 2004. - P. 202.
11. 11. Reynolds W.M., Johnston H.F Handbook of depression in children and adolescents. - New York: Plenum. - 1994. - P. 178.
12. 12. Sartorius N. Depression: global aspects of the problem // Bulletin on Depression. - 2003. - Vol. 6. - P. 3-4.
13. 13. Wasserman D., Cheng Q., Jiang G.X. Global suicide rates among young people ages 15-19 // World Psychiatry. - 2005. - Vol. 4. - P. 114-120.
14. 14. Weissman M.M., Wolk S., Goldstein R.B., et al. Depressed adolescents grown up // Journal of American Medical Association. - 1999. - Vol. 281, № 18. - P. 1707-1713.